冠脉介入治疗冠心病心绞痛患者的效果以及心血管事件发生率分析

毛剑峰

（龙岩市第二医院，福建 龙岩 364000）

冠心病是因冠状动脉梗阻或闭塞导致的心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏病，冠状动脉血管发生动脉粥样硬化是冠心病的病理基础。心绞痛是冠心病患者常见的临床症状，也是临床治疗的重点，只有缓解患者的心绞痛症状才能够开展后续治疗，改善患者治疗心态，提升患者的生活质量。冠状动脉介入术在冠心病治疗中应用广泛，且效果良好，但冠状动脉介入术治疗具有一定创伤，对于高龄患者而言，患者大多存在基础性疾病，机体耐受性较差，介入术治疗中风险较高，高龄患者能否实施冠状动脉介入治疗是当前临床研究的重点问题[1]。为明确高龄冠心病患者实施冠状动脉介入术治疗的效果及安全性，本研究在心血管内科高龄冠心病患者中，试探讨高龄冠心病稳定性心绞痛患者实施介入治疗的效果及并发症发生率情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

高龄冠心病患者筛选时间段：于2018年1月至2019年3月间，在我院心血管内科筛选90例冠心病心绞痛患者，根据患者实际治疗方案分为：保守组（n=45）、介入组（n=45）。本研究获得伦理委员会批准。

纳入标准：符合冠心病稳定性心绞痛的诊断标准：心电图可见ST段T波的改变，症状消失后，心电图ST段T波改变逐渐恢复，胸骨后有闷痛、绞痛、钝痛、烧灼痛、紧缩感、压榨感，同时伴有呼吸困难、出汗及头晕无力等症状，一般持续3-5min，最长30min，舌下含服硝酸酯类药物、停止剧烈活动、平稳情绪后可逐渐缓解；年龄≥70岁者；患者及家属了解研究且签署知情同意书；意识清晰者；一般资料完整者。

排除标准：存在经皮冠状动脉介入术治疗史者；存在严重并发症者；合并其他系统严重疾病：如严重肝肾功能异常、凝血功能异常、脑血管疾病等；中途退出研究、死亡者；精神障碍者；治疗配合度较差者；经皮冠状动脉介入术治疗禁忌或不耐受者；严重感染、损伤者；恶性肿瘤或预期寿命不超过半年者；造影发现血管严重狭窄、迂曲，导丝不能顺利通过者。

1.2 方法

所有患者治疗期间均维持清淡饮食，控制糖分、钠盐、脂肪摄取，戒烟戒酒，合理作息，并实施适量运动，根据实际合并症状况实施药物控制病情。

对保守组实施常规药物治疗，给患者舌下含服硝酸甘油片（厂家是北京益民药业有限公司；国药准字H11021022；规格0.5mg×100片/瓶），0.5 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀（厂家浙江新东港药业股份有限公司；国药准字H20133127；规格10mg×7片）20mg/次，1次/d；口服美托洛尔缓释片（厂家阿斯特拉(无锡)制药有限公司；国药准字H10910075；规格20mg×20片）47.5mg/次，3次/d；口服阿司匹林片，100mg/次，1次/d；口服单硝酸异山梨酯分散片厂家鲁南贝特制药有限公司；国药准字H20052095；规格20mg）20mg/次，2次/d，持续治疗3个月。

对介入组实施经皮冠状动脉介入术治疗，患者均在术前口服100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，规格：75mg，进口药品注册证号：H20080268），阿托伐他汀20mg 1次/d，持续治疗3d，或负荷量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg随后实施介入术，术中实施常规消毒铺巾，常规局麻，实施经桡动脉穿刺，造影，确定冠状动脉实际梗阻及闭塞状况，并结合心电图检查结果，对患者中实施经皮冠状动脉内支架术治疗，术中实施肝素（深圳市天道医药有限公司；国药准字H20056846；2mL×10支）抗凝。术后继续给患者口服100mg阿司匹林+75mg氯吡格雷，阿托伐他汀20mg 1次/d，持续治疗3个月以上。

1.3 观察指标

（1）评估患者疗效。在治疗3个月后评价疗效，以治疗后患者心绞痛发作持续时间明显缩短，且发作频率减少80%及以上者为显效；以治疗后患者心绞痛发作持续时间缩短，且发作频率减少50%-79%者为有效；以治疗后患者心绞痛发作持续时间无明显缩短，且发作频率减少50%以下者为无效[2]。

（2）评估患者心功能恢复状况。在患者治疗前及治疗后3个月后评价患者左心室射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径状况，使用西门子ACUSON S2000 ABVS彩色多普勒超声诊断仪诊断。

（3）观察患者术后心血管事件发生情况。随访6个月，了解患者出现心梗、紧急血运重建、大出血、卒中等不良心血管事件的发生率。

（4）评估两组患者各项临床指标改善情况。统计并对比两组患者心绞痛改善时间与平均住院时间；利用西雅图心绞痛量表（Seattle angina scale，SAQ）对患者治疗前后的躯体活动受限程度（physical limitation，PL）、心绞痛稳定状态（angina stability，AS）、心绞痛发作情况（angina frequency，AF）、治疗满意程度（treatment satisfaction，TS）、疾病认知程度（disease perception，DP）等临床指标进行评价。

1.4 统计学分析

在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计量数据及计数资料分别以±s与n(%)形式表示，以t和χ2值给予方差齐性检验，若统计学计算结果为P＜0.05，则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者一般资料对比结果，差异无统计学意义（P>0.05），符合组间对比要求。见表1。

表1 两组一般资料的组间对比

2.2 两组患者疗效比较

介入组总有效率与保守组组间相比显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 患者心功能恢复状况比较

介入组治疗3个月后左心室射血分数与保守组相比显著升高，左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径与保守组相比显著缩小，存在统计学差异（P<0.05），见表3。

表3 两组患者心功能恢复状况对比（±s）

表3 两组患者心功能恢复状况对比（±s）

注：较治疗前对比：*P<0.01。

组别保守组介入组t值P值例数（n）45 45治疗前40.5±5.3 40.6±5.2 0.090 0.928治疗3个月后45.2±4.6*49.4±6.4*3.574 0.000治疗前60.2±5.6 60.3±5.3 0.087 0.930治疗3个月后56.5±5.3*52.2±4.8*4.034 0.000治疗前53.6±4.6 53.5±4.2 0.107 0.914治疗3个月后51.8±4.5*48.6±4.2*3.487 0.000左心室射血分数（%） 左心室舒张期末内径（mm） 左心室收缩末期内径（mm）

2.4 患者术后心血管事件发生率比较

介入组术后心血管事件发生率与保守组相比显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后心血管事件发生率对比[n(%)]

2.5 患者临床症状改善情况比较

介入组术后的疼痛改善时间、住院时间、躯体活动情况、心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度均远远优于保守组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者临床症状改善情况对比（±s）

表5 两组患者临床症状改善情况对比（±s）

指标PL（分）t值P值AS（分）AF（分）TS（分）DP（分）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后症状改善时间（d）住院时间（d）保守组（n=45）2.19±0.14 3.05±0.12 23.33±2.43 30.54±4.43 8.23±0.14 10.54±0.53 5.33±0.52 7.54±1.43 6.23±1.54 8.54±1.53 6.54±2.43 8.54±2.43介入组（n=45）2.13±0.15 5.94±0.15 23.25±2.44 47.65±5.78 8.43±0.15 17.23±1.52 5.25±0.44 13.65±2.78 6.43±1.24 14.23±1.65 4.01±1.02 6.34±1.02 1.961 100.923 0.155 15.760 0.326 27.878 0.787 13.110 0.678 16.962 6.439 5.599 0.000 0.000 0.876 0.000 0.744 0.000 0.432 0.000 0.499 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

冠心病常见的临床症状包括胸痛、心绞痛、心悸、乏力等，严重时会导致诸多心血管事件及并发症发生，严重影响患者生活质量，甚至发生猝死，威胁患者生命，是家庭和社会沉重的经济负担[3]。高龄患者机体功能处于衰退期，耐受性较差，为患者选择安全有效的治疗方案，提升病情控制效果，改善患者预后是临床研究的重点问题[4-8]。目前临床治疗冠心病，主要包括药物保守治疗和冠状动脉介入术治疗两种方案。保守治疗主要采取抗血栓药物、血管扩张剂、降脂药物、β受体阻滞剂等相关药物对对症治疗，虽然保守治疗具有一定效果，但起效较慢，效果有限。冠状动脉介入术是通过向冠状动脉狭窄部位植入支架或使用导管疏通狭窄及闭塞管腔，改善心肌血流灌注技术，其创伤小，对患者耐受性要求低[9-12]。与保守组相比，介入组患者的病情改善更加显著，其治疗总有效率与保守住相比明显升高（97.5%vs80%），说明实施冠状动脉介入术治疗效果更好，对病情控制效果更好。介入组治疗3个月后左心室射血分数与保守组相比明显升高，左心室舒张期末内径、左心室收缩末期内径与保守组相比明显缩小，且介入组术后并发症总发生率5.0%与保守组20.0%相比明显降低，分析原因是实施介入术治疗时可快速促进狭窄及闭塞管腔再通，从而促进心肌血供恢复，更利于心功能恢复，改善病情，降低并发症风险[13-17]。对比安佰富的研究报告《冠脉介入治疗65岁及以上冠心病心绞痛患者的临床疗效分析》[16-18]，采取冠脉介入治疗的观察组其对冠心病心绞痛获得了91.5%的治疗总有效率，其治疗后的左室射血分数与对照组相比明显上升（P＜0.05），与本文中介入组97.5%的总有效率和治疗后（49.4±6.4）%的左室射血分数相近。本实验中介入组术后的疼痛改善时间、住院时间、躯体活动情况、心绞痛稳定状态、治疗满意程度、疾病认知程度均远远优于保守组，存在统计学差异（P<0.05），可见本研究结果真实可靠[19-22]。

综上所述，与保守治疗相比，高龄冠心病患者实施介入治疗效果良好，可有效改善心功能，减少并发症。