糖尿病脉诊研究概况*

保晰桐 张明星 赵丽婷 冮顺奎△

《伤寒杂病论》言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，体现了脉诊指导临床辨证的的意义。临床证候的复杂性要求医师全面、准确地把握疾病不同阶段机体出现的所有要素，其中脉诊占据主要地位，辨疾病微妙之处、预后吉凶判断都离不开脉诊捕捉到的信息，脉诊的临床研究从中医经典古籍到现代科学研究也因此一直都是热点。糖尿病全球患病率由2000年的4.6%发展到2019年的9.3%，其中中国是糖尿病流行度最高的国家，已逐渐成为国家公共医疗体系的巨大负担，因此从更多角度探讨糖尿病的诊治日益迫切[1-4]。糖尿病脉诊的研究就是重要方面，更全面、客观地认识糖尿病人脉诊的特点有助于临床医师做出更准确的判断与决策，现将其研究进展综述如下。

1 糖尿病脉象特征研究

《中国2型糖尿病防治指南》[1]提出糖尿病郁、热、虚、损的4个分期，体现出疾病病因病机的发展过程：前期的土壅、肝郁、卫分郁热为病机；随后痰、热交结于肺、胃，呈气分热盛之象；后期耗气伤阴，阴损及阳，阴阳两虚；最终痰瘀互结于血脉，瘀毒损伤于络脉。而脉象是反映糖尿病病因病机的重要指标。

张婷等[5]研究发现在糖尿病并发脑梗死的患者中脉象以弦、滑、细、沉最为多见，揭示痰、湿、热、瘀等病理因素在该疾病中的意义。关媛媛等[6]基于网络数据库分析得出糖尿病常见脉象为沉、弦、滑，且与舌苔中的红舌、腻苔关系密切，一定意义上揭示了糖尿病阴虚为本、痰湿为标的特征。陈世波[7]统计2型糖尿病合并代谢综合征中弦滑、沉细、弦细脉为最常见脉象，通过脉象差异比较得出合并痰湿者较多。同时其分析认为因该疾病病理因素过多使得脉象呈现的较为分散，故规律性不强。郭丰年等[8]通过对2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者的脉象统计研究发现弦、滑、细、沉脉常见，其中滑脉观察组最多，具有统计学意义，认为在该疾病发生发展过程中痰湿这一病理因素所占的地位之重。

《2型糖尿病病证结合诊疗指南》[9]将糖尿病分为3期：早期(热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证)、中期(气阴两虚证)、晚期(肝肾阴虚证、阴阳两虚证)。

智宪玉[10]统计中医古籍发现消渴中上消脉象以寸口脉浮数多见；中消脉象以关脉洪数多见；下消脉象可出现尺脉大洪数多见。

张清梅等[11]统计当地医院糖尿病患者后发现可分为5种证型：其中热盛伤津证以脉数或细数为主；肝肾阴虚证以脉弦细数为主；气阴两虚证以脉细数或细为主；阴阳两虚证以脉沉细弱为主；湿热内蕴证以脉滑数为主。赵志玥[12]总结了冠心病合并糖尿病前期、糖尿病期、慢性发病期等不同时期中不同证型的特征脉象：前期阴虚火旺证(脉细、脉数)、气血两虚证(脉沉)、脾气郁滞证(脉弦)、瘀阻血络证(脉涩)；糖尿病期气阴两虚证(脉细、脉数、脉沉)、湿热内结证(脉滑)、痰瘀痹阻证(脉弦、脉滑、脉涩)、脾肾两虚证(脉弱)；慢性发病期阳虚血瘀证(脉涩、脉沉、脉弦)、阴虚血瘀证(脉细、脉数、脉涩)、心脾两虚证(脉微、脉弱)。

2 糖尿病脉诊的客观化研究

随着现代脉诊仪的研制和应用，脉象客观化研究的学术进展日益更新，研究脉象参数对疾病诊断、分型，并发症的早期发现及指导用药等方面都取得了一定成果[13]。

2.1 糖尿病脉诊在疾病诊断中的客观化研究郝一鸣等[14]统计糖尿病患者常见脉象为弦、滑脉，其中糖尿病人双手脉图信号的主波峰值(h1)、重搏前波幅值(h3)、降中峡幅值(h4)、重搏波幅值(h5)、主波上1/3宽度与脉动周期时值的比值(w/t)明显高于正常组，h5/h1明显低于正常组，左手脉图信号的h3/h1明显高于正常组。该研究数据化分析了糖尿病患者脉象与常人脉象之间的差异，观察到糖尿病患者数字脉图特征。

2.2 糖尿病脉诊对疾病分型的客观化研究赵莺[15]把中老年2型糖尿病分为4个证型，通过脉象仪分析发现其中虚证证型的主波峰值(h1)显著低于其他组，证明其脉力减弱，具有统计学意义；而通过t指标(脉动周期时值，反映脉率)证明了热证组脉率高于其他组，差异具有统计学意义；发现2型糖尿病虚证及热证数字脉图的不同特点。曾凤[16]运用脉象仪分析得出糖尿病患者脉象以弦、数脉多见，可分为4个证型：数脉多见于阴虚热盛型，滑数、弦滑脉多见于湿热困脾型，虚脉多见于气阴两虚型，弦、涩脉多见于血瘀脉络型。叶桦等[17]基于拟牛顿法建立舌脉象智能辨证的人工神经网络模型，通过其高准确性展现出了未来临床中可采用该思路辅助辨证的前景。

3 糖尿病脉诊早期预警并发症的研究

蔡梦洁等[18]研究脉搏波特征发现糖尿病前期中老年患者的脉象较弱，提示了其心血管功能的下降。李慧等[19]通过四诊仪得出的数据中脉搏波传导速度及心率变异性2项指标可帮助评估糖尿病患者血管病变风险。刘凤群等[20]通过四诊仪统计2型糖尿病发现其中脉象部分可通过脉搏速率反映血管硬化度，指导临床判别糖尿病血管并发症风险。黄天慧[21]通过脉象仪采取了115例2型糖尿病患者及72例正常人的脉象参数，发现2型糖尿病患者的脉象参数高于正常人，表明了其发生动脉粥样硬化的概率高于正常人，展示了中医理论现代研究与西医认识糖尿病并发症结论的一致性；同时该研究还找到了脉象参数与空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的相关性，进一步揭示了中医脉象理论在现代医学角度的科学性。

4 糖尿病脉诊指导用药的客观化研究

霍蕊莉[22]采用脉象仪分析真实世界消渴病痹证后得出5组较为典型的脉象与中药主题概率关系：主题1为弦细脉所对应中药白术、女贞子、旱莲草、蒲黄、牡丹皮、牛膝、大黄、炒决明子、白茅根、大蓟；主题2为细数脉所对应的中药白芍、生地黄、赤芍、鸡内金、炒谷芽、没药、乳香、浙贝母、瓜蒌皮、甘草；主题3为沉细、沉缓、弦沉细、细沉弦脉所对应的中药白芍、生地黄、紫苏叶、赤芍、地骨皮；主题4为弦细脉所对应的中药葛根、知母、玄参、黄精、麦冬；主题5为弦细脉所对应的中药葛根、知母、玄参、黄精、麦冬。展示出的消渴病痹证病机：即气血精津亏虚，痰湿、血瘀、郁热留滞而成的虚实夹杂之象，符合临床对该疾病的认知，同时中药与脉象的关系也可指导临床用药。

糖尿病脉象的现代化研究促进了中医客观认识该病的过程，为临床诊治糖尿病提供了新的角度，为中医学生诊脉培训提供了理论依据[23]，为未来中医脉诊数据库的建立提供了数据支持[24]。当前应用的脉象仪采用压力传感器检测寸口脉压力脉波的方法进行脉象检查，存在着不同厂家生产的设备性能不同及检测时人为操作的误差。应按照国家《计量法》的规定，定期检查和校验并对操作者培训，以保证获取脉图参数的真实及准确；现有的研究一定程度提示糖尿病脉象特点和不同证型的脉象变化规律，进一步应用临床流行病学方法开展大样本及多中心研究，以发掘脉图特征在糖尿病诊断及辨证中的应用十分必要；运用数据挖掘方法研究糖尿病脉象，发现脉象与证候的关键关联和规律，也是今后研究的方向。