规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的作用研究

翟立晶

山东国欣颐养集团莱芜中心医院妇产科，山东济南 271100

妊娠期糖尿病发生时间有特殊性，即在妊娠期内出现，部分患者在妊娠前存在糖耐量潜在减退的情况，一般妊娠结束后血糖即会恢复，但该病极大影响了妊娠安全性。胰岛素需求改变、激素异常分泌、血容量稀释等均可能造成该病，血糖控制不当，可造成酮症酸中毒问题，且血糖水平也会经脐带影响到胎儿发育，增加妊娠风险，可能出现较多不良妊娠结局[1-3]。既往治疗以饮食控糖为主，存在控糖治疗方案单一的情况，即使血糖得到控制，自身代谢异常等因素作用下易造成血糖的反复。规范化治疗优势多，涉及面广，经多个维度完成控糖治疗，并重视胰岛素的使用，可保证控糖的持续性，降低血糖波动性，使其保持在正常范围，利于减少高血糖对妊娠造成的负面影响[4-6]。对此，该研究选取2020 年1 月—2022 年1月该院收治的80 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，重点评估规范化治疗的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为规范组和参考组，各40 例。规范组：妊娠时间23～34 周，平均（28.41±1.79）周；24 例经次妊娠，16 例初次妊娠；年龄22～42 岁，平均（32.55±2.06）岁。参考组：妊娠时间24～35 周，平均（29.16±1.85）周；23 例经次妊娠，17 例初次妊娠；年龄23～43 岁，平均（33.26±2.41）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：确诊为妊娠期糖尿病者；既往无糖尿病史者；签署同意书者；甲状腺功能正常者；子宫发育正常者。

排除标准：产前检查资料缺失者；双胎妊娠者；高血压者；习惯性流产者；宫颈病变者。

1.2 方法

参考组：一般化治疗。即进行饮食治疗，掌握妊娠时间以及胎儿发育状态后，统计各患者体质量以及BMI 指数。BMI 指数×30 cal/kg+300 cal=摄入热量，以此为原则摄入热量，严格控制糖分食物的摄入，可使用糖分较低的水果，注意叶酸的补充即可。同时口服二甲双胍（H20213504，0.5g），此药单次剂量为0.25mg，早晚分别口服一次。

规范组：规范化治疗。①饮食治疗：和参考组治疗相同。②运动治疗：了解患者当前运动习惯，以慢走、瑜伽等为主要运动治疗途径，增加上肢活动量，治疗时间在30 min 左右，运动治疗期间减少腹部活动，防止产生负面影响。③药物治疗：以胰岛素为主要治疗药物，准备门冬胰岛素（国药准字S20153001，3 mL∶300 U），在三餐前针对患者进行注射，单次注射剂量为3 U，注射后监测血糖变化情况，若控制不理想，可增加剂量，剂量单次增加2～4 U，最终控制在10 U即可，经此提高控糖效果。④分娩治疗：未经胰岛素治疗即得到较好控糖效果，可评估后行自然分娩，经胰岛素作用能得到较好控糖效果，可择期行剖宫产，也可进行自然分娩，胰岛素使用后仍有血糖控制不住可行地塞米松（国药准字H41020056，1 mL:2 mg）静滴，促进胎儿肺部成熟，降低终止妊娠风险。

1.3 观察指标

①血糖，获取空腹静脉血，后指导患者正常饮食，2 h 后获取静脉血，针对得到的标本均行离心处理，参数保持在4 500 r/min，经全自动分析仪完成血糖的测定即可，包括餐后2 h 血糖和空腹血糖。

②产妇妊娠结局，包括酮症酸中毒、感染、羊水过多等。

③胎儿妊娠结局，包括新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标比较

治疗后，规范组血糖指标比参考组低，差异有统计学意义（t=7.130、4.389，P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组血糖指标比较[（±s）,mmol/L]

2.2 两组产妇妊娠结局比较

规范组不良妊娠结局发生率5.00%（2 例）比参考组25.00%（10 例）低，差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。见表2。

表2 两组产妇妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组胎儿结局比较

规范组胎儿的不良结局发生率7.50%（3 例）比参考组27.50%（11 例）低，差异有统计学意义（χ2=5.541，P=0.019）。见表3。

表3 两组胎儿结局比较[n(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病较常见，波动的血糖可增加羊水量，且较高的酮症酸中毒风险，均会降低妊娠安全性，还可能影响产妇生命安全。血糖异常代谢情况下会影响到胎儿发育情况，有较高的窒息、低血糖事件发生概率，为减轻各胎儿损伤，需重视妊娠期糖尿病的治疗[7-8]。由于妊娠后机体结构会改变，多数患者担心药物会影响到胎儿的发育，因而多行一般化饮食治疗，即限制糖分、热量的摄入来控制血糖。但血糖影响因素多，而胎儿发育需要较多营养物质，很难精准把握各营养物质的摄入，仍有较多血糖波动问题，需调整糖尿病治疗方案。规范化治疗特点即治疗途径广，经饮食、运动等途径完成治疗，针对控糖不佳的患者予以胰岛素治疗，既能减少二甲双胍等药物造成的机体损伤，又能监测血糖变化情况，经此调整胰岛素剂量，可强化控糖效果，减少高血糖对于产妇以及新生儿的危害[9-11]。

该研究中，统计产妇和胎儿不良结局发现，规范组发生率（5.00%、7.50%）均比参考组（25.00%、27.50%）低（P＜0.05）。在李玉琴[12]的研究中，统计产妇和胎儿的不良结局并检验，Ⅱ组（7.14%、9.52%）均比Ⅰ组（28.57%、28.57%）低（P＜0.05），即规范化治疗能发挥较明显的妊娠结局改善效果。饮食治疗过程中，根据专业的公式计算出各产妇需要摄入的热量，严格规范饮食，控制糖分摄入，能防止葡萄糖摄入过多对血糖代谢产生的负面影响，适当补充叶酸，调整酮类食物的食物，对维持机体代谢也有较好作用，且能预防酮症酸中毒，减轻产妇机体损伤。运动治疗以慢走、瑜伽为主，增加上肢运动量，减少腹部运动，能增强体质，加速葡萄糖代谢，降低血糖对控制血糖也有较好作用[13-15]。对于饮食、运动治疗无效的患者，需予以药物治疗，其中胰岛素使用频繁，对应动态观察血糖情况，且在规定时间完成短效胰岛素治疗，能缩短胰岛素见效时间，快速恢复血糖，三餐前注射能防止餐后血糖大幅升高的情况，可提高控糖稳定性。在低剂量下完成胰岛素注射后，了解控糖情况，适当增加胰岛素剂量，能增强控糖效果，可减少高血糖对胎儿发育的影响，对预防巨大儿有积极作用。分娩过程中也需重视血糖的治疗，根据胰岛素使用情况及当前血糖情况，选择合适的分娩方式。而胰岛素治疗后仍有血糖升高的产妇，则需经地塞米松辅助，加速胎儿肺部成熟后完成胎儿的分娩，能有效减少窒息问题，也能减少新生儿低血糖等事件，提高分娩安全[16-18]。

综上所述，规范化治疗可推广，良好的控糖机制下，能减少不良妊娠结局，提高妊娠安全性。