云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中的应用

李慧，肖志田，刘丹，李亚楠

深圳市儿童医院骨科，广东 深圳 518000

骨折的主要原因是直接暴力作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同软组织的损伤[1]；同时，通过传导、杠杆、旋转和肌收缩等间接暴力损伤也可使肢体受力部分的远处发生骨折，属于创伤性损伤骨折的一种[2]；还有长期疲劳导致的骨折，长期、反复、轻微的直接或间接外力可导致肢体某一特定部位骨折[3]。相关研究显示，随着社会的不断进步发展，各种新颖活动的产生，儿童发生骨折的概率不断上升，不仅对儿童的身体健康发展产生不可避免的影响，同时可能导致患儿在治疗过程中产生不同的心理阴影[4]。故寻求一种合理高效的院外护理措施显得尤为重要，但使用何种护理方法能够发挥最大作用仍值得临床不断探究。本研究旨在探讨云随访平台在创伤性骨折儿童出院延续性护理中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年7 月至2020年8月深圳市儿童医院收治的375例创伤性骨折儿童的临床资料。纳入标准：①经相关检查确诊骨折者[5]；②经影像学及血液生化检测发现未合并先天性疾病或损伤重要脏器者。排除标准：①合并严重的先天性心肝肾等器质性疾病者；②合并严重的骨发育不良者；③合并严重的血液系统疾免疫系统疾病者；④合并骨筋膜室综合征及创伤性骨关节炎。对照组患儿174例给予常规出院指导，研究组201例给予常规出院指导加用经云随访平台指导下进行的延续性护理。对照组中男性106例，女性68例；年龄1~7岁，平均(3.24±0.52)岁；完全性骨折98例，不完全性骨折76例。研究组中男性128例，女性73例；年龄2~6岁，平均(3.31±5.31)岁；完全性骨折109例，不完全性骨折92例。两组患儿的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情并签署同意书。

1.2 随访方法

1.2.1 对照组 该组患儿采用常规出院指导。具体出院随访方法：在患儿出院前1 d，由值班护士向患儿及家属介绍医院自制骨折护理手册，并嘱咐在患儿出院后应注意日常的饮食、药物使用及康复训练。主治医师在患儿出院2、4、6个月时每个月电话回访了解恢复情况。

1.2.2 研究组 该组患儿在常规出院指导基础上加用云随访平台进行延续性护理[6]。以本院科室主任为主导，由人事科统一调配人员。由本院互联网专业人士协助组内人员建立云随访平台，该平台日常的建立过程中应遵循操作简便、易于交流的原则，不仅能使7岁儿童熟练操作，而且医务人员能够简化操作、阅读患者的信件及回复更加便捷。其中组内成员共9名，1名高年资护士长(具有研究生导师资格)主要负责延续性护理方案的制定及督促成员的随访次数。3名高年资住院医师负责解答患儿及家属对出院后相关专业问题；1 名康复理疗师协助家属制定个性化康复方案；2 名心理辅导医师解决患儿因治疗过程中出现的各种心理不适；2 名骨科护士协助主治医师进行电话回访及相关资料的收集。具体方法：(1)护士长查阅相关儿童创伤性骨折的相关资料，结合具体的治疗过程充分应用延续性护理相关需求指导患儿出院后的生活、饮食、运动、锻炼及心理疏导。(2)患儿办理出院手续时，患儿及家属扫码关注医院微信云平台，指导相关使用方法，能够使其熟练操作系统。(3)小组人员统计患儿住院时间、出院时间，每周推送3篇关于骨折护理相关文章，由住院医师解答患儿的问题。(4)组内成员每周第2、4、6天时查看患儿反馈信息，向患儿及家属索要目前康复的进展图片。(5)每周1、3、5由主治医师带头进行电话回访，组内其他人员记录患儿目前恢复的情况，统计患儿对相关骨折护理知识的掌握情况，详细记录，面对一些共性问题组内集中开会解决，并以文章的形式推送患儿。(6)小组成员及带头人根据患儿恢复情况及成员的随访记录及时更新平台相关知识，不断完善相关功能，更好地为患儿及家属服务。

1.3 观察指标 随访6 个月后评价两组患儿的以下各项观察指标。(1)骨折恢复情况：比较两组患儿出院后骨折恢复情况。骨折愈合标准[7]：痊愈，经治疗后按压骨折部位患儿无明显压痛，纵向也无明显异常痛觉，影像学检查示骨折线模糊，有连续的骨痂形成，上肢能够轻松活动360 s，下肢能够连续行走180 s。一般愈合，无压痛、叩击痛，有连续骨痂形成，但患儿上肢轻松活动时间<360 s 且>180 s，下肢不能连续行走180 s；愈合不良，有明显的痛觉，未形成明显连续的骨痂及并，下床活动及拿一般物品仍感觉疼痛。总有效率=(总例数-愈合不良例数)/总例数×100%。(2)并发症：比较两组患儿并发症的发生情况。(3)护理满意度：采用护理满意度调查表评价两组患儿家属对护理的满意度。该表包含自我、医师、医院及平台4 项评分，每项2 分，其问卷主要内容评分包含 11 项，每项 1 分，总分>16 分为满意，9~15 分为一般，<9 分为不满意。护理满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。(4)患儿家属对相关骨折护理知识的掌握情况：比较两组患儿家属对相关骨折护理知识的掌握情况。熟悉，能够完整的描述骨折愈合的3 个阶段及愈合过程可能出现的前期及远期并发症，明白各项护理措施的主要目的；认识，能够描述骨折的愈合过程及并发症，对各项护理措施的目的不明确；未熟悉，对骨折的愈合及并发症均不能准确描述，护理措施的目的不明确。知识掌握程度=(总例数-未熟悉例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示，均符合正态分布，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的骨折恢复情况比较 研究组患儿骨折恢复总有效率为99.50%，明显优于对照组的88.51%，差异有统计学意义(χ2=315.832，P=0.001<0.05)，见表1。

表1 两组患儿的骨折恢复情况比较(例)

2.2 两组患儿的并发症发生情况比较 研究组患儿并发下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、骨筋膜式综合征、创伤性骨关节炎的总发生率为12.44%，明显低于对照组的32.76%，差异有统计学意义(χ2=175.610，P=0.001<0.05)，见表2。

表2 两组患儿的并发症发生情况比较(例)

2.3 两组患儿家属的护理满意度比较 研究组患儿家属对护理的护理满意度为98.01%，明显高于对照组的86.21%，差异有统计学意义(χ2=441.719，P=0.001<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家属的护理满意度(例)

2.4 两组患儿家属对骨折相关护理知识的了解情况比较 研究组患儿家属对骨折护理相关知识的掌总熟悉率为93.53%，明显优于对照组的63.22%，差异有统计学意义(χ2=777.550，P=0.001<0.05)，见表4。

表4 两组患儿家属对护理知识的掌握情况(例)

3 讨论

据相关研究显示，云随访平台是全国首次将互联网运用到传统的出院指导，只需患者及家属通过电脑手机客户端发送相关问题，如健康指导、术后康复训练的流程、饮食管理等，最终实现机器与人工的双向随访。旨在构建更加快速、智能的远程协助平台。该平台能够为患者提供便捷、个性化的医疗服务，同时可以大幅减轻医务人员的工作量[8]。该模式下患者的治疗有效率提高了10%左右，而且患者的并发症有效降低。延续性护理是指通过一系列行动设计确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照顾场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护[9]。通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导[10]。本研究计划的执行完全按照延续性护理模式进行，不仅提高了患儿治疗的信心及有效率，同时也极大地提升了患儿与家属之间的信任度。延续性护理在国内外目前主要有两种模式：以社区为主要发起点，加强医务人员及患者的再教育，实现医务人员对患儿的自我管理指导；以疾病的干预预防为起点，院内及社区医务人员主要监测患者的健康动态、早期危险因素及院外药物的使用情况[11]。

延续性护理不仅单纯地为即将出院患者提供有效的护理，同时还能协助患者及家属了解骨折的发生发展，让患者提高自身的护理能力[12]。本研究中医务人员根据患儿平台所发信息，及时指导患儿的术后康复，缩短了恢复的时间，促进患儿早日下地。云随访平台可以为广大患儿及家属提供交流平台，医师及护理人员可以对一些专业问题做出详细规范的解答，包括药名、药品使用期间的方法、注意事项、不良反应、饮食指导等[13]。云随访平台联合延续性护理能够根据患儿的实际病情指导患儿的饮食、居家环境、辅助康复训练仪器等提出合理化临床治疗方案[14]。同时患儿及家属更加深刻地认识该病的发生发展，对以后患儿的健康指导提供重要的参考意义。本研究显示，运用云随访平台联合延续性护理患儿的愈合率为99.50%，患儿家属的护理满意度为98.01%，患儿及家属对骨折相关知识的掌握程度也显著提高。这是由于云随访平台利用网络的便捷性为患儿提供一对一康复指导，使患儿家属更好地学习相关知识，提高了患儿及家属对医护的信任度，降低了医疗矛盾的发生率，提高了医务人员的医疗服务意识[15]。云随访平台赋予了医生创作工具、连接工具，大幅降低了服务的成本。正如相关研究所显示，医生开设公众号传授健康知识，以专业制作的内容提高社会认同感，同时内容分享及患者观点表达的简便性促进医患双方的更好交流。这意味着许多自由执业医生可以将专业的知识、经验做成内容，与需要这些医疗内容的需求者分享，为需求者创造健康价值，以这种“云医生”的形式为需求者提供有价值的医疗信息。

本研究显示，创伤性骨折儿童应用云随访平台下的延续护理，患儿术后身体的恢复情况明显高于传统的术后随访护理，患儿及家属可以更加直观地认识疾病的发生发展，同时对于治疗过程及康复过程更加满意，患儿并发症发生率也明显低于传统的随访护理模式，说明云随访平台在创伤性骨折儿童延续性护理中具有显著的临床应用效果，值得医疗机构推广使用。广大医务人员要不断学习相关知识，医疗机构要不断升华平台的使用价值，患儿及家属要根据患儿的实际情况如实反馈，才能充分发挥云随访平台联合延续性护理的优势。