ICU 文职护士胜任重大突发公共卫生事件救援任务岗位培训SWOT 分析

唐洪钦，谢燕增，钱艳，乐惠飞

（东部战区海军医院，浙江 舟山 316000）

0 引言

近年来，全球已进入突发公共卫生事件的高发期[1]。军队医院护理人员成分呈多元化特点[2]，随着军队人事制度改革的深入实施，文职人员护士已成为军队医院执行重大卫勤保障任务、应对重大突发公共卫生事件的骨干力量。其中，ICU 文职人员护士平时所护理的对象为急、危、重症患者，其在任务救援中承担着更为艰巨的使命。SWOT 分析法是通过系统分析研究对象的主要内部优势、劣势，以及外部机会、威胁，运用系统性思考方法，建立矩阵将几类因素进行匹配和分析，制定相应的发展战略、规划、对策等[3]。本文应用SWOT 分析法，对ICU 文职人员护士（下文简称ICU 文职护士）执行重大突发公共卫生事件救援任务内部优势、劣势及外部机遇、威胁进行分析，提出岗位培训相关策略，以期为ICU 文职护士胜任重大突发公共卫生事件救援任务培训提供参考。

1 ICU 文职护士胜任重大突发公共卫生事件救援任务SWOT 分析

1.1 优势(strength，S)

1.1.1 良好的个人综合素质

近年来，文职人员的招聘、录取、政审过程越发严格，其来源丰富且综合素质好。ICU 文职护士在招入后经过岗前培训、岗位交流、外出进修、任职教育等多种培训形式，专业素质逐步得到提升。医院在平时的军事训练、战备部署、分队抽组、任务选拔中，将文职人员与现役军人纳入同一范畴管理，ICU 文职护士也在卫勤战救技能训练、医疗分队集结前出、重大卫勤保障演练中进一步锤炼自己过硬的军事素质、严明的军队纪律、进取的团队精神，做到服从命令、听从指挥，有利于其在执行重大突发公共卫生事件救援任务中克服困难，树立信心，团结协作，保持战斗力。

1.1.2 丰富的重症护理知识

ICU 是医院急救和监护的场所[4]，ICU 护士与临床其他科室护士相比，需要在掌握常规护理知识的基础上，具备丰富的危重症护理知识，加强危重症患者生命体征监测、病情变化的观察与应急处理。重症医学在应对灾难中短时间出现的大量危重症患者起着不可替代的作用[5]。近几年,重症监护技术发展迅速，ICU 文职护士在掌握危重症患者气道护理、循环护理、液体复苏等ICU 常规护理外，PICC、输液港等特殊静脉通路护理，CRRT、ECMO等重要脏器支持疗法护理，也是其掌握或学习培训的重要方向，有利于其在重大突发公共卫生事件救援任务中加强危重症患者救护工作。

1.1.3 扎实的急救护理技能

ICU 是医院的一个特殊的救治场所[6]，急救护理技能是ICU 护士必须具备的核心护理能力之一。ICU 文职护士在日常工作中密切接触呼吸机、电除颤、微量泵等急救仪器设备，熟悉其操作性能、维护保养与使用管理，在重大突发公共卫生事件救援中，可快速适应，完成操作使用。ICU 病房内危重症患者病情变化不定，ICU 文职护士在平时值班中，经常与当班医生、护士配合，抢救或处置患者一些突发情况，练就了快速的应急反应能力和训练有素的急救配合，有利于其胜任重大突发公共卫生事件救援任务中危重患者的急救工作。

1.2 劣势(weakness，W)

1.2.1 救援知识储备还需完善

ICU 文职护士平时在临床工作中以危重症患者为主要护理对象，其具备相关危重护理知识的优势，但其接触到的烈性传染病患者较少，临床护理中群体性职业中毒、毒物泄露、放射性事故、生化损伤等特殊患者的病例更少，相关护理操作技能相对薄弱，对于此类疾病护理的掌握主要依赖于医院卫勤战救技能培训及个人网络资源上相关知识的获取，且主要停留在理论学习及模拟救护层面，相关救援知识储备不够完整。

1.2.2 安全防范技能还需加强

因ICU 文职护士具备丰富的重症护理知识及扎实的急救护理技能，在重大突发公共卫生事件救援任务中往往被分配到现场一线救护病情危重的伤员或者批量伤员集中收治点中重症伤员区域开展救护工作。而重症伤员因其在救护中面临着紧急开通气道、建立静脉通路等有创护理操作，加上现场潜在的危险因素，ICU 文职护士面临着暴露风险增加的不利因素，其需要在正确实施区域隔离技术、加强自身安全防护技能的基础上，强化对特殊环境下暴露的有效应对与紧急处理、现场潜在危险因素的识别评估与安全防范等培训。

1.2.3 救援中个体心理压力大

一方面，ICU 文职护士面临着需要在三级防护下进行有创呼吸机操作、CRRT 护理、密闭式吸痰等特殊护理操作，而这些护理操作平时在一级防护条件下操作也是具有一定难度的，在三级防护下因仪器操作的手感、护目镜起雾下视野的局限等原因使其操作难度更大。另一方面，ICU 文职护士对于新发特殊传染病的传染源、传播途径、疾病转归等知识不明确的情况下，其担心自身护理危重症患者被传染，还需要其边参加救援护理实践，边通过各种渠道第一时间掌握疾病的一手更新资料。这些在一定程度上加大了ICU 文职护士在重大突发公共卫生事件救援任务中的心理压力。

1.3 机会(opportunity，O)

1.3.1 身份属性重新定位

2017 年，新颁布《中国人民解放军文职人员条例》为贯彻习主席强军思想、实现军民融合、建设一支高素质新型文职护理队伍提供了有力保障[7]。条例明确规定文职人员是军队人员的组成部分，依法享有国家工作人员相应权利，履行相应义务，对文职人员实行分级分类管理，建立与国家公务员和事业单位工作人员制度相衔接、具有比较优势的文职人员管理、保障制度和机制。文职人员身份更加明确、管理更加科学、保障更加高效，这些在一定程度上增加了文职人员成为军队人员组成部分的归属感，激发ICU 文职护士参加训练执行各项救援任务的积极性。

1.3.2 军队战练训一体化

军队医院执行重大突发公共卫生事件救援任务属于非战争军事行动，是紧急医学救援的一部分，此类任务需要救援人员在任务中具备快速机动能力、应急救援能力、协同救护能力。自2018 年1 月习主席发布主席训令以来，全军上下深入贯彻新时代军事战略方针，始终把备战打仗作为第一要务，把军事训练摆在战略位置[8]。ICU 文职护士在医院组织的战备、训练、演习中打磨，提升自己，并在实战化卫勤任务中检验自己的机动、协同和救援能力，有利于其在执行重大突发公共卫生事件救援任务中发挥关键性作用。

1.3.3 公共卫生倍受重视

2020 年以来，新冠肺炎疫情全球蔓延，军队派出医疗队支援疫区救援工作，国内疫情初步得到有效控制，但仍有零星散发态势。目前国家采取疫情常态化管控举措，ICU 文职护士熟悉并适应常态化管控条件下日常的医疗护理应急处置保障工作。军队医院也将突发传染病、重大食物中毒、群体不明原因疾病等突发公共卫生事件相关知识列入重点学习范畴，结合年度卫勤训练工作加强医护人员培训力度。这些都有利于ICU 文职护士从理论学习、日常管控、应急处置等方面提高自己应对重大突发公共卫生事件救援能力。

1.4 威胁(threat，T)

1.4.1 现场救援风险系数大

重大突发公共卫生事件具有原因多样、广泛传播和危害复杂等特点，ICU 文职护士在救援现场面临着诸多风险。在特殊新发传染病救护中存在因传播来源不明、防护材料缺乏等原因造成的有效安全防护缺失，或因过度防护导致救护人员体力不支，从而被动暴露使自己处在危险环境中成为潜在病员。一些急救护理操作在特殊防护下操作难度加大，导致操作失败或存在操作者针刺伤的危险。另外在现场救援中因任务复杂性、救援人数短时间无法及时增援等原因，ICU 文职护士超负荷工作，体力上难以支撑，存在一定危险。

1.4.2 紧急救援出动机会高

军队医院作为平战时条件下部队卫生勤务的核心机构，其在完成军人医疗卫生保健、军队卫生勤务、重大战训演训等保障任务的同时，承担着对地方发生的自然灾害、公共卫生事件等突发情况的救援任务。随着近期国外其他国家疫情的日渐紧张，国内疫情输入性防控任务加重，ICU 文职护士作为军队医院的重要卫勤骨干群体，一旦国内疫情防控形势加剧，或身在国外高风险区域的华侨华人有困难需要归国支援时，其在医院组建紧急救援队时被抽组的可能性大，任务中存在被感染的风险。

1.4.3 岗位培训策略不健全

军队于2018 年首次面向社会公开招聘文职人员，ICU 文职护士参与到重大突发公共卫生事件救援任务的时间较短，其在任务中的相关岗位培训策略还不健全，需要医院卫勤相关部门和护理管理者在结合ICU 文职护士执行此类任务救援中所承担的任务、发挥的作用、存在的困难等进一步梳理汇总，完善相关岗位培训建设性策略。

2 岗位培训策略思考

2.1 S-O 策略

S-O 策略是一种将自身优势与外在机会相结合的方法，即利用ICU 文职护士执行重大突发公共卫生事件救援任务个人丰富的重症护理知识、扎实的急救护理技能等内部优势，与目前国内疫情防控常态管理、军队战练训一体化等外在条件结合，寻求其岗位培训最佳策略。该策略适合医院卫勤科技管理部门、护理业务主管部门结合医院年度卫勤训练计划和疫情常态防控任务，将重大突发公共卫生事件救援任务岗位培训内容一并融入到军事卫勤训练和护理业务技能培训中。在培训中可发挥ICU 文职护士个人特点，可以让执行过任务的ICU文职护士将重症护理知识、急救护理技能、任务救援经验作为教学知识点与其他文职人员分享，起到以教促学的作用。

2.2 W-O 策略

W-O 策略是一种利用外部机会、克服自身劣势的方法。该策略旨在抓住ICU 文职护士在执行重大突发公共卫生事件救援任务中存在的救援知识储备不够完善、安全防范技能还需加强等特点，在医院组织的岗位培训中，增加烈性传染病、群体性职业中毒、毒物泄露等特殊病例学习，加强正确实施区域隔离技术和自身安全防护技能培训，强化对特殊环境下暴露的紧急处理和现场潜在危险因素的识别防范等实质性内容。蔡丽[9]等指出20.9%在新型冠状病毒肺炎疫情隔离病区期间的护理人员出现轻度焦虑。针对救援中个体心理压力大的特点，岗位培训中通过模拟特殊环境、特殊时间段、特殊防护条件下相关急救护理技能操作训练，收集并及时更新新发特殊传染病相关知识信息，在任务过程中穿插培训，帮助个人提升其信心，减少心理负担。

2.3 S-T 策略

S-T 策略是一种依靠优势，克服威胁[10]的方法。该策略主要用在ICU 文职护士通过平时危重症护理经验的积累、参加医院岗位培训等方面的基础上，在任务中利用其熟练掌握仪器设备使用、快速应急反应能力和医护高效急救配合等方面的专业优势，来降低其在执行重大突发公共卫生事件救援任务中所面临的一系列风险。S-T 策略适用于ICU 文职护士执行一些重大突发公共卫生事件特殊救援任务时岗前集中强化培训时使用，例如国外空中特殊伤员转运、海外随舰批量转移传染病患者等特殊救援任务。这些救援任务可能在救援条件、方式、时机等方面不同于常规救援，救援中往往面临着各种不可完全预知的困难，其风险与挑战并存。提示相关部门在常规岗位培训的基础上，梳理汇总特殊救援任务相关经验，确保任务期间队员实时培训，圆满完成任务。

表1 ICU 文职护士胜任重大突发公共卫生事件救援任务岗位培训矩阵分析

2.4 W-T 策略

W-T 策略主要从降低自身劣势和减少外在不利因素的角度出发，将危害降到最低值[2]。该策略主要用于入职初期的ICU 文职护士群体，其在救援知识储备和安全防范技能方面还比较薄弱、个体心理压力承受能力比较差，又因任务需要紧急被抽调执行重大突发公共卫生事件特殊救援任务时使用。W-T 策略旨在了解新入职ICU 文职护士群体自我防护意识、自身专业技能、救援知识储备等方面所处的阶段，通过救援任务前ICU 文职护士重点人群帮带和关键技术临时强化培训、任务中新老队员组合搭配和及时发现处理险情等措施加以干预，力争将外在威胁对自身造成的伤害降到最低值的一种办法。该策略立足于自身实际，ICU 文职护士在执行重大突发公共卫生事件任务中提高自身救援能力，是一种不得已而为之的策略，也是ICU 文职护士成长最快的一种策略。