支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的效果研究

王 月

杞县人民医院儿内科，河南 开封 475000

临床针对重症肺炎患儿的治疗以效果较快的手术为基础，支气管镜肺泡灌洗术在肺部疾病的治疗中应用广泛，但逐渐有研究认为，在手术治疗的同时局部用药可提升患儿治疗效果，其中盐酸氨溴索单独应用时促进排痰效果较差，但在纤维支气管镜的协助下进行痰液清除和肺泡灌洗可更加有效降低患儿痰液黏度，帮助患儿恢复正常的咳嗽反射，从而促进痰液顺利排除［1-2］；乙酰半胱氨在裂解黏液蛋白方面效果卓著，局部用药后加速溶解浓稠分泌物，同时可减轻患儿的炎性反应，提高临床控制感染的效果［3］。本研究旨在探讨支气管镜肺泡灌洗术联合乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月—2019年6月于杞县人民医院就诊并接受治疗的124例重症肺炎新生儿。将所有患儿随机分为对照组与研究组，每组各62例。对照组男35例，女27例，胎龄5～10 d，平均胎龄（7.09±2.32）d，体重2.81～3.94 kg，平均体重（3.47±0.25）kg，剖宫产46例，阴道分娩16例。研究组男32例，女30例，胎龄5～10 d，平均胎龄（7.14±2.28）d，体重2.87～3.99 kg，平均体重（3.53±0.30）kg，剖宫产43例，阴道分娩19例。纳入标准：符合《重症肺炎的诊断与治疗》［4］标准。伴有喘息急促、面色苍白、咳嗽、肺呼吸音或伴有痰鸣音。排除标准：发生产前感染或在分娩过程中被羊水或胎粪污染。合并先天性心脏、肺部疾病等。两组患儿主要基线资料具有可比性（P＞0.05），本研究已得到医院医学伦理委员会的审批与许可。

1.2 治疗方法

给予两组患儿保暖措施维持体温，给予抗感药物与营养支持等。对照组患儿行支气管镜肺泡灌洗术：术前禁食4～6 h，吸氧2～3 h，根据患儿体重选择喉罩型号，患儿取平卧位稍向后仰头，术中喉罩压力设置为60 H2O，静注1%利多卡因、2 mg/kg的丙泊酚、0.1 mg/kg的咪达唑仑行鼻、咽喉局部麻醉，将支气管镜通过鼻腔缓慢的置入，以温度接近患儿体温的10～20 mL的生理盐水分段灌洗患儿局部病灶，将灌洗液吸出后送检，直至吸出澄清液体后停止灌洗，术中严密监测患儿生命体征。

研究组在对照组的基础上以30 mg/kg的注射用盐酸氨溴索与乙酰半胱氨酸（海南灵康制药有限公司，国药准字H20090074，8 g/支），溶解于10 mL的生理盐水后行支气管镜灌洗。

1.3 观察指标

（1）比较两组患儿入住ICU时间、呼吸困难缓解时间、肺部啰鸣音消失时间、心率恢复正常时间、抗生素使用时间。（2）分别于治疗前及治疗后1周采集两组患儿足跟血3 mL，离心分离血清，检测血清中白介素2、6、10（IL-2、IL-6、IL-10）水平，检测方法为ELISA法。（3）比较两组患儿治疗前后血气指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状改善时间情况

研究组入住ICU时间、抗生素使用时间、呼吸困难与肺部啰鸣音消失时间、心率恢复正常时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间情况（±s） d

表1 两组患儿临床症状改善时间情况（±s） d

组别研究组（n=62）对照组（n=62）t值P值呼吸困难缓解时间3.08±1.15 3.67±1.42 2.542 0.012心率恢复正常时间2.59±1.54 3.54±1.40 3.594 0肺部啰鸣音消失时间5.74±1.97 6.96±2.23 3.228 0.002入住ICU时间6.28±2.06 7.57±2.25 3.330 0.001抗生素使用时间13.49±3.26 16.54±4.15 4.551 0

2.2 两组患儿治疗前后炎性因子水平情况

与治疗前比较，治疗后两组患儿血清中IL-2、IL-6、IL-10水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后研究组上述指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平情况（±s） ng/L

表2 两组患儿治疗前后炎性因子水平情况（±s） ng/L

时间t值P值t值P值t值P值治疗前治疗后0.073 3.353 0.942 0.001 0.276 3.090 0.783 0.002 0.258 2.812 0.797 0.006 t值P值IL-2研究组（n=62）34.27±5.19 22.34±5.08 12.935 0对照组（n=62）38.05±7.20 22.26±6.92 12.450 0 IL-6研究组（n=62）518.44±115.16 149.18±51.17 23.072 0对照组（n=62）512.63±119.04 179.56±58.08 19.800 0 IL-10研究组（n=62）26.24±5.72 12.23±3.90 15.934 0对照组（n=62）25.97±5.92 14.05±3.28 13.868 0

2.3 两组患儿治疗前后血气指标水平情况

与治疗前比较，治疗后两组患儿PaO2水平均显著升高，且治疗后研究组PaO2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与治疗前比较，治疗后两组患儿PaCO2及血乳酸水平均显著下降，且治疗后研究组患儿PaCO2及血乳酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后血气指标水平情况（±s）

表3 两组患儿治疗前后血气指标水平情况（±s）

时间t值P值t值P值t值P值治疗前治疗后0.447 4.055 0.655 0 0.271 4.197 0.787 0 0.407 2.696 0.685 0.008 t值P值PaO2（mmHg）研究组（n=62）55.15±11.43 86.02±8.51 17.057 0对照组（n=62）54.28±10.19 79.32±9.84 13.919 0 PaCO2（mmHg）研究组（n=62）59.61±6.45 41.05±4.49 18.596 0对照组（n=62）59.28±7.09 45.60±7.26 10.615 0血乳酸（mmol/L）研究组（n=62）2.87±0.79 1.22±0.47 14.134 0对照组（n=62）2.93±0.85 1.46±0.52 11.616 0

3 讨论

传统的振动排痰机可松动患儿气管或支气管，从而促进其黏膜表面的黏液排出，但由于新生儿的咽喉部结构相对脆弱，因此排痰效果不佳，常规的纤维支气管镜肺泡灌洗术中主要通过生理盐水清洗患儿病灶，促进病变组织的清除，改善气道黏膜的血供和氧供［5］。

盐酸氨溴索的应用可帮助溶解患儿黏稠的分泌物，同时作用于患儿的气道分泌细胞，用药后调节气道分泌物中黏液比例，达到稀释痰液的效果，此外该药物还能介导加速肺泡表面活性物质的合成，提高纤毛的运动速率，多重作用下促进痰液排除［6-7］。乙酰半胱氨酸溶液是一种可加速痰液中糖蛋白二巯键裂解效果的抗氧化剂，抑制肺泡蛋白酶的活性，从而有效协助溶解浓稠分泌物，乙酰半胱氨酸还促进致炎因子的释放，从而减轻患儿炎症反应，控制感染的同时改善患儿血气功能［8-10］。本研究结果显示，研究组患儿临床症状改善更为缩短；与治疗前比较，治疗后两组患儿血清中IL-2、IL-6、IL-10水平均显著下降，且治疗后研究组患儿上述指标水平均显著低于对照组，表明在支气管镜肺泡灌洗术中联合乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎可更加有效缓解患儿临床症状，抑制炎症反应。此外，本研究结果还显示，与治疗前比较，治疗后两组患儿PaO2水平均显著升高，且治疗后研究组患儿PaO2水平显著高于对照组。与治疗前比较，治疗后两组患儿PaCO2及血乳酸水平均显著下降，且治疗后研究组患儿PaCO2及血乳酸水平显著低于对照组，提示支气管镜肺泡灌洗术中应用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索对重症肺炎新生儿的血气指标及相关肺功能的改善更为显著，分析其原因为，在纤维支气管镜局部注药方式的帮助下可将药物的作用发挥到最大化，在直视状态下进行治疗可帮助药物直接到达病灶部位，增加局部药物浓度，改善通气环境，提高抗感染效果，从而减轻抗生素使用引起的脏器衰竭，促进患儿肉芽组织增生，清洗病灶之余对患儿的气道黏膜刺激较小，且独特的用药方式可有效缩短药物吸收时间，提高疗效及治疗的安全性［11-12］。

综上所述，在纤维支气管镜下应用乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索治疗新生儿重症肺炎可提高临床治疗效果，抑制炎症反应的进展，缓解患儿症状，促进患儿康复。