加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的可行性及临床分析

刘霏，罗金国，黄连河

漳州市中医院糖肾科，福建漳州 363000

糖尿病周围神经病变包括末梢感觉运动多神经病变、单神经病变及自主神经病变3 种，属于糖尿病常见并发症，发生率约为30%[1]。糖尿病周围神经病变会对患者运动能力造成严重影响。但目前关于糖尿病周围神经病变发病机制尚未有明确定论，其发病风险因素包括血糖控制差、吸烟、酗酒及肾功能衰竭等。患者常伴有足部凉、麻及感觉迟钝症状。临床中常通过药物治疗，西医治疗主要通过相关药物对机体微循环进行调整，缺乏特异性，导致疗效不稳定。由此提出中药治疗，意在通过对中药辨证治疗以增强治疗针对性。该研究选取该院2020 年10 月—2021 年10 月收治糖尿病周围神经病变患者80 例参与对比研究，对加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的可行性及临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治糖尿病周围神经病变患者80 例为研究对象，以随机数字法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40 例）。观察组男19 例，女21 例；年龄46～76 岁，平均（56.72±2.55）岁；病程7～14 年，平均（10.45±2.18）年。对照组男18 例，女22 例；年龄44～75 岁，平均（56.66±2.47）岁；病 程6～12 年，平均（10.11±1.26）年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合中国老年糖尿病诊疗指南（2021 年版）中糖尿病诊断标准[2]，空腹血糖（FPG）在7.0～7.5 mmol/L；患者对该次研究完全知情，并签署知情同意书；患者临床资料完整。

排除标准：患者伴有其他严重器质性病变；恶性肿瘤患者；妊娠期妇女；哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组行常规治疗，包括甲钴胺注射液(国药准字J20170016）治疗，根据病情行维生素B1（国药准字H35020758）、阿司匹林肠溶片（国药准字J20171021）治疗。其中甲钴胺注射液用法用量：肌肉注射，500 μg/次，1 次/d；维生素B1用法用量：口服，10 mg/次，1 次/d；阿司匹林肠溶片用法用量：口服，100 mg/次，1 次/d。根据患者病情对药物用量及药物搭配进行调整。3 周为1 疗程，持续4 个疗程。

观察组行加味黄芪桂枝五物汤治疗，配方：30 g黄芪，桂枝、乳香、牛膝、桃仁、红花各10 g，白芍、花粉、鸡血藤、丝瓜络各15 g，5 g 生姜，6 g 甘草，以300 mL 清水浸泡药物30 min，武火煮沸转文火煎煮30 min，1 剂分两次服用，早晚各1 次。药物随症加减，如患者伴有胸闷口黏，可对原方药物配伍加以删减以茯苓20 g 入药煎煮，如患者伴有脱疽且经诊断为气虚血瘀型糖尿病则可增加金银花、玄参等药物，3 周为1 疗程，持续治疗4 个疗程。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患者治疗前后主症积分变化及相关症状缓解情况将临床疗效分为显效、好转、无效，主症积分评估内容为肢体麻木、冰凉、发热等症状，对应无、轻、重3 个不同程度，无上述症状则计为0 分、轻度计为3 分、重度计为6 分，总积分降低50%以上计为显效，降低25%～50%计为好转，降低25%以下计为无效，临床总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。

（2）血糖水平对比：分别记录患者FPG 与餐后2 h 血糖（2 hPG）并进行对比。

（3）神经传导速度：①胫神经运动传导速度；②腓总神经运动传导速度；③腓肠神经感觉传导速度。神经传导速度以海神NDI-092 肌电图仪进行测量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床总有效率97.90%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者血糖水平对比

治疗前，两组FPG、2 hPG 相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FPG、2 hPG 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血糖水平对比[(±s),mmol/L]

注：*为同组治疗前后对应项对比，P＜0.05

2.3 两组患者神经传导速度对比

治疗后，两组胫神经运动传导速度、腓总神经运动传导速度及腓肠神经感觉传导速度较治疗前均显著提升，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者神经传导速度对比[(±s)，m/s]

表3 两组患者神经传导速度对比[(±s)，m/s]

注：t1、P1 为治疗前两组对比的检验值；t2、P2 为治疗后两组对比的检验值；*为同组治疗前后对比，P＜0.05

3 讨论

糖尿病周围神经病变患者临床症状包括感觉异常及对称性疼痛，此外患者还会出现运动功能减退，严重情况下或出现肌肉萎废不用，发病部位以下肢、上肢部位为主，但由于糖尿病周围神经病变发病机制尚未明确，从而在一定程度上增加了临床治疗难度，在治疗上主要针对相关症状采取对应药物进行缓解[3]。西医治疗常以甲钴胺片或甲钴胺注射液进行治疗，其属于一种内源性的辅酶B12，主治周围神经病及缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，但由于缺乏对糖尿病这一原发病的针对性研究导致其应用疗效不确切。而从中医角度对糖尿病周围神经病变表现进行分析，该病属于中医“痹症”范畴，再结合糖尿病发病基本病机“阴虚燥热”进行药物配伍或取得较好疗效。

在该研究中，与对照组对比，观察组整体疗效显著，血糖控制效果较好，神经运动传导速度较快（P＜0.05），这与黄芪、桂枝君臣相依具有紧密关联。相关研究中提到黄芪桂枝五物汤加味可治血痹阴阳俱微[4]，该药方以黄芪为君药，起甘温益气之功效，桂枝为臣药则有温经通痹之用。从现代药理学分析，黄芪在调整血糖、体内微循环调节上具有一定功用，可较好地保护血管内皮细胞，而桂枝中所含有的桂枝醛在促进血液循环之余还有镇痛之效，两种药物通用益气而不留邪，再与其余诸药配伍在打通经脉、补益固表的基础上可行药物对症治疗[5-8]。在关于糖尿病周围神经病变风险因素研究中提到血糖控制差及肾功能衰竭，加味黄芪桂枝五物汤药方中加入了当归、牛膝、红花等补肾温阳及活血通络之药，以对风险因素的针对性治疗提升整体疗效，这是常规西药治疗中难以做到的，而中医药物配伍的灵活性是中医治疗无可取代的优势与特色[10-13]。

综上所述，加味黄芪桂枝五物汤可通过黄芪与桂枝同用缓解患者肢体疼痛、肢体麻木等症状，同时也可通过黄芪降低血黏度及改善微循环作用提升血糖控制效果，以延缓糖尿病进展来达到减轻糖尿病周围神经病变程度的目的。在此基础上通过红花、牛膝、姜片、金银花等药物对患者肢体疼痛、麻木、发凉及脱疽进行对症治疗，临床疗效较好，具有可行性。