卡维地洛治疗糖尿病性心肌病效果及对糖脂代谢的影响

王义新

夏津县人民医院心内科，山东德州 253200

糖尿病性心肌病又被称为糖尿病性心脏病，是内分泌科、心内科与急诊科较为常见的疾病之一，主要是对糖尿病患者在代谢紊乱如血糖和脂肪水平异常的基础上发生的一大类相关心血管疾病的一般描述，包括冠心病、缺血性心脏病、微血管病变、心律失常和由于心脏自主神经紊乱引起的异常[1-2]。糖尿病性心肌病的症状不太典型，非常容易被患者所忽视，其中较为常见的症状有体位性低血压、无痛性心梗、休息状态下心跳加快等，其中体位性低血压临床表现主要是眼花、出汗、心慌等，严重的患者还会出现昏厥的情况。而无痛性心梗的临床表现主要是普通的冠心病患者在出现心肌缺血或者缺氧的情况下产生的心绞痛，严重者会出现急性心肌梗死等，对于患者的生命安全造成了非常大的影响。研究表明，心肌间质纤维化是糖尿病性心肌病的特征性病理改变，心肌细胞肥厚、变性、灶性坏死，坏死区被纤维组织取代[3-4]。一项研究显示，糖尿病性心肌病患者在经年严格的血糖控制后，心力衰竭发生率下降[5]。为了更好地探讨卡维地洛治疗糖尿病性心肌病效果及对糖脂代谢的影响。该研究选择2020 年1—12 月该院收治的30 例糖尿病性心肌病患者进行分析，对其采用卡维地洛进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60 例糖尿病性心肌病患者进行分析，对照组30 例，男∶女为16∶14；平均年龄（50.25±3.54）岁。观察组30 例，男∶女为17∶13；平均年龄（51.25±2.25）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。纳入标准：糖尿病性心肌病者；无严重的肝肾疾病、恶性肿瘤疾病以及自身免疫性疾病的患者。排除标准：有严重的肝肾疾病、合并高血压以及有冠心病或者是心梗疾病的患者。所有患者对该研究知情同意，并且研究经过了医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规治疗方法 包括生活方式干预、血糖控制、口服ACEI 或ARB 药物，口服替代药物、阿司匹林和口服螺内酯等，治疗12 周。

1.2.2 观察组在对照组的基础之上采用卡维地洛进行治疗 卡维地洛（国药准字H20051925，规格：10 mg），初始剂量为5.0 mg/d，持续两周，如果耐受性良好，可增加至10 mg/d，持续至少两周，治疗12周。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后超声心动情况、生化指标以及不良反应；所有患者空腹抽取静脉血，分离血清，用酶联免疫吸附法测定炎症指数和肿瘤坏死因子；使用超声波扫描仪测量所有患者的左室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)和左室射血分数(LVEF)；记录患者治疗后出现的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后超声心动情况对比

观察组患者治疗后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后超声心动情况对比（±s）

表1 两组患者治疗前后超声心动情况对比（±s）

2.2 两组患者治疗前后的生化指标对比

观察组患者的hs-CRP 与TNF-α 显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的生化指标对比（±s）

表2 两组患者治疗前后的生化指标对比（±s）

2.3 两组患者的血糖水平变化对比

观察组患者血糖水平变化显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的血糖水平变化对比[（±s）,mmol/L]

表3 两组患者的血糖水平变化对比[（±s）,mmol/L]

2.4 两组患者不良反应对比

治疗后观察组患者中有1 例出现干咳、1例出现头晕症状，对照组患者有4 例出现头晕、2 例出现恶心及2 例出现干咳的情况,观察组患者不良反应情况显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P＜0.05)。

3 讨论

高血糖症可导致严重的微血管损伤，因此糖尿病患者同时发生心血管疾病的比率非常高，比非糖尿病患者高2～4 倍，其中心肌梗死的风险高10倍，糖尿病性心脏病是由Rubler 等人于1972 年首次提出的，是一种独立于冠心病、心脏瓣膜和高血压性心脏病的特殊心脏病，可导致充血性心力衰竭，糖尿病性心肌炎的最初表现主要是舒张功能，而最后阶段主要是收缩功能[6]。高血糖症可以通过翻译后引起细胞外基质结构的改变，影响Ryanodine 受体和肌浆网钙泵ATP 的表达和功能，这会影响心肌的结构和功能。炎症反应在糖尿病心血管并发症的传播中起着重要的调节作用。胰岛素可将脂肪酸引入心肌细胞，产生心肌毒性[7]。糖尿病性心肌病的发病机制相对复杂，主要病理变化包括心肌炎症、代谢紊乱、心肌细胞凋亡和纤维化。糖尿病性心肌炎是糖尿病的独立并发症，其发病机制包括心肌细胞代谢障碍、心肌细胞钙转运异常、心脏的神经自主性病变和微血管病变[8]。心力衰竭是糖尿病性心肌炎的主要表现。第三代β 受体抑制剂可以显著降低缺血性心脏病患者的病死率，其中卡维地洛具有非选择性抑制β-肾上腺素的作用，可阻断β-受体，减缓儿茶素释放，改善心脏功能；同时，卡维地洛还可以阻断α1受体，让周围的血管扩张，减少循环阻力，减轻心脏后负荷，促进心力衰竭患者血液动力学的改善[9]。

王思艳等[10]研究表明，在糖尿病患者中可以观察到细胞凋亡，并且使用凋亡信号途径抑制剂可以显著减少细胞凋亡，同时高血糖本身可以直接引起心肌细胞的凋亡，其中主要通过激活caspase-3 途径。唐锦光[11]的研究文献中表明，卡维地洛用于治疗糖尿病性心肌病中有非常高的临床价值，其中通过对院内的160 例糖尿病心肌病患者进行治疗分析后，其痊愈的患者占155 例，基本没有严重的不良反应，并且患者的炎性因子均有明显的下降；该次研究结果显示，对两组患者采用常规治疗与卡维地洛进行治疗后，观察组患者治疗后的LVEDd、LVEDs 以及LVEF 均显著优于对照组(P＜0.05)；观察组患者治疗后的hs-CRP为（3.62±1.92）mg/L、TNF-α为（76.85±12.03）pg/mL显著优于对照组治疗后hs-CRP（5.41±1.15）mg/L、TNF-α（120.66±12.15）pg/mL水平(P＜0.05)，观察组空腹血糖为（5.15±0.25）mmol/L、餐后血糖为（6.52±0.24）mmol/L、葡萄糖耐量为（9.25±1.14）mmol/L 均显著优于对照组(P＜0.05)；由此可见，卡维地洛可以有效降低患者体内的炎性因子以及血糖指标，改善患者的心功能，临床效果较为显著。该次研究结果还显示，观察组不良反应有2 例，对照组不良反应有8 例，观察组不良反应显著低于对照组(P＜0.05)；这说明卡维地洛治疗糖尿病性心肌病患者的安全性较高；这与胡燕娟等[12]的文献研究结果相符合，通过对88 例糖尿病心肌病患者使用卡维地洛治疗后，其治疗总有效率高达96.59%，并且不良反应为1.13%，临床效果非常显著，与该次研究结果基本一致。

综上所述，卡维地洛可以提高糖尿病心肌病患者的心脏功能，抑制心室重构，提高患者的活动耐受力，对患者葡萄糖和脂质代谢有良好的调节作用，且具有较高的安全性，临床效果较为明显，建议在临床中进一步推广并用。