医护联合定岗定位急救模式在门诊突发意外事件中的应用

刘芳芳，师小勤，申闯闯，陈静静，刘阳阳，陈金京

(1.郑州大学第一附属医院 门诊部，河南 郑州 450000；2.河南省人民医院 全科医学科，河南 郑州 450000)

门诊患者突发意外事件是指门诊患者突然发生意识丧失、急性循环或呼吸功能严重障碍等危及生命的急性非预期事件[1]。三级甲等综合性医院具有门诊就诊量大、病种复杂、医疗项目繁多等特点，门诊就诊患者突发意外的急救工作，是门诊安全管理的重要组成部分[2]，且急症救治工作质量是衡量医院整体水平、服务质量、应急能力的一个重要标准[3]。尤其是内科门诊包含的科室最多，在候诊、就诊中发生突发事件如晕厥、休克甚至呼吸心搏骤停的概率远高于正常人群，属于风险的高发地区。国内外已有多项研究证实了实施定位抢救模式可以提高多种急危重症患者的抢救成功率[4]，我国针对门诊患者突发意外事件的急救应对方案处于起步阶段，只有少数医院门诊启动了定岗定位急救模式。郑州大学第一附属医院急诊科急救模式较为成熟，对门诊的急救也有明确的管理[5]，但是在流程上仍有待优化，抢救时个人急救技能高、急救人员充足，但仍存在分工不明确、场面混乱等问题；由于门诊环境、区域分布的限制，院内急救小组到达现场需要一定的时间[6]，由此可见，开展适用于门诊患者突发意外事件的急救模式较为重要。因此，为应对内科门诊突发意外事件的发生，构建医护联合定岗定位急救模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用便利抽样法，选取2020年1月至2021年12月郑州大学第一附属医院内科门诊突发意外事件的40例患者为研究对象，其中男24例，女16例，年龄16～78岁。突发意外事件中晕厥15例，休克2例，抽搐4例，心悸6例，呼吸困难4例，腹痛6例，低血糖2例。其中对照组选取2020年1—12月突发意外事件的20例患者，接受常规急救护理模式；观察组选取2021年1—12月突发意外事件的20例患者，接受医护联合、定岗定位与急救系统配合实施的急救护理模式。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受常规急救护理模式，即第一目击医护工作人员就地评估患者，同时进行呼救、拨打院内急救电话、通知急诊电梯、临近护士准备抢救用物进行紧急处理。医院的急救团队在接到通知后5 min内到达现场组织急救，在初步处理后转运到急诊抢救室进行进一步的救治工作。以患者突然晕倒为例，详见图1。

图1 急救现状流程

1.2.2观察组 接受医护联合定岗定位与急救系统配合实施的急救护理模式，具体内容如下。

1.2.2.1内科门诊医护联合定岗定位急救团队组建及管理 (1)护理定岗定位急救团队组建及管理。由护士长负责，科室护理人员共同组成护理急救团队。小组成员共13名，其中护士长1名，主管护师2名，护师5名，护士5名。科室排班时明确标注每日急救组长并且充分考虑该护士的综合能力，结合开诊科室就诊量、诊区分布情况，合理分配护理人员。每日排班时，安排高年资护士定岗于抢救车与抢救物品所在诊区，以及突发意外事件高发诊区，与其邻近诊区安排低年资护士，确保各层级护士可以搭配、协调，迅速组建急救应急团队，按照AB/ABC/ABCD/ABCDE定位抢救模式进行急救，满足内科门诊急救需求。(2)医护联合团队组建及管理。设置每一诊区最外侧诊室为应急诊室，并全天安排医生坐诊。一旦诊区发生突发意外事件，要求该医生第一时间到达现场，共同参与抢救。与内科门诊24个专业门诊的科室负责人沟通，保证应急诊室坐诊医生参与内科门诊一个月4次的急救演习，并参与演习效果讨论，提出可行性建议，持续追踪效果评价。

1.2.2.2急救设备管理 通过实地测量内科门诊诊区位置分布并结合科室特点，选出放置急救设备的最佳位置，确保抢救物品到各诊区的用时相应最短。科室严格执行查对和交接班制度，指定2名护士负责抢救车及急救物品的管理，做好“五定”管理，科室领取一次性锁扣，检查签字后及时落锁。

1.2.2.3急救模式培训、考核及演练 内科门诊定期组织关于急救方面的培训，进行问卷星形式的云考核，对于考核结果不合格者，重点关注并进行复训及再次考核直至考核成绩合格。内科门诊制定应急演练计划，组织坐诊医生、护士模拟抢救流程，加深印象。制定2、3、4、5人小组的抢救，满足不同时段的抢救需求。以门诊患者突发心搏骤停为例，按照《2015美国AHA心肺复苏与心血管急救指南》[7]，采用“简短理论讲授+分项急救技术练习+综合模拟演练+录像分析总结”的模式[3]。见表1、2、3、4。在模拟演习中，抢救人员能够明确各自站位负责的职责，熟练抢救技能并加以强化，增加团队配合默契[8]。

表1 2人定岗定位抢救内容

表2 3人定岗定位抢救内容

表3 4人定岗定位抢救内容

表4 5人定岗定位抢救内容

1.2.2.4建立急救系统 为缩短原有急救流程中呼叫环节所耗费时间，避免因沟通不到位而延迟抢救时间的情况，内科门诊急救小组与医院信息科合作，设计开发内科门诊急救系统。将急救系统安装在内科门诊所有分诊台计算机上和护士数字助理(personal digital assistant，PDA)上，护士输入工号、密码后根据分诊台计算机IP地址自动识别诊区定位，上班人员佩戴PDA，确保发生突发事件时可以直接呼叫。当患者突发意外事件时，目击护士只需点击“内科门诊急救”，临近诊区及临近应急诊室计算机会弹出“**诊区有患者突发意外，需配合抢救”的信息，抢救信息红色加粗且发出报警音以示提醒，临近诊区护士及临近应急诊室医生接收到讯息后，点击收到立即前往急救，其余所有计算机可接收到已前往提示；同时系统发出的报警声可提醒该区域的保安人员，及时到达现场维持秩序，保证急救的顺利进行。见图2。

图2 内科门诊急救系统应用流程图

1.3 评价指标和标准

1.3.1突发意外事件急救启动时间 从发现患者发生意外至门诊护士到达现场开始急救的时间[9]，急救启动时间由小组成员统一从科室抢救记录收集数据。

1.3.2门诊急救医疗纠纷发生率 门诊急救纠纷事件发生例数占门诊意外事件急救总例数的百分数[10]，门诊急救医疗纠纷发生率由小组成员从医院护理安全(不良)事件上报系统中调取数据。

1.3.3医患满意度 由小组成员查阅相关文献[11-12]自制调查问卷，抢救结束后对医生、患者和家属发放满意度调查表，医生从护士急救反应能力、医护团队协作、急救效果方面、医疗纠纷等方面对护士进行满意度评价，患者家属从护士的急救反应能力、观察病情及时性、急救效果、人文关怀等方面对护士进行满意度评价，最终统计数据。

1.3.4护士急救核心能力量表 该量表在参考急诊专科护士核心能力评价指标[13]的基础上结合科室情况由研究小组自制形成，由护士长进行评分，将各维度的权重定为：专业实践能力0.5(96分)，评判性思维能力0.2(40分)，管理能力0.1(40分)，沟通协调能力0.1(32分)，专业发展能力0.1(24分)。

2 结果

2.1 一般资料的比较根据对照组和观察组一般资料的比较，两组患者具有均衡可比性。见表5。

表5 急救模式应用前后患者一般资料的比较

2.2 急救模式应用前后内科门诊急救启动时间及医疗纠纷发生率指标的比较急救模式应用后，内科门诊突发意外事件急救启动时间及医疗纠纷发生率均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 急救模式应用前后急救启动时间及医疗纠纷发生率的比较

2.3 急救模式应用前后内科门诊医患满意度指标的比较急救模式应用后，内科门诊医患满意度也有所提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 急救模式应用前后医患满意度的比较

2.4 急救模式应用前后内科门诊护士急救核心能力指标的比较对比实验前后观察组和对照组护士急救核心能力，急救模式应用后，观察组护士急救核心能力得分高于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表8。

表8 急救模式应用前后护士急救核心能力的比较分)

3 讨论

医护联合定岗定位急救模式在门诊突发意外事件中应用后，突发意外事件急救启动时间由(3.89±1.20)min缩短为(1.89±0.76)min。有研究表明，在急救初期，缩短各个环节的等待及启动时间，赢得患者抢救的“黄金时间”，可有效提高抢救成功率，确保患者安全[14]。在抢救现场，最需要的是急救护士快速到达应对及抢救人员默契配合与协调[15]。传统的培训注重急救技能单项培训，忽视了团队合作，医务人员分工不清，在具体执行上经常会出现两人做相同工作而重要操作无人实施[16]，导致在处理门诊突发意外事件实践中存在理论与事件脱节，急救启动时间较长，团队配合能力较弱等问题[17]。内科门诊医护联合定岗定位急救模式的建立，使护理团队能够明确各自岗位职责立即奔赴现场进行初期的处理，同时启动急救呼叫系统，与其形成无缝衔接，每个步骤环环相扣，减少不必要的呼叫和走动[18]。一旦突发意外事件，急救系统的应用，能最快最有效地协调本科室医务人员到达抢救现场，缩短急救启动时间。

医护联合定岗定位急救模式在门诊突发意外事件中的应用，使医患对护理人员满意度从80%提高至100%，因为突发事件引起的医疗纠纷发生率从20%下降至0。就诊意外有其突发性和不可预测性，患者及家属常缺乏应有的心理准备，加上对医学特殊性的不了解，一旦出现不良后果，医患之间的纠纷难以避免[19]。在急救过程中，急救团队敏锐观察、快速反应、娴熟的急救技能、驾驭全局的急救能力，以及及时疏散围观人群、积极与家属沟通、安抚家属情绪，能够使患者及家属心理得到安慰[5]，提高患者对护理人员满意度，降低医疗纠纷发生率。

内科门诊应用医护联合定岗定位急救模式后，护士的核心能力均有不同程度的提高，护士进行急救强化培训可显著提升护士的核心能力，对改善护士工作能力、人际交往能力及紧急事件处理能力具有重要作用[20]，进而提高护理质量，提升急重症患者的抢救成功率[21]。定岗定位抢救法的实施明确值班护士各自的岗位和相应职责，使值班护士快速进入急救角色，默契配合，为抢救工作顺利开展奠定基础。内科门诊就诊患者较多，病种多，病情复杂，高危人群相对集中，这就对护士的综合素质提出了更高要求[22]。通过对护士不断进行训练、授课，将团队急救演练做到常态化，全面掌握急救知识和技能培训，提高护士急救核心能力。

本研究通过构建医护联合定岗定位急救模式，优化了内科门诊突发意外事件的处理流程，提升了医护人员面对突发意外事件的处理能力、配合默契度及急救意识，进而保障了内科门诊患者的就诊安全。由此可知，医护联合定岗定位急救模式的应用，将有利于医护人员为门诊突发意外的患者提供更快捷、准确、高效率的救护服务，进而保障患者就诊安全并提高患者对医院的认可度及信任度。