双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的效果观察

王 宏

（临沭县人民医院儿科，山东 临沂，276000）

小儿腹泻属于儿科常见疾病，患儿通常表现为大便次数增加、恶心等，同时可引起脱水等症状发生，严重威胁患儿身体健康。研究表明，0～2 岁婴幼儿诱发小儿腹泻的风险最高，其中夏季、秋季均为高发季节。胃肠道功能受损，会影响其营养摄入，从而减弱小儿免疫能力，还会导致患儿出现水、电解质紊乱，增加死亡风险。因此，对腹泻患儿采取有效的治疗措施尤为重要。在儿科临床治疗中，蒙脱石散被临床广泛应用于止泻，其作为肠道黏膜保护剂，可有效缓解症状。但单一治疗效果仍不理想，而随着肠道黏膜保护剂、肠道微生态制剂等药物的联合应用，发现这种联合方案对腹泻患儿的治疗效果较好，能够显著缓解腹泻症状。双歧三联活菌片作为促进肠道通畅的药物剂，可调节肠道内微生态平衡。将双歧三联活菌片与蒙脱石散两种药物的联合给患儿喂服，其临床效果引起儿科医生的兴趣。目前临床上已从药学、病理学角度开展了不少研究，探究不同药物联合使用的良好效能及其原因。基于此，本研究选取临沭县人民医院2020 年5 月～2020 年10 月收治的74 例腹泻患儿作为研究对象，探究双歧三联活菌片联合蒙脱石散对腹泻患儿的应用效果及对患儿体内炎症反应等方面的影响，旨在为腹泻患儿寻求更好的治疗方案，提供更优质且全面的医护服务。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取临沭县人民医院2020 年5 月～2020 年10 月收治的腹泻患儿74 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组37 例。研究组患儿男20 例，女17 例；年龄7 个月～3 岁，平均年龄（1.92±0.21）岁；病程1～5 d，病程平均（2.34±0.23）d。对照组患儿男19 例，女18 例；年龄8 个月～4 岁，平均年龄（1.95±0.23）岁；病程1～4 d，病程平均（2.11±0.11）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患儿直系亲属均已知晓本研究内容并签署知情同意书，本研究经临沭县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经临床医学诊断确诊为细菌性小儿腹泻轻症患儿；②有发热及大便次数增加，且伴有恶心、脱水等症状患儿。

排除标准：①对蒙脱石散、双歧三联活菌片过敏患儿；②病程＜14 d；③合并有消化道出血患儿； ④精神疾病患儿；⑤低血糖、糖尿病患儿；⑥ 血液疾病、肿瘤疾病患儿；⑦治疗配合度较低患儿；⑧先天性疾病患儿；⑨近期使用过抗菌药物的患儿。

1.3 方法

入院后，对两组患儿实施常规补液治疗，给患儿口服补液盐（生产企业：西安安健药业有限公司，国药准字H20090205，规格：5.125 g×6 袋）,1 次/袋,加入温开水融化成500 mL，3 次/d，对其脱水状态进行纠正，使得患儿体内正常的电解质保持平衡。另外，积极使用物理降温方式，及时补充营养物质。

对照组：对照组患儿接受蒙脱石散治疗。蒙脱石散（生产企业：湖南中和制药有限公司，国药准字H20083621，规格：3 g/袋×5 袋），口服，1 g/次，3 次/d。治疗7 d。

研究组：研究组患儿接受双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗。蒙脱石散用法与对照组一致。双歧三联活菌片（生产企业：内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字S19980004，规格：0.21 g/片），口服，0.42 g/次，2 次/d。治疗7 d。

1.4 观察指标

①观察并比较两组患儿的治疗效果。按照患儿的临床症状表现（大便次数增加、恶心、脱水等情况），分为显效、有效、无效。显效：临床症状消失，大便性状、次数正常；有效：临床症状缓解，大便性状好转、次数减少；无效：临床症状仍然严重，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

②观察并比较两组患儿的血清IgG、IgA 水平，治疗前后抽取患儿空腹静脉血，采用免疫单向扩散法进行检测。

③治疗过程中统计两组患儿临床症状缓解时间，包括腹痛、呕吐、体温等情况。

④观察并比较两组患儿的血清白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

⑤观察并比较两组患儿的不良反应，包括皮疹、恶心呕吐、嗜睡，不良反应总发生率=（皮疹+恶心呕吐+嗜睡）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

比较两组患儿治疗效果，采取药物联合治疗的研究组的腹泻患儿，其治疗总有效率明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组血清IgG、IgA 情况比较

比较两组患儿血清IgG、IgA，治疗前，两组患儿血清IgG、IgA 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，采取药物联合治疗的研究组的腹泻患儿，其血清IgG、IgA 情况明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿的血清IgG、IgA 水平比较 （±s，g/L）

2.3 两组临床症状缓解情况比较

比较两组患儿临床症状缓解情况，采取药物联合治疗的研究组的腹泻患儿，其临床症状缓解情况明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的临床症状缓解时间比较 （±s，d）

2.4 两组炎症因子情况比较

标胶两组患儿炎症因子情况，治疗前，两组患儿IL-6、TNF-α 比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，采取药物联合治疗的研究组的腹泻患儿，其炎症因子低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患儿的炎症因子水平比较 （±s，pg/mL）

2.5 两组不良反应情况比较

比较两组患儿不良反应情况，采取药物联合治疗的研究组的腹泻患儿，其不良反应发生率明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患儿不良反应比较 [n（%）]

3 讨论

小儿腹泻是由多种病因引起的一组腹泻疾病，是 2 岁以下婴幼儿常见疾病，患病率仅次于急性呼吸道感染性疾病。其主要表现为排便次数增多和性状改变，并伴有发热、呕吐、腹痛和水电解质失衡等。肠外感染、滥用抗生素引起的肠道菌群失调、过敏、营养不良和气候因素也可能导致小儿腹泻。患儿一旦出现腹泻，提示其小肠上皮细胞受到损害，引起肠道黏膜脱落，破坏其正常吸收功能。同时，肠道菌群平衡遭到破坏，在肠道寄宿的条件致病菌大量繁殖，使得腹泻情况更加严重。如不及时进行治疗，会威胁患儿生命。临床研究表明，针对小儿腹泻采用肠道黏膜保护剂及肠道微生态制剂具有良好的作用。

蒙脱石散是一种肠道黏膜保护剂，主活性成分是层纹状结构和非对称性电荷分布的双八面体的蒙脱石微粉，其作用机制在于对肠道黏膜进行覆盖、对消化道内病毒、细菌、毒素等进行有效抑制，增强肠道黏膜对攻击因子的防御能力，进而实现治疗的最终效果。该药经口服会跟随固定的攻击因子从消化道排出（不会进入到血液系统），对患儿的正常吸收功能不会产生影响。据报道，除了给予腹泻患儿常规基础治疗外，增加蒙脱石散进行治疗，其治疗总有效能被提升到78.98%。双歧三联活菌片属于一种肠道微生态制剂，主要由双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌组成，对患儿肠道里正常的生理细菌能进行直接补充、平衡肠道菌群，对肠道有害病菌进行有效抑制，同时有效结合肠道黏膜上皮，充分发挥出占位性保护作用，使得肠道屏障功能得以提升。另外，它对肠道具有酸化作用，使得铁、钙及维生素D 被更好地吸收，帮助患儿尽快得到恢复。

结果显示，采取药物联合治疗的研究组腹泻患儿，不良反应情况率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明了两种药物联合治疗的方式能够有效改善患儿腹泻的症状，并不会出现不良反应。同时，研究组治疗后的IL-6、TNF-α 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α、IL-6 均为炎症因子，在人体炎症反应、免疫中具有重要的意义。TNF-α、IL-6 可激发炎症进程，导致肠黏膜受损，进而引起水肿、充血、出血、糜烂等症状。由于腹泻患儿CD4/ CD8水平下降，细胞免疫功能减弱，B 淋巴细胞受到抑制，进而降低免疫球蛋白水平，机体抵抗力下降。作为肠道微生态制剂，双歧三联活菌片中的益生菌具有激活肠道局部淋巴组织的作用，实现B 细胞活性的提升，从而使TNF-α、IL-6 等炎症因子的水平下降。还有，研究组的治疗总有效率均比对照组高，且在治疗后，两组患儿血清IgG 与IgA 水平也比对照组高；腹痛缓解、呕吐缓解、体温正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。双歧三联活菌片作为肠道微生态制剂，经口服后于肠道定植，可形成肠道防御屏障，平衡肠道菌群，同时对肠道细菌也具有抑制作用，对于轻症患儿疗效显著，达到保护肠黏膜的效果。由此证实，双歧三联活菌片联合蒙脱石散效果更加，可以对肠道黏膜起到保护作用，同时平衡肠道菌群，在最短时间内帮助患儿恢复健康。

通过本次对比研究也能够看出，双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻，无论是治疗后患儿病情缓解情况还是不良反应发生情况，都优于单纯蒙脱石散治疗，其治疗总有效率相比于一般治疗方式而言，整体治疗效果要好多，同时可以降低炎症水平，帮助患儿尽快康复。