医养结合病房中老年人吸入性肺炎相关影响因素及预防措施

王志琳，李秋芬，徐辉

(新乡市第四人民医院 老年病病区/医养病房，河南 新乡 453000)

随着老龄化趋势加重，老年群体对医疗服务的需求不断增加，医养结合病房是适应现代趋势的新型养老模式，将养老和疾病护理相结合，为老年人提供优质的护理体验，而AP的发生率居高不下，已成为影响老年群体生活质量的重要障碍[1-2]。吸入性肺炎(aspiration pneumonitis，AP)是老年群体常见肺部疾病，主要因误吸引起口腔、咽喉部寄生菌侵染肺部组织，由于老年群体机体功能呈退行性变化，且多伴有不同程度的基础疾病，对肺部异物及病菌的防御机制减弱，肺部一旦出现异物感染，影响严重，增加患者病死风险，也对养老机构护理工作提出挑战。本研究选取医养结合病房中AP患者106例、非AP患者253例为研究对象，旨在分析对老年群体发生AP的影响因素，以对医养结合机构采取合理护理措施提供理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年12月新乡市第四人民医院医养结合病房106例AP老年患者作为研究组，同期纳入253例非AP老年患者作为对照组。所有研究对象年龄60～86岁，平均(71.07±4.23)岁；男178例，女181例。本研究经新乡市第四人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：年龄≥60岁；临床资料完善；患者及家属知晓本研究，已签署知情同意书；且研究组为AP患者，符合以下标准，临床症状出现咳嗽、咳痰、反复发热，肺部湿啰音明显，X线检查显示肺部炎性浸润，血常规检查显示，白细胞总数异常(>10×109L-1或<4×109L-1)，存在呛咳史、痰中出现食物残渣或经气管镜/喉镜检查显示气管中存在食物残渣。(2)排除标准：合并免疫系统疾病；近3个月以内服用糖皮质激素；合并哮喘、肺结核等肺部其他疾病。

1.3 收集资料

1.3.1调查工具 (1)新乡市第四人民医院自制一般资料调查问卷，调查人员通过查阅病历信息、观察患者临床表现、面对面指导患者填写调查问卷的形式收集患者性别、年龄、家庭背景、受教育程度、每月费用、隐性误吸、口腔清洁情况等内容。(2)匹兹堡睡眠质量量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[3]：量表共18个条目，涉及入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、日间功能障碍、催眠药物使用情况等方面，满分21分，评分与睡眠障碍呈正相关。(3)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)[4]：量表涉及语言、运动、睁眼3个维度，分值范围3～15分，分为意识清楚(15分)、轻度意识障碍(12～14分)、中度意识障碍(9～11分)、昏迷(8分及以下)，评分与意识状态呈正相关。(4)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]：量表共20个条目，涉及生理、心理等方面，满分100分，分为正常(<50分)、轻度焦虑(50～60分)、中度焦虑(61～70分)、重度焦虑(70分以上)，评分与焦虑严重程度呈正相关。(5)采用肺功能检测仪(日本CHESTGRAPH，型号HI-101)检测患者住院期间最大自主通气量(maximal voluntary ventilation，MVV)占预估值百分比(MVV%)。

1.3.2人员培训 对新乡市第四人民医院护理人员进行培训，讲解资料收集的目的、重要性，帮助其学习与老年人沟通技巧以及各量表(PSQI、GCS、SAS)评估细则，对于无法独立完成的患者，指导家属根据患者平时症状，于住院期间完成量表。

2 结果

2.1 医养结合病房老年群体AP的单因素分析两组年龄、PSQI评分、体质量指数、SAS评分、住院期间MVV%、长期卧床、GCS评分、口腔清洁规范、伴有慢性病种类比较，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 老年AP的单因素分析

2.2 医养结合病房老年群体AP的logistic回归分析以是否发生AP为因变量(否=0，是=1)，将单因素分析中具有统计学意义的指标作为自变量，长期卧床、口腔清洁规范，否为0，是为1；年龄、体质量指数、GCS评分、PSQI评分、伴有慢性病种类、住院期间MVV%以359例的平均值为界，≤平均值为1，>平均值为2；SAS评分<50分为1，≥50分为2。logistic回归分析显示，年龄(>71岁，年龄平均值71.07岁化为整数取71岁)、长期卧床、伴有慢性病种类(>2种，平均值1.82化为整数取2种)、GCS评分(≤13.72分)、SAS评分(>50分)、住院期间MVV%(≤5.90%)是AP发生的危险因素，口腔清洁规范是AP发生的保护因素。见表2。

表2 医养结合病房老年群体AP的logistic回归分析

3 讨论

AP是威胁老年人群的重要疾病，有研究显示，AP在老年群体发病率高达40%～50%，且随着老龄化日趋严重，其发生率不断上升，研究老年群体AP发生的危险因素具有重要意义[6]。

本研究对调查结果进行影响因素分析发现，年龄、长期卧床、口腔清洁规范、伴有慢性病种类、GCS评分、SAS评分、住院期间MVV%是影响老年AP的相关因素。年龄是AP发生的重要因素，韩超等[7]研究数据表明，高龄(>75岁)是老年住院患者出现AP的风险因素，可见年龄越高，AP发生风险越高。不同的是，本研究数据显示宜以71岁为年龄界定值，卢璨等[8]在对脑卒中患者发生AP调查中发现，≥65岁是AP发生的独立危险因素，各个研究结果存在细微差异，可能与研究对象基线资料存在一定差异有关，临床还需进一步研究确定，但对于老年群体易出现AP达成共识。同时在韩超等[7]研究中发现意识障碍会增加AP发生风险，与本研究完全一致。原因在于，意识障碍患者大脑存在不同程度的损伤，会影响舌肌、口腔等功能，出现咳嗽反射失常、吞咽困难等情况，导致痰液积聚，增加误吸风险[9]。王静等[10]在老年糖尿病调查分析中发现，医院获得性肺炎发生率为15.35%，而AP作为肺炎的一个独立亚型，对患者影响更严重，对患者的肺部损伤更明显。龙云霞等[11]研究指出，AP患者肺功能显示低于非AP患者，本研究结果中研究组住院期间MVV%显著低于对照组，提示AP患者肺功能损伤明显，临床需特殊关注AP患者生命体征变化，预防不良事件发生。本研究中长期卧床、伴有慢性病种类(>2种)是AP发生的影响因素，提示慢性病情与AP发生具有一定的关系。慢性病症长期侵袭机体组织，会降低机体调节、免疫等生理功能，高血压、糖尿病等均增加AP发生风险，而病重患者需长期卧床，活动时间明显下降，长期仰卧位会削弱胃肠道蠕动功能，降低消化、吸收功能，出现胃部食物潴留，引起反流，增加AP风险[12]。因此，积极对患者慢性病情进行有效控制，预防病情恶化，加强对卧床患者的体位护理。除此以外，张博寒等[13]在研究中指出，加强口腔管理等措施可降低误吸风险，符宇嘉等[14]显示，加强口腔护理可降低AP发生风险，对预防肺功能降低具有积极作用。本研究数据证实，口腔清洁规范是AP发生的保护因素，提示临床护理可加强口腔护理，减少AP发生。原因在于，规范口腔清洁可及时清除口腔有害病菌，避免病菌经呼吸道扩散对肺部造成损伤。

本研究对患者睡眠情况进行统计，结果显示SAS评分(>50分)是AP发生的危险因素。原因可能是，老年群体属于社会中的弱势群体，社交减少、角色转变会造成一定程度的心理落差，易出现焦虑等不良情绪，加之身体状态的不适更会加重心理负担，导致机体长期处于低代谢水平，降低免疫功能，增加AP等疾病发生率。

根据以上分析，可知老年群体AP发生发现风险与患者生理、心理等多种因素相关，临床护理需全方位考虑，采取合理预防措施：(1)定期监测，重点关注年龄较高、合并糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性病患者，定期对患者进行体检，对心率、血压、肺功能等异常指标给予纠正，防止病情恶化；(2)体位护理，指导患者转化不同体位休息，对于重度意识障碍、需长期卧床患者，协助其保持半卧位、侧卧位，避免长期处于仰卧状态；(3)日常生活护理，教授患者深呼吸、有效咳嗽；指导患者合理饮食、规律锻炼，保持良好睡眠，提高身体免疫力，指导患者以正确的方式早晚进行口腔清洁，提醒其饭后漱口，保持口腔卫生，对缺乏自主能力患者，护理人员需每次进食前后采用棉签擦拭口腔方式帮助患者清洁口腔；(4)心理护理，加强与患者交流，了解患者心理状态，教授其合理情绪排解方式；每周组织书法、画画、歌唱、舞蹈、看电影等集体活动，鼓励患者找到自己喜欢的事情，积极参与活动，与其他人建立社交，于家属探视时，指导家属与患者深入交流，给予患者家庭温暖。

综上所述，医养结合病房中老年群体AP发生受长期卧床、口腔清洁规范等多种因素影响，对高风险患者进行重点关注，加强日常护理干预，以降低AP发生风险。