精细化综合器械管理在肝胆胰癌腹腔镜手术患者中的应用价值

彭菊，蔡亚楠，王如雪，李坤磊，金尘，杜玉青

河南大学第一附属医院手术部，河南 开封4750000

肝胆胰癌为临床常见的恶性肿瘤，其中以肝癌尤为常见，近年来，中国肝癌的发病率逐年升高[1-3]。肝胆胰癌以手术切除为主要治疗方法，早期肝胆胰癌通过手术治疗多可获得理想的预后。既往临床主要采用开腹直视下手术，具有切除效果确切、操作便捷等优势，但开腹术手术切口大、术中出血量多、腹腔直接暴露范围大且手术时间长、术后应激反应明显，不利于患者的术后恢复[4-5]。随着微创技术的不断发展完善，腹腔镜下肝胆胰手术开始逐渐应用于临床[6-7]。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、无腹腔直接暴露风险的优势，术后易恢复。但腹腔镜手术是腹腔镜下操作，腹腔镜手术器械的结构更为精密、复杂，对手术器械的要求较高[8-9]。腹腔镜手术器械的管理水平对手术顺利进行、保障手术疗效至关重要。手术室腹腔镜器械不良的原因多为管理不精细、管理流程混乱、制度不完善等，提高手术室腹腔镜手术器械的精细化管理十分必要。本研究探讨精细化综合器械管理在肝胆胰癌腹腔镜手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月至2020 年1 月河南大学第一附属医院收治的肝胆胰癌腹腔镜手术患者。纳入标准：①均接受腹腔镜手术治疗；②年龄≥18 岁；③病历资料完整。排除标准：①围绝经期女性；②既往精神科疾病史；③既往存在认知功能障碍、沟通障碍；④有镇痛镇静类药物长期应用史、酗酒史、吸毒史；⑤疼痛阈值异常。依据纳入和排除标准，本研究共纳入124 例肝胆胰癌腹腔镜手术患者。将2017 年12 月至2018 年12 月应用精细化综合器械管理前收治的62 例肝胆胰癌腹腔镜手术患者作为对照组，将2019 年1 月至2020 年1 月应用精细化综合器械管理后收治的62 例肝胆胰癌腹腔镜手术患者作为观察组。对照组中男36 例，女26 例；年龄43～78 岁，平均（61.02±8.74）岁；疾病类型：肝癌38 例，胆管癌6 例，胆囊癌4 例，肝外胆管癌2 例，胰腺癌12 例。观察组中男35 例，女27 例；年龄42～79岁，平均（61.13±8.82）岁；疾病类型：肝癌35 例，胆管癌5 例，胆囊癌5 例，肝外胆管癌3 例，胰腺癌14例。本研究中手术室护理人员未发生调动，全部124 例手术均由同一组手术医师和护理人员完成，护理人员共7 名，其中护士2 名，护师3 名，主管护师2 名；学历：大专1 名，本科6 名。两组患者性别、年龄和疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规腹腔镜器械管理，包括常规消毒、储存、定期检查、设备登记等。观察组患者给予精细化综合器械管理，具体包括以下4 个方面：①专项培训，由主管护师组织护理人员开展腹腔镜手术器械精细化管理知识培训，培训内容包括精细化管理概念与必要性、腹腔镜手术器械与肝胆胰不同术式的配合、手术器械的保养及维护等，并由主管护师、具体项目的培训讲师对护理人员进行考核，通过反复培训、考核达到强化护理人员记忆、增强操作水平和熟练程度的目的。②精细化管理制度，建立腹腔镜器械精细化管理制度，量化管理要求，根据管理制度安排具体责任人，建立定期核查制度与管理、核查日期登记记录。③器械管理技术培训，由技术人员对护理人员进行手术器械的保养、调试培训，完善标志摆放、器械储存细则，使全部护理人员了解器械、设备的检查方法，避免镜头损坏，日常搬动时注意轻拿轻放，避免直角弯折导线；使用后由专人进行腹腔镜清洗消毒，采用低温灭菌，明确标注消毒人员姓名，注意定期检查镜头清晰度；对新引进的腹腔镜手术器械进行专项培训与练习，并于使用前进行调试，需要与医师配合使用的器械邀请医师配合练习，以提高术中适配度与熟练度。④手术配合，术前调试确保全部手术器械能够正确使用，性能良好；术前主动询问手术医师是否需要特殊器械配合，提前准备妥当，做好术前消毒。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者一般手术指标，包括手术时间、手术器械准备时间、衔接时间。②比较两组患者的手术器械不良情况，包括零部件遗失、设备损坏、消毒不合格、性能调试不佳、器械准备差错。③干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评估两组患者的负性情绪，SAS评分≥50分表示存在焦虑，SDS评分≥53分表示存在抑郁，总分范围均为20～80分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越明显。④出院前采用不记名方式对患者和医师进行满意度调查，包括手术室环境、手术室护理人员态度、入室管理水平、出室护理、术后相关并发症，5项均满意为满意，任意一项不满意为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所有数据进行统计分析，计量资料均经K-S 检验，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般手术指标的比较

观察组患者手术时间、手术器械准备时间、衔接时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 两组患者一般手术指标的比较

2.2 手术器械不良情况的比较

观察组患者手术器械不良总发生率为4.84%（3/62），明显低于对照组患者的22.58%（14/62），差异有统计学意义（χ2=8.248，P=0.004）。（表2）

表2 两组患者的手术器械不良情况[n（%）]

2.3 心理状态的比较

观察组患者SAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组患者SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

表3 两组患者SAS、SDS 评分的比较（±s）

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2.4 满意度的比较

观察组医师满意度为98.39%（61/62），明显高于对照组医师的83.87%（52/62），差异有统计学意义（χ2=8.080，P=0.004）；观 察 组 患 者 满 意 度 为98.39%（61/62），高于对照组患者的87.10%（54/62），差异有统计学意义（χ2=4.313，P=0.038）。

3 讨论

精细化管理是在常规管理理论的基础上引入深层基本思想与管理模式，具有降低管理工作资源与成本的优势[11-13]。腹腔镜手术是治疗肝胆胰癌的重要术式，具有手术创伤小、适用范围广、术中出血少、术后易恢复等优势[14-16]。但腹腔镜下肝胆胰癌手术的操作器械结构复杂、管理繁琐[17-18]。手术室护理人员是腹腔镜手术的参与者，也是手术器械的管理者，手术进程、疗效等均与手术器械的管理水平密切相关。

腹腔镜手术器械采用精细化管理，通过加强对手术室护士的专项培训，提高手术室全体护理人员对腹腔镜器械精细化管理的重视程度。制订量化性、健全的腹腔镜手术器械管理制度，能够使手术室护士更加精准地了解本职工作，掌握各项腹腔镜器械的清洗、消毒、保存和保养方法。加强手术配合的知识教育，术前完善各项手术器械的检查、调试等环节的管理，能够在术前及时发现手术器械故障或功能欠佳情况，术前排除隐患，更好地保障手术质量。腹腔镜技术近年来逐渐发展成熟，其手术器械也会不断更新，其保养、调试方法等也会随之变化，因此与腹腔镜器械技术人员保持联系，及时更新腹腔镜器械的保存、维护、调试方法能够有效提高手术室护理人员对腹腔镜器械相关知识的掌握程度，对器械的管理十分必要。同时由于腹腔镜器械与传统手术器械相比更加精密、复杂，其管理难度也会更高，会给手术室护理人员造成较为严重的心理压力。精细化管理过程中健全腹腔镜管理制度、量化管理与核查标准，将腹腔镜管理内容进行系统化总结并责任到人，能够使手术室护理人员更加明晰自我管理工作内容，减少疏漏，能够有效减轻护理人员的心理负担。精细化管理应用于肝胆胰腹腔镜器械管理中，能够使管理工作更为精准，提高手术配合度，于管理过程中做到精益求精，严格控制各种易发生风险的细节。精细化综合器械管理能够降低器械损害、零件缺失等不良事件的发生风险，保障手术顺利推进。

本研究结果表明，观察组患者手术时间、手术器械准备时间、衔接时间均明显短于对照组，提示精细化综合器械管理能够提高肝胆胰癌腹腔镜手术效率，保障手术顺利进行。此外，本研究结果显示，观察组手术器械不良总发生率明显低于对照组，提示精细化综合器械管理能够全面提高肝胆胰癌腹腔镜手术器械的管理水平。张梅等[19]研究认为，手术室精细化护理管理能够促进腹腔镜手术患者的术后恢复。吕娟等[20]研究认为，精细化护理能够促进肝细胞癌根治术患者术后恢复。本研究结果证实，精细化综合器械管理提高了肝胆胰癌腹腔镜手术器械的管理水平，可更好地保障手术顺利进行，提高了手术医师与患者的满意度。精细化综合器械管理使手术室护理人员更为准确地明晰管理工作内容与职责，提高了护理人员日常管理工作的系统性与手术室护理服务水平，使患者能够感受到手术室护士的关怀，直观认识手术内各项手术准备完善，各项手术准备工作与术后护理有条不紊地进行，能够有效缓解患者的焦虑、紧张情绪。

综上所述，精细化综合器械管理应用于腹腔镜肝胆胰癌根治术患者中，能够全面提高手术器械的管理水平，缓解患者的负性情绪，提高手术医师和患者的满意度。