肾功能不全对慢性心力衰竭ACEI类药物及利尿剂使用情况的影响研究

林 琳沈舜燕

（1、漳州市中医院，福建 漳州 363000；2、漳州市中心血站，福建 漳州 363000）

慢性心力衰竭（CHF）是指由于心肌梗死、血流动力学负荷过重等诸多原因引起的心肌损伤，使心肌结构和功能出现变化，最终导致心室泵血或充盈功能低下的疾病，也是多数心血管疾病的终末阶段，以呼吸困难、乏力和体液潴留为典型临床症状[1]。根据流行病学的调查研究结果显示，CHF多发于老年群体，且病死率呈逐渐增长趋势，给患者的生命安全造成严重危害[2]。其中肾功能不全是CHF最为常见的并发症，其发病率可高达60%左右。目前临床上将血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）及利尿剂药物作为治疗CHF的主要药物，但上述药物都需要经肾脏排泄或是肾脏的靶向药物，若患者的肾功能出现障碍，则会对临床疗效产生一定影响，因此老年CHF伴肾功能不全患者的治疗已成为目前临床上热议的焦点之一[3]。为了进一步探讨肾功能不全对老年CHF患者ACEI类及利尿剂药物使用情况的影响，本次研究将选取我院收治的老年CHF伴肾功能不全患者开展研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2021年5月在我院进行治疗的老年CHF肾功能正常、CHF伴肾功能轻度下降组以及CHF伴中重度不全患者，各80例。

纳入标准：（1）患者均符合《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中CHF的诊断标准；（2）均符合肾功能不全的诊断标准；（3）年龄＞60岁；（4）美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为为Ⅱ-Ⅳ级；（5）本次研究已由本院医学伦理委员会获准执行，且患者家属均签署知情同意书。排除标准：（1）患者意识障碍或有精神类疾病，无法进行简单的沟通交流，配合完成实验；（2）血液系统或免疫系统存在一定的功能障碍；（3）患有原发性肾脏疾病；（4）合并恶性肿瘤。

1.2 方法

肾功能的判定标准：根据患者入院时血肌酐水平对其肾小球滤过率（eGFR）进行计算，采用我国改良后简化的MDRD公式[5]计算eGFR mL/（min·1.73m2）=186×（肌酐）-1.154×（年龄）-0.203×1.233（女性×0.742），其中公式中肌酐单位使用mg/dL。其中肾功能正常组：eGFR≥90 mL/（min·1.73m2）；肾功能轻度下降：eGFR：60-89 mL/（min·1.73m2）；肾功能中重度下降：eGFR＜60-90 mL/（min·1.73m2）。

分析统计三组患者的药物治疗情况特点。同时对患者进行为期2年的随访，记录其预后情况。

1.3 观察指标

（1）统计分析三组患者使用硝酸酯类药物、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂等治疗情况。（2）进行为期2年的随访，记录其预后情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS21.0软件进行数据处理，计数资料通过百分比来显示，并且使用χ2进行检查，计量资料以±s显示，通过t来检验，若P＜0.05则表示差异具有统计学上的意义。

2 结 果

2.1 三组一般资料情况的比较

三组患者在性别、年龄、病程、吸烟率等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料情况的比较[n(%)/±s]

表1 三组一般资料情况的比较[n(%)/±s]

组别肾功能正常组轻度不全组中重度不全组χ2/t值P值例数（n）80 80 80男47（58.75）42（52.50）45（56.25）女33（41.25）38（47.50）35（43.75）年龄（岁）72.51±10.87 72.79±10.91 73.11±10.96 0.061 0.941病程（年）14.02±2.10 14.15±2.12 14.36±2.15 0.522 0.594吸烟24（30.00）20（25.00）22（27.50）0.501 0.778性别0.642 0.725

2.2 三组临床药物结果情况的比较

与肾功能正常组和肾功能轻度不全组相比较，肾功能中重度不全组ACEI类药物、β受体阻滞剂使用比例明显较低，且利尿剂、螺内酯使用比例明显较高，差异显著（P＜0.05）；同时与肾功能正常组相比较，肾功能轻度下降组ACEI类药物使用率较低，利尿剂使用率较高，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 三组临床药物结果情况的比较[n(%)]

2.3 三组预后情况的比较

三组在病死、冠脉事件再发、恶性心律失常、心衰再次住院等预后方面的比较差异较大（P<0.05），肾功能中重度不全组的病死率、冠脉事件再发、恶性心律失常和心衰再次住院均较高与肾功能正常组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 三组预后情况的比较[n(%)]

3 讨 论

CHF并发肾功能不全的发病率较高，且临床研究已经证实，CHF较高的病死率和并发的肾功能损害有密切关联，其中肾功能不全是慢性CHF死亡的独立预测因素之一[6]。目前临床上对于老年CHF伴肾功能不全患者的治疗手段多为经验性治疗，且治疗CHF的药物是否也对CHF伴肾功能不全患者具有一定的疗效尚未明确证实。若CHF控制效果不理想，肌酐清除率水平则会迅速减退，因此不仅需要治疗老年CHF伴肾功能不全患者的心衰，对其肾功能衰竭给予积极纠正也显得尤为重要。

ACEI属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂，《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，ACEI是治疗CHF的首选药物，能有效改善患者心室重构，在降低病死率和提高患者生存率方面具有十分重要的意义[7]。同时ACEI也能有效降低肾小球滤过压、对肾脏硬化起到一定的抑制作用，有利于延缓肾功能的恶化和肾脏疾病的发展。但本次研究结果显示，与肾功能正常组和肾功能轻度不全组相比较，肾功能中重度不全组ACEI类药物使用比例明显较低，究其原因这可能是因为目前多数医生对ACEI类药物的不良反应有一定的顾虑，从而忽略了该药物对心和肾脏的保护作用。邢传光等在研究中将肌酐水平＜3.4 g/L的CHF患者为研究对象，施以ACEI治疗，结果显示，约有30%的患者肌酐水平上升，但只有少数患者需停止治疗，且停止ACEI治疗后，大部分患者的肌酐水平能恢复至基线水平，提示在对CHF伴肾功能不全患者治疗过程中，合理应用ACEI治疗仍可获得长期的益处[8]。

目前临床上对于CHF并发肾功能不全患者采用利尿剂治疗是否有益仍是一个有争议的话题。本次实验结果显示，肾功能中重度不全组利尿剂使用比例较高，考虑原因这可能是因为因为多数CHF并发肾功能不全患者的年龄较大，其心功能水平较差，极其容易出现全身体液潴留的情况，因此需要采用利尿剂对患者进行治疗。但郭岐龙等通过研究利尿剂对患者肾功能的影响发现，对CHF患者单一给予利尿剂，其尿量水平虽能得到一定程度的增加，但eGFR却明显下降[9]。还有报道称，采用利尿剂对CHF患者进行治疗可能会激活神经激素，造成心肾功能的下降[10]。因此对于CHF并发肾功能不全老年患者的治疗，对利尿剂药物的合理使用是能否取得治疗成功的关键因素之一。除此之外，在预后评估方面，与肾功能正常组相比较，肾功能中重度不全组的不良预后的发生率较高，这与王文君[11]等研究结果基本相符，提示肾功能不全的严重程度会对慢性CHF患者的治疗预后产生一定的影响，应该按照患者的不同临床特征以及肾功能不全情况制定有针对性的治疗措施，以此来取得较为理想的预后。

以上为对240例CHF伴肾功能不全ACEI类及利尿剂药物使用情况进行详细分析，但由于年龄等其他个体化因素的影响，加之纳入的样本量有限，缺乏多中心研究，因此本次研究仍存在不足之处，在后续的研究中，需进一步加大样本量，加强对患者的随访，以严格设计的实验方法进行相关研究。

综上所述，老年CHF伴肾功能不全的发病率较高，且患者使用ACEI类药物、β受体阻滞剂比例较低，而利尿剂、螺内酯使用比例高。同时肾功能不全会对CHF患者的治疗预后产生一定的影响。