优质护理在大剂量激素治疗肾病综合征患者中的应用效果

杜银玲

（赤峰市医院肾内科，内蒙古 赤峰，024000）

肾病综合征（NS）为临床常见综合征，病理改变主要表现为肾小球基膜通透性增加。患者常表现为“三高一低”，即高血脂、高水肿、高蛋白尿水平及低蛋白血症。NS 根据其致病原因可分为原发及继发性2 种。其中，原发性肾病综合征（PNS）的发病原因与患者自身免疫功能改变有关。PNS 患者在发病时除常见临床表现外还易并发感染、血管内皮损伤等症状，对其身体健康及生命安全造成巨大威胁，同时会影响患者的生活质量。目前，临床对PNS 患者多使用糖皮质激素进行治疗，由于该类药物对机体的刺激性大，患者用药后可见明显不良反应，妨碍治疗成效的提升。临床上，如何应用护理措施提高患者治疗后的生活质量一直是护理研究的重点。本研究选取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市医院收治的150 例NS 患者进行分组护理观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市医院收治的NS患者150 例，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组75 例。对照组中，男性45 例，女性30 例；年龄34～72岁，平均年龄（53.12±5.62）岁；病程0.5～7 年，平均病程（1.61±0.45）年。观察组中，男性47 例，女性28 例；年龄32～71 岁，平均年龄（53.47±5.08）岁；病程0.5～6.5 年，平均病程（1.59±0.43）年。两组患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。患者对研究知情同意，均自愿签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肾病综合征诊断标准；②能良好配合者。排除标准：①伴有高血压、糖尿病者；②伴有精神疾病不能配合治疗者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理干预，指导患者遵医嘱用药，实施基础护理。为患者提供健康教育及生活指导、病情观察及对应护理等。

观察组患者基于常规护理开展优质护理干预措施。（1）心理护理。因患者对自身疾病不了解，容易产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪，护理人员需及时掌握患者的心理状态变化情况并实施心理疏导，尽量满足患者提出的合理要求，改善其不良情绪状态，提高用药配合度。（2）观察病情。护理人员严密观察患者生命体征，监测指标包括呼吸、体温、脉搏、血压等，患者如有腹水应每天测量腹围。观察患者精神状态以及有无高凝、低钠、低钾血症的发生风险。注意用药期间的不良反应情况。（3）训练指导。病情较重的患者需进行卧床休息，病情较轻的患者可以在护理人员的指导下适当运动，可选择散步、慢跑等强度适宜的运动，避免劳累，防止激烈运动。（4）饮食护理。大剂量激素治疗会引发腹胀、腹痛、恶心等不良反应，严重的还会造成消化道溃疡。护理人员应根据患者身体情况和饮食习惯有针对性的制订饮食护理方案，饮食以清淡为主，优选低盐和高蛋白食物，少食多餐。严禁辛辣、生冷等刺激性食物，注意饮食均衡。（5）并发症护理。①感染：定期通风，保持病房空气清新，定期对病房进行清洁和消毒，引导患者护理口腔，及时处理口腔溃疡。加强皮肤护理，每天温水搽拭皮肤，并保持干燥。②糖尿病：大剂量激素治疗会阻碍周围组织利用葡萄糖，肾小管对糖重吸收等可受到影响，并造成类固醇性糖尿病发生率升高。护理人员应关注患者是否多饮多食、消瘦等情况发生。定期测量血糖和尿糖，发现异常及时治疗护理。③高血压：激素能促进血管平滑肌对升压的反应，使外周血管紧张度增强，促进滞钠排钾和心肌收缩，升高血压。护理人员应每天为患者测量血压，出现异常及时治疗护理。④水钠潴留：定期抽血监测电解质，并检验尿液，以便及时发现水钠潴留，并加以治疗控制和护理。⑤消化道出血：激素促进胃酸和蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌量，可对胃腺细胞增生产生抑制作用。胃酸刺激胃黏膜，发生消化道出血，护理人员必须与患者进行交流，询问患者是否肠胃不舒服、粪便是否有鲜血或变黑，以便及时发现患者的异常症状。⑥兴奋失眠：激素会刺激神经中枢，造成患者兴奋，以至于失眠。为患者提供温馨安静的休养环境，必要时采取药物治疗。⑦骨质疏松：激素会阻碍肠道吸收钙，从而影响骨细胞发育，引发骨质疏松，严重的还会骨折，并发低钙血症。因此，护理人员应结合医嘱给予患者口服钙片、维生素D 以及苯丙酸诺龙对症用药，并采取措施，防止患者摔倒。

1.4 观察指标

①测定分析护理前后肾功能指标（血浆总蛋白、白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血肌酐）。

②比较两组患者遵医依从性，通过调查问卷的形式进行调查，内容包括遵医嘱用药、不擅自更改用药时间、不擅自更改用药频率、不擅自更改用药剂量、不熬夜、不挑食且不偏食、适量运动、定期复查、避免劳累、适量运动等，共计10 项，根据患者执行情况评定遵医行为。完全依从：能够执行≥9 项；基本依从：执行≥6 项；不依从：执行＜6 项。遵医依从性=（完全依从+基本依从）例数/总例数×100%。

③统计两组患者感染、糖尿病、高血压、水钠潴留、消化道出血、兴奋失眠、骨质疏松发生情况并对并发症总发生率进行组间比较。并发症总发生率=（感染+糖尿病+高血压+水钠潴留+消化道出血+兴奋失眠+骨质疏松）例数/总例数×100%。

④比较两组患者护理满意度，通过向患者分发赤峰市医院自制调查量表实施测评，总分100 分。非常满意（＞90 分）；满意（90～60 分）；不满意（＜60 分）。总满意度=（满意+不满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前后肾功能指标变化比较

护理前，两组患者肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，两组患者血浆总蛋白、血浆白蛋白水平均高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理后，观察组患者血浆总蛋白、白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者遵医依从性比较

观察组患者遵医依从性为97.33%高于对照组患者的82.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率为8.00%，低于对照组患者的29.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者对护理工作满意度比较

观察组患者对护理工作满意度为97.33%，高于对照组患者的85.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

NS 的病因多种多样，肾小球基底膜通透性增强为主要病因，临床主要采取炎性反应抑制措施以及免疫抑制措施。目前，治疗该病的首选药是肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少急性炎症和纤维蛋白的分泌、抑制慢性炎症的发生、促进溶酶体膜稳定等。初期需保证足量用药，待病情得到控制后逐渐减少用药并实施长期维持治疗，该病具有疗程长的特点，极大地考验患者的用药依从性。长期用药容易引发多种不良反应及相关并发症，如骨质疏松、感染等，患者的用药依从性以及用药效果等均会造成不良影响。因此，在进行药物治疗和常规护理的基础上还应加强有针对性的优质护理干预措施。心理护理有助于使患者不良情绪得到疏导，提高其配合度；通过对病情的观察，及时发现并发症和用药不良反应；通过对患者进行训练指导，增强患者身体素质，促进预后恢复；通过饮食护理，营养均衡，并控制食物对病情的负面影响；通过有针对性的并发症护理有助于取得理想的并发症防控效果，从而提升患者生活质量。

本研究对照组患者采用常规护理干预措施，观察组患者在常规护理干预措施的基础上采用优质护理干预措施。研究结果表明，护理前，患者肾功能指标组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，观察组患者血浆总蛋白、白蛋白高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明优质护理干预措施能辅助改善NS 患者的肾功能水平。护理后，观察组患者遵医依从性高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明优质护理能够提升患者的遵医依从性，对于改善患者的不良生活习惯以及不当用药行为等均有重要作用。观察组患者对护理工作满意度为97.33%，明显高于对照组患者的85.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明优质护理干预措施能显著提高NS 患者对护理工作的满意度。观察组患者并发症发生率为8.00%，明显低于对照组患者的21.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明优质护理干预措施能显著降低NS 患者并发症的发生率。

综上所述，优质护理能显著改善NS 患者的肾功能水平，使护理效果与满意度得到提高，值得临床应用。