以家庭为中心的延续性干预在前列腺癌根治术患者中的应用效果

赵娜，宋娜娜，董艳娟，任丽，张蕾

焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院泌尿外科，河南 焦作4540000

前列腺癌是前列腺上皮细胞恶性增生导致的肿瘤，好发于中老年男性，患者多伴随排尿异常、勃起功能障碍等症状[1-2]。前列腺癌一经确诊多选择腹腔镜下前列腺癌根治术治疗，该手术方式可有效切除前列腺癌组织[3]。由于发病部位的特殊性，且术后易出现尿失禁、勃起功能障碍等，多数前列腺癌患者术后会出现明显的手术应激反应，增加患者身心痛苦，引发焦虑抑郁等不良情绪，因此，对前列腺癌根治术后患者予以干预至关重要[4-5]。以家庭为中心的延续性干预将患者的干预延伸至家庭生活中，在家属的配合下进行个性化干预治疗，非常适用于前列腺癌根治术后患者，但目前关于该干预方法在前列腺癌根治术患者中应用效果的研究较少[6]。本研究探讨以家庭为中心的延续性干预在前列腺癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年6 月至2020 年6 月焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院收治的102 例前列腺癌患者。纳入标准：①经前列腺穿刺病理检查确诊为前列腺癌；②接受前列腺癌根治术；③认知功能正常，具有正常的沟通能力，能够配合相关治疗；④随访过程中可取得联系并登记相关信息。排除标准：①合并其他系统严重疾病；②无配偶或术前勃起功能异常；③具有手术禁忌证。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组51 例。研究组患者的年龄为35～67 岁，平均（55.89±10.34）岁；Gleason 评分为6～8 分，平均（7.11±0.89）分；文化程度：小学及以下21 例，中学15 例，大专及以上15 例；病理类型：腺癌43 例，鳞状细胞癌7 例，神经内分泌癌1 例。对照组患者的年龄为34～68 岁，平均（56.11±10.45）岁；Gleason 评分为6～8 分，平均（7.16±0.91）分；文化程度：小学及以下19 例，中学16 例，大专及以上16 例；病理类型：腺癌44 例，鳞状细胞癌6 例，神经内分泌癌1 例。两组患者的年龄、Gleason 评分、文化程度、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者住院期间接受常规干预，包括常规健康教育、饮食运动指导、术前准备及术后健康教育。患者出院时，予以常规出院指导，叮嘱患者注意用药、饮食及康复训练。定期门诊复查，指导患者进行盆底肌康复训练等。

研究组患者在对照组的基础上接受以家庭为中心的延续性干预：①成立以家庭为中心的延续性干预小组，由专科干预人员、护士长、主治医师各1名及患者配偶组成干预小组。在入组前小组成员经过专业培训，熟练掌握相关干预知识及方式。②出院前了解患者的健康、心理状况，并向患者及家属介绍出院后延续性干预，讲解延续性干预的目的、对疾病康复的意义，最大程度地争取其配合随访工作。使患者或家属关注诊室专科公众号，出院时获得患者或家属的通信方式，与患者建立联系，以便后续进行相关指导。③建立个人资料档案，包括患者姓名、年龄、住址等一般资料，并由干预人员从社会适应、心理、生理等多个方面对患者及其家属情况进行评估并记录，结合患者情况设计个性化干预方案并不断完善。④电话随访，出院2 天后开始随访，评估患者焦虑、抑郁等负性情绪，并根据患者情况予以心理辅导。同时告知患者注重术后盆底肌功能训练，收缩肛门会阴，向上向里提盆底肌肉，收缩3 s，放松3 s，收缩时间可随患者情况增加，最多不超过10 s，10～15 min 为1 组，每天3 组，家属辅助并监督患者进行相关训练。出院4 周后，持续了解患者盆底肌功能训练情况，告知患者后续内分泌治疗及定期复查的重要性，了解药物不良反应，鼓励患者参加社交活动。出院后8 周，持续关注患者功能训练及遵医嘱用药情况，对表现良好的患者采取赞美性语言加以鼓励。同时深入了解患者生活中的困惑，为患者答疑解惑。出院后连续随访干预8个月，第1个月，每周随访1次；第2～3个月，每2周随访1 次，第4～8 个月，每个月随访1 次。⑤家庭参与，鼓励患者父母、配偶、子女多与患者交流，积极支持患者，多给予关怀理解，鼓励患者主动讲述自己的感受及需求，以减轻心理负担。家属多陪伴患者，根据患者的爱好，鼓励其公园散步、参与社交活动，转移患者对自身疾病的注意力，改善不良情绪，使其保持乐观向上的情绪。⑥配偶互助干预，患者家属除了辅助患者进行盆底肌功能训练，还可鼓励患者及其配偶在条件允许的情况下尽早尝试性生活，通过刺激，促进阴茎勃起，加速勃起功能恢复。⑦通过微信群或QQ 群，由干预小组成员采取图片、视频的方式帮助患者及家属学习前列腺癌根治术后相关注意事项等知识，同时增设答疑、分享、反馈环节。对于主诉问题较多的患者进行家庭访视，给予详细、耐心的指导，及时疏导患者的负性情绪。组织病友分享会，互相交流，交换彼此良好的术后干预经验，使患者树立战胜疾病的信心，增加对美好生活的向往。

1.3 观察指标及评价标准

①采取焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[7]评价入院时及出院后1、4、8 个月两组患者的负性情绪，总分均为100 分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。②采取勃起功能国际问卷-5（intemational index of erectile function-5，IIEF-5）[8]评价入院时及出院后8 个月两组患者的勃起功能，总分为25 分，评分越高表明勃起障碍越低。③采取国际前列腺症状评分量表（international prostate symptom score，IPSS）[9]评价入院时及出院后8 个月两组患者的临床症状，包括肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状3 个维度，每个维度总分均为100 分，评分越低表明临床症状越轻，最终计分=（实际得分-该方面可能的最低得分）/该方面可能的最高得分与最低得分之差×100%。④采取健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]评价入院时及出院后8 个月两组患者的生活质量，该量表包括生理职能、生理机能、一般健康状况、躯体疼痛、精力、精神健康、社会功能、情感职能8个维度，每个维度总分均为100 分，评分越高表明生活质量越好。⑤出院后8 个月采用自制依从性调查表评价两组患者的治疗依从性，包括配偶互助（积极尝试性生活）、运动疗法（制订运动方案并按时进行锻炼）、遵循医嘱（遵照医嘱按时按量用药）、饮食控制（科学合理安排饮食），该调查表的Cronbach’s α系数为0.781，经6 名护理专家评定，内容效度为0.920，认为问卷结构合理、内容全面，能够较好地体现研究目的。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

入院时，两组患者的SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后1、4、8 个月，两组患者的SAS、SDS 评分均低于本组入院时，且研究组患者的SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 入院时和出院后不同时间点两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.2 勃起功能的比较

入院时，两组患者的IIEF-5 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），出院后8 个月，两组患者的IIEF-5 评分均低于本组入院时，研究组患者的IIEF-5 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者术后6 个月内发生首次性生活的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者勃起功能的比较

2.3 临床症状的比较

入院时，两组患者的肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后8 个月，两组患者的肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状评分均低于本组入院时，研究组患者的肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 入院时和出院后8 个月两组患者IPSS 评分的比较

2.4 生活质量的比较

入院时，两组患者SF-36 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后8 个月，两组患者SF-36 量表各维度评分均高于本组入院时，研究组患者SF-36 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 入院时和出院后8 个月两组患者SF-36 评分的比较

2.5 治疗依从性的比较

研究组患者配偶互助、运动疗法、遵循医嘱、饮食控制依从性均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者治疗依从性的比较[n（%）]

3 讨论

前列腺癌是一种好发于中老年男性的恶性肿瘤，可采取前列腺癌根治术治疗，但不同患者的手术耐受力不同，患者在手术治疗期间往往会担心治疗效果、生存时间、费用等问题[11]。前列腺癌根治术后患者可能出现性功能障碍、尿失禁等并发症，导致患者产生恐惧而对医师、医院产生排斥，医嘱的遵从性较低，甚至产生明显的焦虑、抑郁情绪，影响患者术后健康恢复及生活质量[12]。因此，向前列腺癌根治术患者提供术后长期干预支持对改善其负性情绪、提高治疗效果意义重大。

常规干预主要是由干预人员进行出院前指导和出院后电话随访，内容形式较为单一，易忽略家庭在患者干预中的重要作用，局限性较强，患者接受度不高，干预效果不佳。以家庭为中心的延续性干预包括出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导，通过电话随访和家庭随访为患者提供连续、协调的干预服务，并且根据患者的情况指导家庭成员参与干预，为患者提供良好的术后恢复环境[13]。本研究中，出院后8个月，研究组患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，SF-36 量表各维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01），研究组患者配偶互助、运动疗法、遵循医嘱、饮食控制依从性均高于对照组（P＜0.05），与韩静等[14]研究结果一致。表明以家庭为中心的延续性干预可更有效地缓解患者术后焦虑、抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量及治疗依从性。其原因可能如下：①以家庭为中心的延续性干预开展多种形式的延续干预，采用电话随访、微信群发送图片和视频等方式帮助患者及家属学习相关知识并答疑解惑，使其更好地掌握疾病相关知识。对主诉问题较多的患者进行家庭访视，给予详细、耐心的指导，及时疏导患者的负性情绪。②开展病友分享会，使患者树立战胜疾病的信心，增加对美好生活的向往，家庭对患者的积极支持及关怀理解为患者提供了良好的家庭氛围，同时鼓励患者主动讲述自己的感受及需求，减轻心理负担[15]。③家属的陪伴及参与社交活动能够转移患者对自身疾病的注意力，改善不良情绪，使其保持乐观向上的心态，从而提高了生活质量及治疗依从性[16]。前列腺癌根治术后患者的负性情绪还与术后临床症状及勃起功能恢复程度有关。本研究结果显示，出院后8个月，研究组患者的IIEF-5 评分明显高于对照组，肠道症状、性功能障碍、泌尿系统症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。表明以家庭为中心的延续性干预可促进患者勃起功能恢复，改善临床症状。主要是因为以家庭为中心的延续性干预在出院后通过图片、视频等方式指导患者进行盆底肌功能训练，通过声音、动作、表情等细节，评估患者的训练方法是否正确，并对患者进行相关指导，使患者出院后仍能正确有效地进行盆底肌训练，减少尿失禁发生[17-18]。此外，鼓励患者及其配偶在条件允许的情况下尽早尝试性生活，通过刺激，促进阴茎勃起，可加速勃起功能恢复，改善性功能，进而有效地改善患者的负性情绪。

综上所述，以家庭为中心的延续性干预可有效提高前列腺癌根治术患者的治疗依从性，改善患者的临床症状及术后勃起功能，进而缓解患者的负性情绪，提高生活质量。