问题式教学法联合网络课堂教学模式在肿瘤放射治疗专业规培中的应用

李 超 轩 菡 吴翠娥 陈振东 王 欣

2015 年住院医师规范化培训工作在全国启动，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训（以下简称规培）。规培是成为一名合格医生不可缺少的阶段。现有规培的基地比较多，如何规范地教学、保证同质化的结果受到多方面的关注[1]。目前在放射肿瘤学教学中，大部分单位是以传统教学为主，以老师为教学中心，根据教学大纲讲授教材的知识点，教学多为填塞式，忽略学生的参与的主动性，不利于规培生临床思维的培养。肿瘤放射治疗是一门涉及多学科、实践性的学科。做为一名放射肿瘤学规培医师除了掌握肿瘤内科学知识，还需要掌握影像学、放射生物学、放射物理及靶区勾画等知识。笔者曾做为考官参加规培生结业考试实践考核，发现问题最多是放疗定位、靶区勾画等具体实践问题。因为放射肿瘤学专业的特殊性，如何通过各种手段让规培生掌握相关知识及掌握常见肿瘤的治疗原则包括靶区的勾画是急需解决的问题。

PBL教学模式是20世纪中由美国精神学专家提出的一种新的教学理念，以学生为教学主体，教师承担引导作用[2-3]。教师依据临床病例提出具体问题，学生通过查阅资料、小组讨论等来分析实际临床病例，从而提升学生灵活运用理论知识，发散临床思维，达到举一反三的效果。网络课堂以学生为中心，上课不会受到课堂的限制，充分运用网络资源去主动学习。实时网络课堂可以进行讨论，对于重点的知识点，学生可以回放。而在新冠肺炎防控期间，网络课堂更显示出其优势。目前网络课堂有很多平台如QQ直播、钉钉、腾迅会议室、雨课堂等[4]。软件操作简易，界面友好，能够提供很多功能如实时上传图像、记笔记、讨论、实时投票等，可做为传统教学的有益补充。学生只要有一部手机，即可全程参与。PBL教学方式引导学生探究问题和解决问题，网络课堂为重要载体，可以上传临床病例、影像及具体靶区勾画的录像，两者有机结合使教学更加生动，提高放射治疗专业规培生学习主动性，更好参与学习。因此，本研究将PBL与网络课堂两者相结合，并与传统的教学方法相比较，观察其教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为安徽医科大学第二附属医院2019年1月-2020年12月招录的肿瘤放射治疗专业规培生（含研究生）共54人，随机分为实验组和对照组，每组27人。两组规培生在性别、年龄方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组采用PBL与网络课堂相结合的方式 首先由临床医生提前1周左右选好病历，并上传至网络课堂，所有讨论通过网络课堂进行，全体规培生参与，讨论病例中的典型问题。确定问题后分工给每个规培生，每个学生通过查找文献来回答问题，并将相关的文献材料共享到网络平台。以食管癌病例示例：分享患者的病例资料后，提问以下问题：食管癌的流行病学；患者还需要补充哪些检查，不同检查的优缺点；患者的诊断及其分期（依据最新的UICC/AJCC TNM分期系统第8版）；食管癌的治疗原则是什么等。第二次进行实践操作，根据上述讨论的病例实施放射治疗包括放疗定位、靶区勾画及放疗计划的评估等。请规培生分工模拟各个环节。针对上述食管癌病例，放疗定位膜具的选择及注意要点；靶区勾画要点及治疗计划评估等。讨论结束后，规培生进行实践操作，分别叙述靶区的范围及剂量，并给出依据（可参考NCCN、CSCO相关指南）；最后由老师上传治疗计划单，请学生依据治疗计划评估原则评判是否达到治疗要求。

1.2.2 对照组采用传统的教学方法 以教师为主，用课件将相关知识点向学生传授。以食管癌为例，介绍食管癌的流行病学、诊断及鉴别诊断、分期及治疗原则。实践操作环节教师也通过PPT传授定位及靶区勾画知识点，而后学生进行实践练习。学生通过听讲对知识点进行归纳和总结，教师最后进行总结。为保证教学效果，所有规培带教老师必须为副主任医师以上且所有老师都要进行集中备课，PBL与网络课堂相结合的方式授课教师还需进行标准化培训。

1.3 教学效果考核 采用理论和实践相结合的教学方式。教学结束后对两组规培生进行考试，考试满分为100分，其中理论考试占60%，实践考核占40%。满意度评分利用网络投票的方式进行，包括知识掌握、学习兴趣、临床思维能力、课堂气氛及对老师满意度5个指标进行评价，满分为100分。

1.4 统计学分析 应用Origin 6.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x± s表示，采用t检验或t'检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组规培生考核成绩比较 实验组规培生接受了PBL与网络课堂相结合的教学方式，其考核成绩优于对照组（传统教学法），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组规培生考核成绩比较（±s，分）

组别 n 总成绩实验组 27 88.15±1.88对照组 27 83.15±2.58 t 8.139 P 0.001

2.2 两组规培生教学满意度评分比较 实验组规培生对教学满意度的评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度比较（±s，分）

表2 两组教学满意度比较（±s，分）

组别 n 满意度评分实验组 27 90.56±3.49对照组 27 87.00±1.82 t 4.700 P 0.001

3 讨 论

放射治疗规培生的培养目标是成为一名的合格的肿瘤放射治疗住院医生。通过接受系统性培训，提高临床思维能力，实现由医学生向临床医生的转变。放射治疗专业属于规培专业中的小众专业，不同于大内科、儿科等专业，涉及的学科众多，涉及的理论知识多，实践操作中靶区勾画等是教学中的重点和难点。本项研究结果显示通过PBL教学法与网络课堂相结合，较传统的教学法相比有更好的教学效果。利用网络平台提供的载体，使规培生能够理论联系实践，对于临床思维的训练和靶区勾画等有了极大提高，在肿瘤放射治疗专业规培生中应用于教学，提高了学生的参与度和学习兴趣。PBL教学法与网络课堂相结合的教学方法将多学科内容相互联系，加强学科知识点的交集，提高学习效果。PBL提供一个真实的学习情境，从临床典型病例出发，从疾病的诊断、分期到放射治疗的最后实施，模拟一个真实病例诊治过程，极大地提高了学生的参与度和学习兴趣；其次，PBL教学法促进学生自主学习能力；与网络课堂相结合，方便向学生讲解，同时也有利于教师对学生学习情况的掌握[5-8]。

PBL教学有助于学生自我学习能力、语言表达能力等方面提高，借助网络课堂有利于师生及学生之间的交流和资料共享，提高学生的学习主动性。网络课堂可以上传影像学资料、靶区勾画录像，极大地方便了教师的教学。网络课堂对于硬件要求水平低，只要借助手机学生都可以参与，人人参与，通过反复讨论，不断地提高学生参与度及掌握知识水平，极大地提高了学生的学习兴趣和学习主动性，从而提高了学习效果。以食管癌为例，纵隔淋巴结分区是教学难点之一，需要规培生掌握每个分区的解剖学边界，便于勾画相对应的淋巴引流区域。通过考察发现，实验组的效果要明显优于对照组。

在教学实施过程中，网络课堂的前提是有一个稳定的网络环境，老师和学生要熟悉常用的网络软件的使用，提前做好调试，避免因硬件故障耽误时间。PBL教学的病例选择也是关键，不要选择罕少见病例，至少提前1周将讨论病例发至网络课堂上。老师提前做好相关资料的准备。学生上课前做好相关资料的预习，对于相关问题要及时查阅文献作答。在讨论问题时，鼓励学生积极参与，一定要给学生留出充足的时间交流，避免流于形式，才能取得好的效果。此外，老师需要不断提高带教水平。

总之，PBL与网络课堂相结合的教学方法较传统教学法教学效果显著提高，不仅有利于规培生对基础理论知识的掌握，大大提高了学习主动性和学习兴趣，系统培养了规培生的临床思维能力，增强规培生处理实际问题的能力，值得在今后规培基地中推广。