胆囊占位性病变彩色多普勒超声图像及诊断价值分析

赵胜利，曹子洋，霍晓恺，许玉静，于清玉

胆囊占位性病变主要指胆囊肿瘤、息肉样病变及原发性胆囊癌[1]。该类病变多无特异性临床症状，导致临床诊断存在一定难度，误漏诊率较高。超声、MRI等影像学检查手段是临床鉴别诊断胆囊占位性病变的常用辅助方法[2]。其中超声检查因操作简便、对患者无创伤、价格低廉等优势在早期诊断中得以广泛应用[3]。近年来，随着超声技术的不断提高，尤其是彩色多普勒超声可清晰显示病变血流情况，一定程度提高了胆囊病变术前诊断准确率[4]。故本研究通过分析胆囊占位性病变彩色多普勒超声的彩色血流征象，探讨彩色多普勒超声对胆囊占位性病变的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2018年11月—2021年12月收治的64例胆囊占位性病变临床资料。其中男28例，女36例；年龄21～67(53.15±4.58)岁；病程4个月～3年；临床症状：黄疸、上腹隐痛、食欲不振等。纳入标准：经术后病理检查确诊，且明确良恶性；无超声检查禁忌证；无其他严重脏器合并症者；临床资料完整者。排除标准：依从性差，中途退出者；痴呆、癫痫等特殊人群；过敏体质者；伴全身急、慢性感染性疾病者。

1.2方法

1.2.1超声检查：采用日本东芝Aplio500超声诊断仪，检查前禁食8 h，检查体位：平卧位、坐位、左右侧卧位，必要时检查中饮水。探头频率3.5 MHz。多方位扫查，观察胆囊直径、形态、囊腔等有无异常回声、腔内占位性病变回声情况。对可疑病变局部放大并微调彩色增益，降低血流速度标尺，采用彩色多普勒血流成像观察彩色血流分布情况，测量动脉血流参数收缩期最大流速(Vmax)、阻力指数(RI)。

1.2.2血流分级：肿瘤内血流分级采用Adler分级[5]：0级，肿瘤内无血流信号；1级，可见1～2个点状或细棒状血管；2级，可见3～4个点状或1条较长的血管；3级，可见5个以上点状或2条以上较长血管。血流信号伸入肿瘤1/2以上视为穿支血流。

1.3观察指标 超声图像由2名及以上经验丰富的诊断医师阅片，重点观察胆囊占位性病变血流分级、RI、Vmax等情况；以病理结果为金标准，分析彩色多普勒超声诊断胆囊占位性病变的价值。

2 结果

2.1病理结果 64例胆囊占位性病变中，良性病变26例(良性组)，其中胆囊息肉16例、胆囊腺瘤6例、胆囊腺肌症4例；恶性病变38例(恶性组)，全部为胆囊癌。

2.2胆囊良、恶性占位性病变超声结果 良性组肿瘤直径短于恶性组，Vmax、RI值、穿支血流检出率均低于恶性组(P<0.01)，见表1。

表1 胆囊良、恶性占位性病变患者超声结果比较

2.3胆囊良、恶性占位性病变血流分级 良性组血流信号0级15例(57.69%)，1级9例(34.62%)，2级2例(7.69%)，3级0例；恶性组血流信号0级0例，1级4例(10.53%)，2级18例(47.37%)，3级16例(42.11%)。良性组≥2级血流信号显示率明显低于恶性组(P<0.05)。

2.4彩色多普勒超声诊断胆囊占位性病变的价值分析 彩色多普勒超声诊断胆囊占位性病变的敏感度、特异度及准确度分别为81.58%、96.15%、87.50%；与病理结果具有良好的一致性，Kappa值=0.75。

2.5典型患者超声图像分析 胆囊占位性病变典型患者彩色多普勒超声检查可见胆囊增大、形态饱满，部分边界不清，胆囊内可见细密点状回声沉积(图1A)；胆囊壁下段近胆囊颈部壁不均匀增厚、回声不均，与周围组织分界欠清，胆囊内有细密沉积物(图1B)；胆囊内有细密点状回声沉积，体位变动时可见移动，无血流信号(图1C)；肝外胆管迂曲扩张，最宽处内径2.5 cm(图1D)。

图1 胆囊占位性病变典型患者彩色多普勒超声图像女，62岁，胆囊中分化腺癌

3 讨论

胆囊占位性病变是胆道系统较常见疾病，发病率较高，尤其是胆囊息肉。胆囊占位性病变具有良、恶性之分，良、恶性病变在临床治疗上存在一定差异[6-7]。故术前明确诊断具有重要意义。

超声检查是临床早期鉴别诊断良恶性病变常用的辅助手段，具有费用低、可重复性强及操作简便等优势[8]。该检查与组织病理学检查相比，属于无创检查，不会对患者造成创伤，并可清晰显示肿瘤形态、回声情况。尤其彩色多普勒超声可通过观察病灶血流情况，对病变血流情况进行分级。恶性肿瘤在生长过程中分泌的肿瘤生成因子可刺激肿瘤血管增生，新生血管增多，肿瘤血供越丰富[9-10]。KIM等[11]指出，彩色多普勒超声可在体外评估胆囊肿瘤血管生成情况，在鉴别诊断胆囊肿瘤良恶性、评估预后方面具有重要作用。且通过病变处的血管分布可鉴别胆囊局灶性病变性质。目前彩色多普勒血流分级在肝脏、乳腺等肿瘤的鉴别诊断中已被广泛应用[12]。本研究通过观察胆囊占位性病变的血流信号，根据病变血流丰富程度、形态表现判断其性质，结果显示：胆囊恶性病变者≥2级血流信号显示率明显高于良性病变者。少数良性病变者虽可检出2级血流信号，但病灶较小时只有恶性病变者才会出现[13]。故认为结合超声征象，胆囊病变血流分级≥2级可作为评估病变良恶性的重要指标。

血管生成是肿瘤形成的基础，胆囊癌患者因肿瘤内血管增生，血供增加，动脉及其分支亦会增粗、扩张，血流量增加，形成胆囊癌彩色多普勒血流显像的病理基础[14-15]。穿支血流是胆囊病变的形态表现之一，主要表现为由基底部或周边直接进入病灶内部。良性占位性病变的穿支血流信号形态较直，血管粗细较为均匀。左红艳和刘梅[16]研究结果表明，良性病变出现≥2条以上分支较为少见，在胆囊肿块内检测到不规则状穿支血流，应高度考虑恶性可能。本研究恶性组Vmax、RI值、穿支血流检出率明显高于良性组。说明通过彩色多普勒超声观察血流分布情况和测量动脉血流参数对鉴别诊断有一定意义。影响胆囊病变血流信号检出的因素可能包括恶变性质及肿块大小[17]。既往研究指出，胆囊良性肿块直径<1.0 cm时，彩色多普勒超声检出阳性率为11.1%；而当肿块直径>1.1 cm时，其检出阳性率高达61.9%。恶性病变中随着肿块增大、血流越丰富，表现更为明显，但胆囊早期恶性病变由于肿块小、新生血管少，血流难以显示，影响其诊断准确率[18]。为了避免这种情况，检测时应局部放大，减小血流标尺，加大彩色增益，以提高彩色敏感度和能量输出，以达到检出低速血流的目的，从而降低误诊率。进一步分析彩色多普勒超声鉴别诊断胆囊占位性病变的价值发现，其鉴别诊断胆囊占位性病变的价值与病理结果一致性良好，表明该检查在鉴别诊断胆囊占位性病变中具有较高的价值。

综上，彩色多普勒超声可有效显示胆囊占位性病变的影像学特征，具有较高的诊断准确率，可为临床鉴别诊断提供可靠依据。