右心形变评估功能性三尖瓣返流患者临床转归的临床研究

罗利红 李锦丽 石伟元 郭桂兰 李 臻 谷红丽

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

功能性三尖瓣反流（functional tricuspid regurgitation，FTR）是一种由于容量负荷过重或压力过大造成的三尖瓣结构功能异常而导致三尖瓣返流的一种疾病[1]。FTR患者在早期反流程度轻时容易由于手术风险而放弃手术修复，而在疾病晚期返流症状严重时，右心已发生不可逆的功能障碍，此时对患者行瓣膜成形术等手术治疗效果不理想，死亡率较高，且患者预后较差。研究发现右室大小等因素与FTR的病情严重程度之间有较强的相关性，但该疾病发展过程较为复杂，其发展还与多种动态因素相关[2]，因此需要较为系统的对不同程度返流患者的右室形变进行比较分析，才能更好地判断右室形变对于FTR临床转归的预测意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2020年10月至2021年12月于郴州市第一人民医院超声科行超声心动图检查的72例患者为研究对象。纳入标准：（1）经超声心动图检查确认患者具有左心瓣膜病并伴有功能性三尖瓣返流；（2）经超声检查发现右心室心内膜缘清晰；（3）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）由三尖瓣器质性病造成的三尖瓣关闭功能异常者；（2）合并感染性心内膜炎；（3）存在扩张性心肌病；（4）心脏存在其他严重功能异常。采取返流面积分级方法将其分为轻度组（n=29）、中度组（n=25）和重度组（n=18）三组。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

收集所有患者临床资料，包括年龄、性别、是否存在心房颤动、高血压和糖尿病以及NYHA心功能分级。采用Philips EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪测量患者心脏径线参数。于心尖四腔心切面应用常规超声心动图测量右心房三尖瓣瓣环内侧隔叶至外侧前叶之间距离作为三尖瓣瓣环直径，并测量右心房上下径、右室长径、右室中段内径以及基底段内径、三尖瓣环收缩期位移（tricuspid annular plane systolic excusion，TAPSE）、右心室面积变化分数（fractional area change，FAC）。具体步骤：令患者呈左侧卧位，将心电图进行连接后获取实时图像，待右室内膜缘在图像中清晰显现后将图像进行保存。

1.3 观察指标

比较功能性三尖瓣返流轻度组、中度组和重度组患者一般资料，比较三组患者心脏结构，包括右房上下径、三尖瓣瓣环直径、右室基底段内径、右室中段内径、右室长径，比较三组患者右心收缩功能，包括三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）和右心室面积变化率（FAC）。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 三组一般资料比较

对纳入试验的FTR患者分为轻度组、中度组和重度组，对三组患者一般资料进行比较发现，三组患者性别、年龄、BMI、高血压和糖尿病合并情况、心功能之间均无明显差异（P>0.05），但三组患者合并房颤的患者占比之间存在明显差异，重度组和中度组中发生房颤患者明显多于轻度组（P<0.05）。见表1。

表1 两组一般资料的比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料的比较[n(%)/±s]

指标性别年龄（岁）BMI（kg/m2）心房颤动高血压糖尿病心功能男女 I级II级III级IV级轻度组（n=29）17（58.62）12（41.38）58.36±8.71 23.97±3.09 4（13.79）17（58.62）5（17.24）9（31.03）9（31.03）10（34.48）1（3.45）中度组（n=25）15（60.00）10（40.00）59.12±8.56 23.77±2.85 11（44.00）16（64.00）4（16.00）7（28.00）6（24.00）11（44.00）1（4.00）重度组（n=18）11（61.11）7（38.89）57.96±8.29 23.59±2.63 10（55.56）11（61.11）3（16.67）2（11.11）5（27.78）10（55.56）1（5.56）χ2/F值0.110 0.100 10.001 0.164 0.015 P值0.900 0.907 0.007 0.922 0.993 0.030 0.985 3.415 0.755

2.2 三组患者心脏结构比较

比较三组患者心脏结构，发现三组患者在右房上下径、三尖瓣瓣环直径、右室基底段内径、右室中段内径、右室长径均有明显差异（P<0.05），重度组患者右房上下径、三尖瓣瓣环直径、右室基底端内径、右室中段内径、右室长径最长，中度组次之，轻度组最短。见表2。

表2 三组患者心脏结构比较（±s）

表2 三组患者心脏结构比较（±s）

指标右房上下径（cm）三尖瓣瓣环直径（cm）右室基底段内径（cm）右室中段内径（cm）右室长径（cm）轻度组（n=29）4.32±0.56 3.44±0.76 3.26±0.55 2.85±0.67 7.13±0.43中度组（n=25）5.13±0.71 3.65±0.89 4.06±0.47 3.36±0.71 7.70±0.59重度组（n=18）5.31±0.80 4.21±0.53 4.18±0.51 3.59±0.66 8.15±0.64 F值15.12 5.79 24.03 7.44 20.34 P值0.000 0.005 0.000 0.001 0.000

2.3 三组患者右心收缩功能比较

比较三组患者右心收缩功能发现，重度组患者TAPSE明显偏低，中度组患者次之，表示TAPSE与FTR患者病情严重程度之间有负相关性，FAC与FTR患者严重程度无明显差异（P>0.05）。见表3。

表3 三组患者右心收缩功能比较（±s）

表3 三组患者右心收缩功能比较（±s）

指标TAPSE（mm）FAC（%）轻度组（n=29）17.65±5.32 40.76±8.82中度组（n=25）16.35±4.26 38.10±7.63重度组（n=18）14.02±3.89 36.42±5.99 F值3.40 1.86 P值0.039 0.164

3 讨论

FTR是一种由于容量负荷过重或压力过大造成的三尖瓣结构功能异常而导致三尖瓣返流的一种疾病。该疾病多由左心瓣膜病引发，其原因为左心瓣膜病会使左心房压力上升，使肺循环不畅，造成淤血，进而增高肺动脉压力，加重右心负荷[3]。当患者出现FTR，则会使右心室血液向右心房返流，使右心结构发生不可逆的转变[4]。在初期一般无特异性临床表现，而在心肌代偿期结束后，右心功能会发生严重障碍，甚至造成患者死亡[5]。FTR病情发展较为缓慢，机体在疾病早期具有较好的耐受性[6]。但是，FTR的发展存在复杂性，当前的手段对于该疾病的治疗效果并不理想。有研究表明，FTR病情发展程度与三尖瓣环扩张程度和右室大小等机体指标有密切联系[7]。

三尖瓣是右房室瓣的别称，其处于房室之间的位置，解剖结构包含三尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索及右室其他相关组织。三尖瓣环由3个瓣叶构成，其中前瓣叶对于三尖瓣的正常闭合有关键性作用。临床研究表明，对左心瓣膜病变患者采取手术治疗后，三尖瓣环的结构依然难以复原，且其结构功能障碍会由于持续返流而加重，形成恶性循环[8]。以往研究表明，三尖瓣环在FTR患者中均存在变圆、扁平以及扩大等现象，其直径对于患者的病情严重程度有更加直观的反映效果[9]。本研究结果显示，三组患者三尖瓣瓣环直径之间存在明显差异，其中重度组患者直径最大，轻度组直径最短，与过往研究结果一致[10]，再次证实三尖瓣瓣环直径对于FTR患者病情发展程度的评估作用。同时，FTR患者大都存在右室扩大等问题，本研究发现，重度组FTR患者右房上下径、右室基底段内径、右室中段内径、右室长径均明显大于轻度组，三组患者之间存在明显差异，提示右心房室在FTR患者中均有明显形变。比较三组患者右心收缩功能发现，重度组患者TAPSE明显偏低，中度组患者次之，表示TAPSE与FTR患者病情严重程度之间有负相关性，FAC与FTR患者严重程度无明显差异，表明FTR患者病情发展越重，其右心收缩功能越差。

综上所述，FTR患者返流越严重，患者右房上下径、右室基底段内径、右室中段内径、右室长径越大，右心形变越严重，且右心收缩功能越差。