分析联用甘精胰岛素、二甲双胍治疗社区2 型糖尿病的效果

叶宙，杨小玲，叶宇

1.福建师范大学医院内科，福建福州 350007；2.福建省立医院北院内分泌科，福建福州 350009；3.闽侯县第二医院内科，福建福州 350112

据社会调查发现，我国人口老龄化越来越明显，各类老年慢性疾病的发生率也越来越高，其中糖尿病属于典型病症之一[1]。引发糖尿病产生的主要原因是由于机体内胰岛素分泌不足或者胰岛素敏感度降低所致，进而使人体脂肪代谢、蛋白质、血糖水平均出现异常情况，糖尿病中最严重也是最复杂的一种类型就是2 型糖尿病，这类型糖尿病主要是因为脂肪代谢异常所致，进而使患者出现肥胖、胰岛素抵抗等症状[2]。许多老年患者身体各项功能都处于缓慢运作的状态，非常容易出现胃肠功能紊乱、免疫力下降等其他疾病，因此在降糖药的选择上受到许多限制，不利于病情的康复。所以说，专家针对2 型糖尿病选择了有效性与安全性并存的两组药物，分别为二甲双胍与甘精胰岛素，这两种药物在调节血糖水平方面的效果十分显著[3]。该文从2020 年9 月—2021 年9月该院诊治的2 型糖尿病患者中随机挑选90 例参与研究，重点探讨联合用药的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例2 型糖尿病患者为观察对象，通过随机抽签法分为对照组与观察组，各45例。对照组：男∶女为26∶19；年龄50～77 岁，平均（59.35±5.35）岁；病程2～10 年；平均（4.94±2.23）年。观察组：男∶女为28∶17；年龄49～78 岁，平均（60.32±5.16）岁；病程2～12 年，平均（5.32±2.25）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①2 型糖尿病患者符合《临床慢性病诊断诊断》中各项标准[4]；②所有研究对象及家属详细阅读研究手册与知情同意书，自愿签订。

排除标准：①肿瘤疾病者；②肝脏、肾脏、心脏等器质性疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④凝血障碍、全身免疫性疾病者[5]；⑤临床资料不完善者。

1.2 方法

给予对照组社区患者应用单药二甲双胍（批准文号H20023371）治疗，0.5 g/次；2 次/d，分别在早、晚服用，坚持服药2 个月。

给予观察组社区患者应用甘精胰岛素（批准文号S20160010）联用二甲双胍治疗，甘精胰岛素0.2 U/（kg·d），皮下注射，3 次/d。二甲双胍与对照组使用方法一致，坚持用药2 个月。

1.3 观察指标

①疗效评定标准[6]：治疗后，相关症状基本消失，血糖水平下降至正常水平，评估为疗效显著；治疗后，相关症状明显缓解，血糖水平下降但未恢复正常，评估为治疗有效；治疗后，所有症状均无明显改善甚至病情加重，血糖水平无明显降低，评估为治疗无效。总有效率=1-无效率。

②治疗2 个月后，对两组社区2 型糖尿病患者的空腹血糖、进食后2 h 血糖、糖化血红蛋白进行检测并分析。

③统计治疗期间，两组社区2 型糖尿病患者的低血糖发生率，主要分为两种类型[7]：当血糖水平<3.5 mmol/L，则为轻度低血糖；当血糖水平<2.8 mmol/L，则为重度低血糖。

④观察治疗2 个月期间，两组社区2 型糖尿病患者并发症情况，常见症状包括胃肠道反应、谷丙转氨酶水平升高、肝功能损伤。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较

治疗后，观察组疗效（91.1%）优于对照组（71.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者的血糖水平比较

治疗前，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组空腹血糖、进食后2 h 血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的血糖水平比较（±s）

表2 两组患者的血糖水平比较（±s）

2.3 两组患者低血糖发生率比较

观察组轻度低血糖、重度低血糖发生率明显低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者低血糖发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者并发症情况比较

从治疗安全性上看，观察组并发症发生率（11.1%）与对照组（8.9%）比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病的典型症状为机体血糖水平异常升高，目前临床上还未研发出完全根治的药物，只能够通过钠盐、蛋白的摄入以及控制血糖、血压水平来延缓病情的发展[8]。与其他类型糖尿病相比，2 型糖尿病患者的治疗相较起来更为复杂，尤其对于中老年人，他们的年龄较大，又存在各种基础疾病，如肾小球滤过率降低、胃肠功能紊乱等，低血糖耐受力较低，容易发生低血糖的风险[9]。为此，将甘精胰岛素和二甲双胍联合起来治疗该疾病，其中二甲双胍是糖尿病治疗常用药物，该药物可有效减少肝脏葡萄糖代谢率，促进机体胰岛素敏感度增加，并且在一定程度上预防了血管并发症的产生，不会对胰岛β细胞功能造成较大影响，减少肠道葡萄糖的吸收率[10]。甘精胰岛素属于重组DNA 人造胰岛素类似的一种，在中性液体中溶解度比较低，甘精胰岛素和酸性物质中和后会产生沉积物，进而分泌稳定甘精胰岛素，所以说与其他胰岛素相比，甘精胰岛素的血药浓度维持时间更长，生物利用率更高[11]。甘精胰岛素作用机制为[12]：利用末梢组织，例如脂肪、骨骼肌对葡萄糖进行吸收，进而减少肝葡萄糖的产生，降糖效果显著，此外，该药物还能够减少蛋白质水解，加快蛋白质合成速度、将甘精胰岛素与二甲双胍联合起来可提高协同作用。通过该次研究结果上看，观察组血糖水平控制情况均优于对照组（P＜0.05）；观察组轻度低血糖、重度低血糖发生率明显低于对照组，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组与对照组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，说明血糖水平在很大程度上得到了控制，取得的治疗效果十分理想，联用药物治疗的安全性与单药治疗安全性无明显差异，因此不会增添2 型糖尿病患者的机体负担[13]。

该次研究所选2 型糖尿病患者范围有限，未来将不断扩大2 型糖尿病患者的选择范围，深入研究更多类型患者接受二甲双胍联合甘精胰岛素治疗后的具体效果，不断推动我国医疗行业发展。

综上所述，与单纯二甲双胍相比，治疗2 型糖尿病联用甘精胰岛素的作用效果更为明显，在控制血糖水平的效果更好，可避免血糖水平波动较大，同时不会增加低血糖及其他并发症发生率，是一项值得推广的应用。