玻璃酸钠+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗白内障超声乳化术后并发干眼症患者的效果

刘 丽

（烟台市蓬莱人民医院眼科， 山东 烟台，265600）

白内障是一种在中老年群体中比较多发的眼科疾病，该病的发生同遗传、年龄增长、免疫紊乱、营养障碍等多种因素有关。近年来随着我国医疗条件的发展以及医疗技术的提高，有效提升了白内障的治疗效果。超声乳化术是治疗该病的主要术式，患者可较好地恢复视力，但是术后部分患者会出现干眼症，影响患者的术后心理状况以及日常生活，因此需要及时采取有效的方法改善患者的干眼症状。以往临床中应用糖皮质激素滴眼液在白内障术后抗感染中具有一定效果，但会出现眼压升高情况，不利于伤口愈合，且并不能有效缓解干眼症状，因此临床多选择非糖皮质激素滴眼液进行治疗。玻璃酸钠在白内障超声乳化术后并发干眼症治疗中较为常用，是人工泪液中比较优质的一种；重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液能够起到减轻角膜上皮细胞损伤的作用。本文以单用玻璃酸钠为对照，分析2 种药物联用对该病患者的作用，为临床治疗该病提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月～2020 年9 月烟台市蓬莱人民医院收治的106 例白内障超声乳化术后并发干眼症患者，根据随机数表法分为对照组和观察组，各53 例。对照组中男31 例，女22 例；年龄48～73 岁，平均年龄（63.45±4.04）岁；白内障病程3.0～9.7 年，平均病程（6.15±1.16）年。观察组中男29 例，女24 例；年龄50～75 岁，平均年龄（63.52±4.10）岁；白内障病程3.3～10.0 年，平均病程（6.25±1.30）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过烟台市蓬莱人民医院医学伦理委员会批准。所有患者均自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《白内障诊疗指南——第42 届日本白内障学会制定》、《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》中关于白内障、干眼症的诊断标准；②所有患者均顺利完成白内障超声乳化术且在术后证实存在干眼症；③干眼症均为单眼发病；④无眼部外伤或非白内障的其他眼部疾病者；⑤临床资料齐全并自愿接受随访者。

排除标准：①眼睑发育异常或是长期佩戴角膜接触镜者；②入组前2 个月存在急慢性炎性反应者；③存在自身免疫性疾病、脏器功能不全者；④近期使用过可能影响泪膜功能的药物者；⑤既往存在眼部手术史者；⑥存在药物过敏反应者；⑦存在意识或精神心理障碍者。

1.3 方法

术后两组患者均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（生产企业：杭州国光药业有限公司，国药准字H20073641，规格：5 ml∶15 mg∶5 mg）滴眼，1 滴/次，4 次/d，疗程为4 周。

对照组在上述基础上实施玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠滴眼液[生产企业：参天制药（中国）有限公司，国药准字H20173248，规格：5 mL∶15 mg（0.3%）]1 滴/次，4 次/d，疗程为4 周。

观察组在对照组基础上应用牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液（贝复舒，生产企业：珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20194007，规格：0.4 ml∶1 680 IU）进行治疗，1 滴/次，4 次/d，疗程为4 周。

1.4 评价指标及判定标准

①在治疗前及用药4 周后应用干眼症状评估问卷（SPEED）评估两组患者的干眼症状（眼部干涩感、烧灼感、刺激感、异物感）。其中0 分表示上述症状从未发生；1 分表示上述症状偶有出现；2 分表示间断性出现上述症状；3 分表示上述症状持续出现。严重程度评估：0 级表示无不适感，1 级表示出现轻微不适但可耐受，均计为0 分；出现明显不适感但可忍受则为2 级（1 分）；3 级（2 分）为不适感严重，对日常生活产生影响；4 级（3 分）为出现难以耐受的不适感，无法进行日常生活与工作。②在治疗前及用药4 周后测定泪膜破裂时间（BUT），记录泪液分泌长度。同时进行角膜荧光染色试验（FL），其中0 分表示角膜上皮未着色；1 分、2 分、3 分依次表示角膜上皮存在点状着色、弥漫点状着色、片状着色，以分值低为优势。应用改良眼表疾病指数（OSDI）问卷评估生活质量，百分制，其中＞25 分表示存在干眼，反之则为正常。③在术前及用药1 d、1 周、4 周后通过激光闪辉测量仪测量两组患者的术眼房水蛋白浓度。④在治疗前及用药4 周后应用聚乙烯塑料毛细管收集两组患者的泪液，应用酶联免疫吸附法对白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）进行测定。⑤在治疗4 周后评估两组患者的临床疗效。判定标准：干眼症状彻底消失，裂隙灯检查结果显示正常，即为治愈；干眼症状明显改善，检查结果趋于正常，则为显效；干眼症状及检查结果稍有改善，即为有效；治疗前后病情无改变，则为无效。总有效率=（治愈+有效+显效）例数/总例数×100%。⑥统计治疗期间两组患者出现的不良反应情况，包括眼部瘙痒、分泌物、红肿、结膜充血。不良反应发生率=（眼部瘙痒+分泌物+红肿+结膜充血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者SPEED 评分比较

治疗前，两组患者SPEED 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症状、严重程度评分均低于治疗前，且观察组症状、严重程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者BUT、泪液分泌长度、FL 评分和OSDI 评分比较

治疗前，两组患者BUT、泪液分泌长度、FL 评分和OSDI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者BUT、泪液分泌长度均长于对照组，FL 评分和OSDI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者房水蛋白浓度检查结果比较

两组患者术前、用药1 d 时的术眼房水蛋白浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；用药1 周、4 周时，观察组患者眼房水蛋白浓度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者泪液中炎性因子指标水平比较

治疗前，两组患者泪液中炎性因子指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者泪液中炎性因子水平低于治疗前，且观察组各项指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为96.23%高于对照组的81.13%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 讨论

超声乳化术治疗白内障具有创伤小、痛苦轻、手术耗时短、术后恢复快等特点，但是术后容易出现干眼症。针对白内障超声乳化术后并发干眼症的治疗，临床主要以改善泪膜稳定性、缓解干眼症状为主要目的。近年来术后局部滴眼治疗已逐渐取代了全身抗感染药物治疗。人工泪液通过在眼球表面形成一层保护膜，可有效增加泪膜稳定性，改善眼部干燥及临床症状，但临床对于选择哪种人工泪液存在一定的争议。

玻璃酸钠的生物相容性、粘弹性以及亲水性均较好，应用在术后干眼症患者中能够补充眼部玻璃体中内源性玻璃酸钠，起到润滑作用，提高泪膜稳定性。玻璃酸钠通过模拟分泌性黏蛋白功能，有助于纤连蛋白的释放、沉积，促进角膜上皮细胞增生，能够延长泪膜破裂时间，有效消除异常感觉以及眼部不适感。但是单一使用玻璃酸钠治疗在改善房水蛋白浓度等方面的作用有限。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者SPEED 中的症状评分、严重程度评分以及FL 评分、OSDI 评分均低于对照组，BUT、泪液分泌长度均长于对照组，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），充分证明了联合用药的效果优于玻璃酸钠单一用药。分析原因在于，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液是由外源性表皮生长因子合成，能够修复角膜上皮损伤，对角膜进行刺激，促使角膜上皮再生以及眼结膜细胞分裂增殖，有助于角膜胶原的合成及规则排列，促进修复的角膜更接近于生理状态，防止术后散光现象的发生；同时重组牛碱性成纤维细胞生长因子的受体在眼部末梢神经中广泛存在，不仅有助于受损神经的再生及角膜知觉的恢复，还可提高泪膜稳定性，缓解术后干眼症状。联合用药能够更好地改善房水蛋白浓度，有利于维持泪膜稳定性，进而可获得更高的疗效，提高患者的眼部舒适度。同时加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液并不会增加不良反应。另外，本研究结果显示，治疗后观察组用药1 周、4 周时的术眼房水蛋白浓度以及泪液中IL-6、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与陈鑫和沈烨宇研究结果一致。这是因为重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液能够在补充机体内所需成纤维细胞因子的同时，修复角膜上皮，对泪液中的炎性因子进行调节，因此能够减轻炎性反应。

综上所述，白内障超声乳化术后并发干眼症患者实施玻璃酸钠+重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗能够提高疗效，改善患者的干眼症状、泪膜及眼表功能，减轻炎性反应，安全性较高。