合肥市某区居民血尿酸与甲状腺指标相关性及影响因素分析

徐 倩 许 敏 郑萍萍 何昌永 李俊静 李东旭 王佑民 邓大同

高尿酸血症（HUA）是由于嘌呤代谢紊乱导致血清尿酸（SUA）水平异常升高的一种代谢性疾病。随着人们膳食结构的变化，我国HUA的患病率呈逐年递增趋势，有关流行病学调查显示，我国HUA整体患病率达13.3%，目前已然成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[1]。HUA可对全身多个系统功能造成影响，是心脑血管、肾脏、内分泌等系统疾病的独立危险因素[2-3]。近年来，有研究发现SUA水平与甲状腺相关指标具有明显的相关性[4]，但具体作用及机制尚不明确。SUA水平受居住环境、饮食习惯及遗传因素等影响，我国各地区存在较大差异。本研究通过调查合肥市包河区人群的相关资料，了解该地区HUA的患病情况及危险因素，并探讨SUA水平与甲状腺指标的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法于2017年1月-3月在合肥市包河区选取18岁及以上的常住居民（居住时间≥半年）2487例作为该研究的调查研究对象。所有受试者已知情同意。排除标准：①数据资料缺失者。②既往有甲状腺疾病个人史及家族史、曾服用甲状腺相关药物者。③有严重的急性并发症、严重心肝肾系统疾病、恶性肿瘤疾病或血液性疾病者。④妊娠、哺乳或服用雌激素、避孕药物者。⑤近3个月中使用某些药物如糖皮质激素、利尿剂、阿司匹林、降尿酸药物、调脂药物者。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查 通过面对面问卷调查的方法对居民进行一般资料的收集，包括年龄、性别、居住史、月经史、婚育史、既往史及家族史以及是否服用药物史。同时进行相关体格检查的测量，包括身高、体质量、血压等，计算得出体质指数（BMI）。静坐休息5 min后测量2次左上肢血压取平均值。

1.2.2 实验室及超声检查 ①实验室检测：留取次日空腹静脉血，及时送检标本，使用德国罗氏诊断有限公司全自动化学免疫分析仪（型号:Cobas 601）测定血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。采用全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司，MODULEP800）、酶法测定血清尿酸（SUA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG），直接法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。②超声检查：由2名经正规培训的超声科医师应用型号统一仪器（美国GE 公司，型号为LOGIOα100）行甲状腺超声检查，并记录是否有甲状腺结节。

1.2.3 诊断标准 采用《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治实践指南》流行病学定义HUA[5]。正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸男性和绝经后女性＞420 µmol/L、非绝经期女性＞360 µmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验进行比较；正态分布的计量资料两组间采用t检验进行比较，非正态分布的计量资料采用非参数秩和检验。采用Pearson相关性分析SUA与各指标间的相关性，多因素logistic回归分析HUA的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况分析 共纳入2487例研究对象进行统计学分析。其中男性1338例（53.8%），女性1149例（46.2%）；城市居民1252例（50.3%），农村居民1235例（49.7%）。年龄18～95岁，平均（43.94±14.71）岁。人群整体HUA患病率达14.3%；男性HUA患病率显著高于女性（21.3% vs 6.1%，P＜0.01）；城市居民HUA患病率显著高于农村居民（15.8% vs 12.7%，P＜0.05）。见表1。

表1 研究对象一般情况比较

2.2 不同性别有无HUA的各项指标分析 在男性人群中，患HUA者的BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、HDL-C与正常者相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；在女性人群中，患HUA者的BMI、收缩压、TG、TC、LDL-C、HDL-C与正常者相比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性别有无高尿酸血症的各项指标比较

2.3 SUA与各项指标的Pearson相关性分析 结果显示，城乡、性别与SUA水平具有显著相关性（P＜0.05），TPOAb、HDL-C与SUA水平呈负相关（P＜0.05）；BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C与SUA水平呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 血清尿酸水平与各项指标的Pearson相关性分析

2.4 HUA影响因素的多因素Logistic 回归分析 研究以是否患有HUA为因变量（以尿酸正常组为参考类别），进行多因素Logistic回归分析发现：男性、BMI、TG为HUA发生的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

表4 高尿酸血症影响因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

血清尿酸（SUA）是人体内嘌呤代谢形成的终末产物，嘌呤核苷酸主要来源于体内细胞蛋白核酸代谢和食物中核酸获取。嘌呤代谢紊乱引起SUA水平异常升高，从而导致HUA。各地区因环境因素、经济情况、遗传及饮食习惯的不同，我国不同地区HUA患病率差异较为显著。2016年一项关于合肥市体检人群血尿酸水平的流行病学研究发现该人群HUA患病率为22.69%[6]，提示合肥市人群HUA患病率较高，应注意加强筛查和防治。

本次研究结果显示，合肥市包河区成年常住居民SUA水平为（316.85±90.33）µmol/L，HUA患病率达14.3%，较上述研究[6]明显降低，但仍略高于我国整体患病率，且显示出男性高于女性，城市高于农村的特征，这与既往国内其他地区流行病学特征相一致[7]。有报道认为，这种性别差异的主要原因是雌激素具有抑制尿酸生成和促进尿酸排泄的作用[8]，城乡差异可能是受饮食差异及生活方式的影响，因此男性群体更应注重HUA的防治，城区居民应更加重视饮食及运动习惯的调整。

SUA与人体生长代谢指标关系密切，HUA与糖尿病、肾脏病、心脑血管疾病、代谢综合征等多种疾病的发生发展有关[9]。本次研究发现，肥胖、高血压、高甘油三酯血症与SUA水平呈正相关，BMI、TG为HUA发生的独立危险因素，这与我国其他地区相关研究结果基本相符[10]。肥胖与HUA的发生发展存在互相促进的关系，肥胖导致HUA患病率增加，可能是由于肥胖者常常摄入较多高蛋白、高嘌呤饮食使尿酸生成增加，而过多的脂肪摄入又导致尿酸的排泄受抑制。TG与SUA的相关性可能由于TG在分解过程中需要更多的能量分解供应，导致尿酸生成明显增加。

大多数研究认为，SUA与TSH水平呈正相关性，可能是由于TSH升高促进尿酸生成增加、尿酸盐排泄量减少导致SUA水平升高[11]。也有研究认为，TSH与SUA水平呈负相关，可能与TSH受血液中甲状腺激素水平的负反馈有关[12]。目前对自身免疫性甲状腺抗体、甲状腺结节与SUA水平的相关性研究较少，具体调节作用尚不明确。本研究发现，合肥市包河区人群血清TPOAb水平与SUA水平呈弱负相关性，而TSH、TGAb是否存在甲状腺结节则未显示出与SUA的相关性。当然，导致SUA与甲状腺相关指标发生改变的因素众多，包括地域、性别、生活方式、其他代谢性指标水平等。该研究结论与其他研究差异的原因可能是受地区、性别差异，且样本量偏少，采集范围较为局限等多方面影响，因此，仍需进行更大样本量的调查及开展前瞻性队列研究等进一步深入研究。

总之，合肥市包河区成人HUA患病率略高于我国整体水平，城市及男性患病率较高。SUA水平与TPOAb、肥胖、脂代谢、血压存在相关性，且男性、BMI、TG是HUA患病的独立影响因素。因此，应加强该地区高尿酸血症的防治工作，尤其男性及城区居民是重点人群，建议注意避免高嘌呤、高脂肪饮食，调整生活方式，加强体育活动，同时定期监测血尿酸水平，这对慢性病的防治工作具有重要意义。