隔姜灸治疗变应性鼻炎施术部位及改良方法探析*

王树贤 申 琪△ 柳普照

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，中医称之为“鼻鼽”，主要临床表现有阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻塞等。变应性鼻炎在中国内地人口中的患病率为4%～38%[1]，不同地区间差异较大。流行病学调查表明近年来变应性鼻炎患病率呈上升趋势[2]，且该病反复发作、迁延难愈，给患者的生活和心理造成较大困扰，加重了家庭和社会的经济负担[3]。

对隔姜灸记载较早的古代文献见于明朝杨继洲《针灸大成》[4]，其中述有：“灸法用生姜切片如钱厚，搭于舌上穴中，然后灸之”，故隔姜灸操作历史已久，因其疗效确切而传承至今。生姜味辛，性微温；艾叶味辛、苦，性温。隔姜灸使艾叶温经的作用通过生姜透达治疗部位，能够温煦气血，多用于正气不足的虚寒性疾病。变应性鼻炎多因肺脾肾三脏虚损，不能固护正气，体虚感寒而发病，宜用温热之法以调之，故隔姜灸是治疗变应性鼻炎的常用中医外治方法。

1 隔姜灸治疗变应性鼻炎的作用机制

隔姜灸集穴位、艾灸、生姜3种刺激方式于一体，能够同时发挥穴位的特异性、生姜的透皮性以及隔姜灸的热辐射效应，发挥其综合效应优势。穴位是脏腑经络之气汇聚于体表的部位，具有独特的生物物理学特性，刺激穴位能够调理脏腑虚实、激发经气、运行气血、改善机体状态。生姜长于解表，是风寒表证常用药。生姜另有散寒、温中、止呕以及解毒等功效，温中散寒之效，可用于治疗虚寒疾病。《名医别录》 中记载：“生姜，味辛，微温。主治伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气，止呕吐”[5]。生姜透皮吸收主要通过经络传导和皮肤促透作用[6]，生姜置于体表，局部形成不易蒸发的密闭状态，表皮层含水量增加，易于药物吸收；生姜表面的活性物质可通过被动扩散的形式进入血液循环，发挥药物作用[7]。隔姜灸温度的传导与红外效应和药效发挥通过置于皮肤表面的生姜渗入机体。王晓梅等[8]以及杨华元等[9]通过光谱及温度研究得出隔姜灸的红外辐射光谱中近红外线光谱波峰在1.5 μm附近，中远红外线最大辐射波波长在9.5 μm左右，表明隔姜灸不仅有远红外线辐射，又有近红外线辐射。远红外线辐射主要产生热效应，大部分光子被反射或被浅层组织吸收，穿透组织能力弱；近红外线照射能透入皮肤下10 mm左右的组织深部，能量强。艾叶燃烧含有大量挥发油，伴随热量透过生姜渗入皮肤，发挥药物作用[10]。

2 隔姜灸不同选穴部位及体位研究

隔姜灸治疗变应性鼻炎的选穴部位范围较广，涉及头面部、腰背部、腹部及四肢等。隔姜灸治疗因在姜片上放置艾炷，艾炷容易掉落使治疗中断或造成烫伤，故在隔姜灸治疗中需要选择稳定的、便于长时间维持的体位。施灸的体位一般为仰卧位和俯卧位。

头面部、胸腹部与常用的四肢部穴位隔姜灸治疗时患者宜采用仰卧位。头面部穴位主要发挥腧穴近治作用，治疗变应性鼻炎时常取穴位有迎香、印堂、上迎香；四肢部取穴与循经取穴关系密切，常选取与变应性鼻炎病变脏腑密切的经络的远部穴位，如列缺、合谷、尺泽、足三里、三阴交等；腹部穴位多用神阙、关元。冯然等[11]对变应性鼻炎患者治疗组用印堂、迎香、鼻通穴进行隔姜灸治疗，其中鼻通穴是指上迎香，治疗时间为15 min。此三穴称为“鼻三穴”，是广州中医药大学靳瑞教授“靳三针”中的选穴，认为督脉印堂穴生发阳气，迎香和鼻通穴祛风散寒，疏通鼻窍，三穴搭配扶正祛邪，标本兼治。贾旭锦等[12]针刺联合隔姜灸治疗变应性鼻炎，针刺鼻渊、迎香、肺俞及合谷穴，足三里及印堂穴采用隔姜灸，体位为仰卧位。面部穴位皮肤敏感，施术部位面积小、不平坦，增加隔姜灸烫伤风险。部分临床研究对仰卧位面积较大、部位平坦的腹部进行灸治。付晓露[13]与高斯敏[14]针刺患者腹部穴位以及头面部穴位，针刺的同时对神阙穴进行隔姜灸治疗，每次灸五壮。其认为脐为胚胎发育过程中腹壁最后闭合的部位，表皮角质层薄，皮下无脂肪，皮肤与腹膜等直接相连，屏障功能差；脐下分布有丰富的毛细血管和动静脉吻合网，血运丰富，故药物渗透性强，有助于药物的渗透和吸收[15]。

俯卧位主要取腰背部穴位，多选督脉以及膀胱经背俞穴。腰背部穴位常见的有大椎、肺俞、风门、五脏俞等穴；吴晓龙等[16]选取命门穴进行隔姜灸观察对变应性鼻炎的疗效，发现总有效率为93%，疗效良好。命门穴鼓舞督脉阳气，培元固本，且振奋太阳经气，兼补肺之功。隋山芊[17]对变应性鼻炎患者针刺治疗后选用肺俞、脾俞、肾俞、心俞和肝俞五脏俞进行隔姜灸，五脏俞对五脏功能有直接影响作用，是临床调理脏腑的重要穴位。秦小永等[18]对变应性鼻炎患者取邵氏三穴五点，即大椎，双肺俞、双风门进行隔姜灸，治疗有效率达89.8%，高于口服西药对照组。督灸是由隔物灸演变而来的[19]，隔姜督灸垫隔的材料为姜末，形态不同于传统隔姜灸的姜片，且姜末与皮肤之间需要涂撒督灸粉，铺设桑皮纸。督脉总督一身阳经，统领阳气，温煦全身。孙麦青等[20]采用隔生姜督灸治疗变应性鼻炎，有效率为97%，高于西药对照组78%，2组比较差异有统计学意义。

部分隔姜灸治疗过程中选用不同体位的穴位，如赖威志[21]隔姜灸治疗变应性鼻炎，患者分别采用仰卧位和俯卧位，仰卧位取上星、鼻通穴，然后俯卧位取大椎穴，每穴灸7壮约半小时，一次治疗时间为1 h。王晓雪等[22]选穴为面部穴位与背部穴位，一次治疗患者采取仰卧位或俯卧位，面部与背部穴位每周交替取穴。

隔姜灸操作受体位限制，难以实现一次同时灸治不同体位的穴位，一次治疗大多选用同一体位，便于临床操作；而分次隔姜灸延长患者的治疗时间、增加患者维持同一体位的造成的不适感，患者依从性降低；耗费医疗资源；影响整体疗效的发挥等。分析隔姜灸治疗选取的穴位和体位，提示临床在选取隔姜灸治疗的穴位时尽量选取同一体位的穴位，且尽量选取面积大、穴区平坦的穴位，便于施展隔姜灸治疗。其次，隔姜灸治疗以灸后皮肤潮红不起水泡为宜，而在临床治疗中难以准确掌握其温度，故常造成烫伤。当隔姜灸治疗后出现烫伤或水泡时，该治疗部位短时间内不宜再次灸治，可以在保证临床疗效的基础上考虑更换其他穴位或体位进行治疗，以保证治疗的整体性和连续性。

3 隔姜灸治疗变应性鼻炎的改良研究

隔姜灸刺激量的大小与艾炷壮数、艾炷大小、姜片面积、姜片厚度、艾灸时间等有关。韩忠等[23]分析隔姜灸不同因素对穴位局部皮温的影响，生姜的形态如姜片和姜泥、生姜的厚度、直径、点火方式、艾炷接续、艾绒质量等均与隔姜灸对皮肤的温度刺激有关，艾炷越大、越紧实，泥泥、姜片越薄，直径越小，艾绒质量越好。相对而言，温度峰值越高，对皮肤刺激越大。同时，艾灸时间越长，对皮肤刺激越大。赖威志[21]、隋山芊等[17]的临床研究中隔姜灸规格大多为姜片直径约2～3 cm，厚约0.3～0.5 cm，艾炷常为高1 cm，底部直径0.8～1 cm的中等艾炷。

隔姜灸艾炷需要用艾炷器或手工制作，但常因为手工制作艾炷大小难以统一，艾炷器制作容易松散且操作繁琐， 艾炷松散后脱落容易导致烧伤或火灾等安全隐患，故临床上为了方便取材和操作，部分研究对隔姜灸治疗方法进行改良，用艾条代替艾炷置于姜片上灸烤。曹凤娇等[24]与雒海燕等[25]将隔姜灸与温针灸结合起来行隔姜温针灸治疗，即针刺得气后姜片穿过针身置在皮肤表面，针柄上固定艾段，近皮肤端点燃，燃烧端距穴位垂直距离15～25 mm，以感觉温热而不灼痛为宜。王晓雪等[22]采用铺药隔姜灸治疗变应性鼻炎，用黄芪、党参、苍耳子等数药各2 g研磨成粉末，均匀撒在施穴部位上。生姜打碎成粉末，做成直径4 cm，厚2 cm的姜碗，上置底部直径1.5 cm，高1.5 cm制作紧实的三角锥状艾炷。点燃艾炷顶端，燃尽后更换艾炷，共燃4壮，整个治疗过程约1 h。该研究所用垫隔材料为姜末，姜末较姜片对皮肤刺激大，姜末堆积厚度高于姜片，艾炷体积也较传统隔姜灸体积大，艾灸时间为1 h，其垫隔材料、姜末厚度、艾炷大小、艾灸时间均与传统隔姜灸有一定差异。钟瑜等[26]取生姜榨汁，化妆棉沾满姜汁放置于施灸部位，艾灸盒中点燃艾条固定于穴位之上进行治疗，不同于传统隔姜灸的，此改良方法较传统隔姜灸操作简便、安全，但是姜汁棉片与生姜的有效成分、含姜汁量及渗透性差异尚不明确，有待进一步研究验证。

隔姜灸方法的改良有助于提高治疗的安全性和简便性，促进中医传统疗法在临床上的推广应用。但改良方法的疗效有待进一步验证，而后才能为临床提供更安全有效、操作方便的治疗方法。

4 讨论

隔姜灸作为中医传统外治疗法，具有针药所不至的独特疗效，较中药提高了患者对治疗的接受和适应程度，避免了口服药物对胃肠的刺激，具有作用持久、适应证广、疗效确切、不良反应少等优势。隔姜灸也存在一些缺陷，如操作过程中容易出现烫伤。秦小永等[18]指出当隔姜灸出现灼痛时，可轻叩穴周皮肤以减轻疼痛或在姜片下垫隔一层薄棉花以减轻艾灸刺激量。冯然等[11]提出在隔姜灸出现烫伤时，用棉球蘸满水外敷皮肤以降温。并指出施灸前用凡士林涂于施灸穴位，再覆盖姜片，不仅提高粘附力，还可以有效防止烫伤。叶虹[27]表示隔姜灸患者自觉局部灼痛难忍时，可将姜片连同艾炷略抬离皮肤，稍停数秒后继续灸治。

现代研究对隔姜灸作用机制的研究为隔姜灸治疗变应性鼻炎提供了科学依据，有助于隔姜灸在临床上的推广。而隔姜灸的临床研究中大多未详尽指明艾炷及姜片的规格、艾灸时间等，难以准确判断其刺激量。临床研究需进一步规范隔姜灸的标准和操作流程，以便于临床评估隔姜灸的临床疗效。隔姜灸的改良研究未将传统隔姜灸疗效与改良隔姜灸的疗效进行对比，无法评估改良隔姜灸相对于传统隔姜灸的疗效。隔姜灸改良法有待进一步判断其与传统隔姜灸疗效有无差异，便于为临床提供安全有效的中医外治方法，推动中医治疗方法在临床的应用。