尿微量白蛋白与尿糖联合检测在早期糖尿病肾损伤中的诊断效果研究

郭丽钦

莆田市涵江区平民医院，福建莆田 351115

当前人们生活质量逐渐提升，饮食习惯发生较大改变，部分群体饮食不规律，常常暴饮暴食，导致糖尿病的发病率逐渐提升。糖尿病属于内分泌代谢类病症之一，主要表现为尿糖或者血糖指标上升，如若患者自身未能加以克制，导致血糖水平处于较高状态，很容易损伤脏器，进而引发一系列并发症[1]。在临床领域，糖尿病最容易引发的并发症为肾损伤，主要因机体长期处于高血糖状态，使微血管并发症产生，早期通常为基底膜增厚或者肾小球肥大等，长此以往，将使终末期肾病风险大大提升[2]。对此，应坚持早发现、早治疗的原则，对病情进展有效控制，便于提早获得理想的干预效果。因出现肾损伤病症时不会伴随较为显著的临床特点，如若利用常规检查则结果与健康人无异，需要利用联合检查法来提高诊断准确性，这对肾损伤的早期预防来说意义重大[3]。该文选取2020 年6 月—2021 年6 月收治的150 例糖尿病肾损伤患者，对采用尿微量蛋白（mAlb）与尿糖（GLU）联合检测法和单一mAlb 检测法的诊断效果和价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的150 例糖尿病肾损伤患者为研究对象，其中男98 例，女52 例；年龄35～75 岁，平均（55.23±6.37）岁；病程1～8 年，平均（4.21±0.37）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿签署知情书。该研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：符合DM 肾损伤诊断标准；资料齐全；依从度高。

排除标准：存在心肌梗死者；凝血功能障碍者；合并严重脏器疾病者。

1.2 方法

分别对研究对象的mAlb 和GLU 含量进行测定，通过对比阳性检测结果，对两种检测方式在DM早期肾损伤评定中的诊断作用进行反应。全体待检人员均要养成健康的饮食习惯和作息规律，不开展高强度运动[4]。在检测前8 h 禁食，由医护人员采集其晨尿，放入干燥容器内送检，避免尿液样本受污染。在正式检测前，选取10 mL 的样本进行离心处理，时间设定为10 min，转速为3 000 r/min，取上清液进行检测。利用迪瑞CS1200 全自动生化分析仪检测患者的mAlb；利用尿液分析仪和配套试纸检测GLU，实际参数设置和操作流程均要严格遵循说明书开展。

1.3 观察指标

对两种检测方式的阳性检出率进行观察和对比。当mAlb 含量＞20 mg/L 时，则为阳性，否则为阴性；GLU 含量在1.67～2.77 mmol/L 之间为阴性，在上述范围外则为阳性[5-6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单一检测法检出率58.67%，低于联合检测法的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组方法检出率对比[n(%)]

3 讨论

3.1 DM 早期肾损伤的形成机理

近年来，我国糖尿病的发病率逐年提升，对人们身体健康构成严重威胁。该病症作为内分泌代谢类病症之一，在老年群体中多发，临床症状为血糖水平提升[7-8]。主要受患者饮食习惯、内分泌、生活环境、机体代谢不畅等因素影响，加上胰岛素水平逐渐下降，严重时还可能引发糖尿病肾病，对患者生活质量造成极大影响。在患病后如若未能及时干预，很容易引发一系列并发症，如血管病变、神经周围组织病变、肾病等。在上述并发症中，早期肾损伤较为常见，主要因患者长期处于高血糖状态，使体内各项机能和脏器受到不同程度的损伤，甚至导致脏器衰竭，产生功能障碍，威胁患者生命安全[9]。因早期肾损伤病症特征不显著，很容易出现漏诊、误诊等情况，随着病情逐渐拖延，对患者生活安全构成的威胁也随之增加[10]。通常情况下，尿糖分子结构处于稳定状态，且结构较小，肾脏功能受损后，对肾小管的重吸收产生较大影响，可促进尿糖含量提升[11]。因此，应准确检测尿糖水平，为DM 患者肾损伤情况进行准确判断，能够针对性给药，使病情得到良好控制，将肾损伤降到最低[12-13]。

3.2 相关病症研究现状

在疾病因素影响下，患者胰岛细胞功能受损，产生许多糖类与高蛋白。据王朋[14]研究可知，mAlb 指标可将肾脏蛋白渗漏情况集中体现出来。因长期存在压力差，人体肾小球过滤膜难以承受，从而对脏器功能造成严重损害。过滤膜对血液内白蛋白具有保留作用，可避免该物质随着尿液流失。对于DM 早期肾损伤患者来说，体内环境发生较大改变，受高糖影响脏器结构受损，加上蛋白与糖类物质难以截留，致使肾脏功能受损，患者难以吸收原尿内的糖类物质。张军等[15]针对早期糖尿病肾损伤中尿微量白蛋白和尿糖联合检测的应用效果进行研究，发现mAlb 与GLU 联合检测的检出率为75.26%，高于单一检测法的检出率为55.34%（P＜0.05），与该研究的结果相一致。说明如若单独对mAlb 水平进行检测，可能会因运动和尿路感染等因素，对检出率产生干扰。DM 患者肾损伤的成因可能是免疫力降低，或者代谢系统紊乱所致，当上述因素对肾脏造成损伤时，将会抑制肾小球过滤膜的功效发挥，难以实时同性静电排斥，从而促进mAlb 水平提升。当前临床领域将DM 肾损伤分为5 期，Ⅲ期为早期，以持续性微量白蛋白尿为典型标志，该期之前没有表现出显著的肾脏损伤病例便有机会逆转，通过及时有效的控制预防病情发展。肾穿刺活检可为肾脏病变提供标准，但该操作具有创伤性，应用范围有限[15-16]。在此背景下，mAlb 与GLU 检测诞生。根据Sasby[17]的研究结果可知，DM患者肾功能受损后，mAlb 含量将会提升，这与肾小球间存在紧密联系，因肾小球功能受限，无法充分过滤mAlb，当患者免疫系统受损后，便会产生许多炎症。在患病前期，mAlb 水平有所提升，可作为早期肾病诊断的关键要素。同时，DM 患者免疫水平降低，mAlb 含量与病程变化间也有所关联，随着患病时间的延长，mAlb 的阳性率得以提高，可在很大程度上确保检测结果准确可靠。

3.3 mAlb 和GLU 联合检测的应用效果

该文选取该院150 名糖尿病肾损伤患者作为研究对象，均接受mAlb 和GLU 的联合检测和单一mAlb 检测，对比两种检测方式的阳性检出率。根据研究结果可知，单一检测法的检出率58.67%，低于联合检测法的73.33%（P＜0.05），说明单一指标在早期肾损伤辅助诊断中具有一定的局限性，而mAlb和GLU 联合则可提供多项指标参考，为肾损害诊断提供更多有力依据，确保该病症的有效检出。对于DM 早期肾损伤患者来说，肾小球和小管间质朝着纤维化方向改变，尿蛋白排泄量提升，在肾小球硬化后，尿微量蛋白的过滤作用显著降低；在血糖超过肾阀时，跟随尿液排出体外，此时葡萄糖也被排出体外，形成尿糖。尿糖指标较为稳定，分子较小，在早期肾损伤发生时，尿糖吸收力可经过肾小管缩小，使尿糖浓度提升。对此，在早期诊断期间，很容易存在隐秘性，影响诊断结果的准确率，只有将mAlb 与GLU联合应用，可有效提高DM 早期肾病的检出率，对检测效果提升具有较大的临床应用意义。研究对象经过临床诊断确定为早期肾损伤，该群体的mAlb 与GLU 阳性检出率超过单一检测法，二者可作为早期肾损伤的评价指标，与国内研究结果相同。二者联合检测更有助于DM 早期肾损伤的检出，可采取mAlb与GLU 联合检测的方式，具有操作简便的优势，不会使患者机体受损，可操作性较强，还可提高诊断可信度，便于疾病检测，提高治疗效果，改善病情。此外，联合检测与常规检查相比费用更低，患者更易接受；与长期或者定期检查相比，能够更好地掌握症状的轻微变化，在早期轻度阶段进行确认并开展治疗，有效避免病情在无意间加重[17-19]。

综上所述，在DM 患者早期肾损伤诊断中，与单一mAlb 检测相比，将mAlb 与GLU 联合起来，可使检测准确率显著提升，有效避免误诊、漏诊等情况产生，在临床领域具有推广价值。尽管该研究能够证明mAlb 与GLU 联合检测的应用价值，但仍存在些许不足，如检测指标数量少、范围有限等，因此在后续研究中应尽量扩大检测范围和指标种类，使研究结果更加准确可靠。