教育-鼓励-工作-运动-评估干预策略在大隐静脉曲张伴急性血栓性浅静脉炎患者术后的应用效果

刘改平，刘茹，马晶晶

(1.尉氏县中医院 普外科，河南 开封 475500；2.河南中医药大学第一附属医院 呼吸与危重症医学科二区，河南 郑州 450000；3.河南省人民医院 中心导管室，河南 郑州 450000)

大隐静脉曲张(great saphenous varices vein，GSVV)属临床常见病症，多是因静脉血管压力增高、血管脉壁弹性降低所致，患者临床多表现为下肢静脉伸长、迂曲、扩张等症状，若病情未获得及时有效的干预，易引发血管内膜炎症反应，发生急性血栓性浅静脉炎(superficial thrombophlebitis，STP)，严重影响患者身体健康[1-2]。高位结扎传统抽剥术为临床针对GSVV伴急性STP患者常用治疗术式，效果显著，但术后易引发切口感染等并发症发生，影响患者预后[3]。故临床应对此类患者给予重点照护。基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略是由国际康复协会所提出的优质护理模式，通过教育-鼓励-工作-运动-评估5个步骤，可帮助患者改善预后效果，在促进患者病情全面康复中具有重要作用[4]。但该护理模式在GSVV伴急性STP术后患者应用效果如何，临床报道较少。基于此，本研究前瞻性选取尉氏县中医院88例GSVV伴急性STP术后患者，旨在探究基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会批准，选取2019年1月至2021年2月尉氏县中医院88例GSVV伴急性STP术后患者进行前瞻性随机平行对照研究，按随机数字表法将其分成A组(n=44)、B组(n=44)。A组男24例，女20例；年龄28～67(47.62±6.58)岁；体质量指数18.8～27.5(23.14±1.38)kg·m-2。B组男22例，女22例；年龄30～68(49.43±6.72)岁；体质量指数18.3～27.2(22.81±1.41)kg·m-2。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)下肢静脉均存在迂曲样改变、曲张现象，质地相对较硬，周围皮肤均有红斑出现，且皮温偏高；(2)彩超等相关影像学检查显示大隐静脉存在血栓，且发展至股静脉；(3)行高位结扎传统抽剥术；(4)知情并签署同意书。排除标准：(1)认知不全；(2)伴严重恶性肿瘤；(3)严重器质性疾病；(4)血栓闭塞性脉管炎；(5)动脉硬化性闭塞；(6)中途退出；(7)多发性大动脉炎；(8)代谢性疾病；(9)凝血障碍；(10)文盲。

1.3 护理方法

1.3.1B组 接受常规护理干预。术后护理人员以口头交流方式对患者进行健康宣教，内容包括病症相关知识、术后注意事项及并发症预防方法、解决措施等，告知遵医嘱重要性及必要性，同时，严密监测患者病情及心率、氧饱和度、血压等生命体征，若有特殊情况及时上报主治医师，此外，在与患者交流过程中，时刻关注患者心理变化，针对存在抑郁、焦虑等负面心理者，教授其缓解压力方法，并告知负面情绪对病情恢复产生的负面影响，放松身心，耐心等待疾病康复。

1.3.2A组 于B组基础上接受基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略干预。(1)教育。选择声音甜美、语言组织能力强、普通话标准的责任护士将GSVV伴急性STP教育知识、术后恢复知识等相关健康宣教内容(具体同B组)录制为语音，于每日下午4：00—5：00在病区内播放，要求播放声音适中，不可过高，并为其发放《康复指导手册》，嘱患者及其家属认真翻阅，了解正确、科学、合理的康复护理措施，同时告知其有任何疑虑，均可询问查房护士。此外，建立微信群，并命名为“健康人生”，护理人员协助患者及其家属添加，并对其基本信息(年龄、病房、床位、姓名等)进行备注，护理人员搜索国内外关于GSVV伴急性STP患者术后康复知识(通过视频、图片、文字等形式进行)，并推送于微信群内，提醒所有患者及时查看，以提高其自我护理能力，针对并发症预防。护理人员需以“一对一”交流方式为患者讲解可能发生的并发症种类、危害、早期辨别方法、应对措施等，教导其学会识别并发症，针对已发生相关并发症者，要求护理人员及时安抚其内心情绪，以缓解其心理负担。(2)鼓励。护理人员每天与患者见面时，要保持热情、友好态度，面带微笑，与其交流过程中，不断传递积极正能量。此外，每日空闲时间和患者进行面对面交流，时间约10 min，主要了解患者身体及其心理有无不适感，并及时进行检查、记录、反馈，针对心理状态不佳者，及时了解并分析原因，如负面情绪来源于自身病症，则再次为其普及病症相关知识，同时列举优秀病友案例，肯定其优秀表现，鼓励其树立康复自信，给予其专业建议。针对负性情绪来源于家庭者，则及时与患者家属沟通交流，获得其信任与支持，嘱日常在与患者接触时，积极传播正能量事件，为其营造正性康复氛围。(3)工作。依照患者恢复状况，允许其于病房区域进行简单工作内容处理，但嘱不许擅自离院，家属及护理人员需做好严格监督，要求患者尽量减少探视或对接工作人员入院，以防影响其休息、病区秩序，此外，叮嘱其不可过度劳累，需保持充足休息时间。(4)运动。鼓励患者适当运动，以慢走、坐位肢体活动、站立肢体活动、足部旋转、伸曲等动作幅度及强度较小运动为主，术后依照自身恢复状况，适当增加工作量，但需以自身耐受度进行适当增加，严禁剧烈运动，大幅度动作；此外，告知其家属可依照患者需求，每天为其进行肌肉、活动关节等按摩，要求动作轻柔、力度适中，护理人员需将患者运动时需注意事项形成书面材料，张贴于患者床头，并时刻提醒其合理运动。(5)评估。患者实施健康教育7 d后进行评估，发放《GSVV伴急性STP知识水平调查问卷》(在微信群内发送，并要求所有患者填写后提交)，由护理人员对其知识掌握度进行评估，共100分，针对分值<85分者，护理人员需对其实施床旁口头健康教育，干预14 d后对患者依从性、自我效能感、疾病不确定感进行评估，干预14 d后对患者生活质量、应对方式进行评估。

1.4 观察指标(1)依从率。干预14 d后由责任护士对患者护理期间的依从性表现进行打分，分值为100分，≥90分表示完全依从，60～89分表示部分依从，<60分表示不依从，将完全依从和部分依从计入总依从。(2)自我效能。干预前后采用自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估，分为4个等级，10分为1级，表明自信心很低甚至自卑；11～20分为2级，表明自信心偏低，有时会自信心不足；21～30分为3级，表明自信心较高；31～40分为4级，表明自信心非常高。满分10～40分，得分越高自我效能感越强[5]。(3)疾病不确定感。干预前后采用疾病不确定感量表(medical uncertainty inventory scale，MUIS)评估，总分32～160分，评分越高表明疾病不确定感越强[6]。(4)应对方式。干预前后采用简易应对方式量表(simplified coping style questionnaire，SCSQ)评估，包括消极应对(0～24分，评分越高表明患者越倾向于消极应对)和积极应对(0～36分，评分越高表明患者越倾向于积极应对方式)2个维度[7]。(5)并发症发生率。包括皮下血肿、肢体麻木、切口感染等。

2 结果

2.1 依从性干预14 d后A组总依从率较B组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组依从性比较[n(%)]

2.2 GSES评分干预14 d后A组GSES评分较B组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较分)

2.3 MUIS评分干预14 d后，A组MUIS评分较B组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后MUIS评分比较分)

2.4 应对方式干预14 d后A组积极应对评分较B组高，消极应对评分较B组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后应对方式比较分)

2.5 并发症发生率A组并发症发生率较B组低(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

随社会不断进步与发展，个体居民生活节奏加快，GSVV伴急性STP发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者生活质量[8]。

现阶段，临床针对GSVV伴急性STP术后患者多采用常规护理措施干预，相对缺乏系统化、有序化的干预措施，整体效果不理想[9]。基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略近年来在临床应用广泛，主要是通过教育-鼓励-工作-运动-评估5个步骤为患者提供针对性及个性化康复计划，引导其积极向上心理，促进其建立康复信心，与传统护理模式相比，更具人性化及科学性[10]。李莉等[11]将5E康复模式应用于糖尿病患者护理当中，发现治疗效果明显提升，且患者并发症减少。周欣雯等[12]将5E康复管理模式应用于慢性阻塞性肺疾病患者护理当中，结果显示，患者用药依从性提高，且肺功能及生活质量明显改善，效果满意。但基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略在GSVV伴急性STP术后患者术后应用效果如何临床报道较少，故本研究选取尉氏县中医院GSVV伴急性STP术后患者以基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略实施干预，依照该护理模式5个护理步骤，依次为患者提供教育、鼓励、工作、运动、评估相关干预。在教育部分，护理人员通过播放健康宣教语音、发放《康复指导手册》、微信群宣教等多种方式为患者普及病症相关知识，利于提高其对自身病症认知度，丰富其疾病、护理相关专业知识，减少患者疾病不确定感，本研究结果也表明，干预14 d后A组患者MUIS评分较B组低。在鼓励部分，护理人员除以积极正能量态度和方式与患者沟通外，还寻求其家属配合，为其创造正性环境，进而可有效促使患者感受到支持与鼓励，进一步提升其康复自信，本研究表明，干预14 d后A组患者自我效能感较B组高，积极应对评分较B组高，消极应对评分较B组低，患者面对疾病消极态度获得改善，证实护理措施切实有效。此外，护理人员还给予患者科学、合理的运动干预，允许患者于不影响自身休养前提下，安排日常工作，尽所能为患者提供人性化、全面护理服务，数据可见，干预14 d后A组患者依从性较B组高，且并发症发生率较B组低。这可能与患者对自身病症认知度提高、行为改善、护理人员为其提供监督和优质护理措施有关。

综上，基于教育-鼓励-工作-运动-评估的护理干预策略应用于GSVV伴急性STP患者可有效提高自我效能感及依从性，降低其疾病不确定感，促使其积极应对疾病，降低并发症发生风险。