盐酸达克罗宁胶浆对全麻留置尿管患者苏醒期的应用效果观察

伍惠仪 梁静文 谢贤珍 林秀娟

导尿管相关膀胱刺激征（catheter re⁃lated bladder discomfort，CRBD）［1］是全身麻醉苏醒期患者的常见并发症，不仅会导致撤机失败、意外拔管等不良事件，而且会导致患者血压、心率等生命指征出现波动，严重者可引发心脑血管疾病。CRBD 主要与导尿管插入时躯体的应激反应有关，因此降低导尿管插入的应激反应是预防CRBD 的关键。临床上常用石蜡油和生理盐水润滑导尿管来降低尿管留置对患者躯体的刺激，效果并不理想。盐酸达克罗宁胶浆常用于胃镜检查时的麻醉和润滑，可极大的降低胃镜对机体的刺激。因此，采用盐酸达克罗宁胶浆润滑导尿管的方式或可明显降低CRBD 的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2020 年3 月1 日⁃2021 年3 月31 日于我院行全麻后留置尿管的手术患者101 例。纳入标准：（1）年龄18 岁⁃65 岁；（2）符合中国医师协会麻醉学医师分会于2018 年颁布的《围术期用药安全专家共识》［2］中全身麻醉诱导的相关要求；（3）手术时间在3 小时以下；（4）美国麻醉医师协会全身状态分级（American Society of Anesthesiologists Physical status，ASA）为I⁃II 级。排除标准：（1）合并精神、语言表达、听力等方面障碍者；（2）泌尿功能异常者；（3）术中出现严重并发症者。按照随机数字的方法将上述101 例患者分为对照组（50 例）和实验组（51例），对照组男23 例，女27 例，平均年龄（36.72±7.15）岁；实验组男25 例，女26 例，平均年龄（35.97±6.83）岁。两组患者在年龄、性别上无明显差异，本研究经医院医学伦理委员会批准（20200220⁃35），患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法对照组术后常规尿管留置措施。方法如下：常规消毒后，用石蜡油和生理盐水润滑导尿管，将导尿管插入尿道25 cm左右，以无张力方式固定，导尿半小时后，打开导尿。实验组在此基础上加用盐酸达克罗宁胶浆（扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20041523），均匀涂抹于尿管表面后注入尿道并进行尿管留置。

1.3 观察指标和评价标准观察两组患者的如下方面内容：生命体征：监测并记录患者TO（入手术室时）、T1（意识恢复拔除气道导管时）、T2（术后2 小时）、T3（术后4 小时）平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率情况。CRBD 及躁动不适情况：共分为1⁃4 级，1 级表示无刺激症状，2 级表示有轻微刺激症状，3 级表示有中度刺激症状，4级表示有重度刺激症状。3 级和4 级表示出现了导管源性躁动。不良反应情况：头痛、麻木及药物过敏等盐酸达克罗宁胶浆所导致的药物不良反应。

1.4 统计学方法本研究统计处理均采用SPSS 22.0 进行分析，其中以n（%）表示计数资料，采用χ2检验；以（±s）表示计量资料，采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者生命体征情况比较见表1。

表1 两组患者生命体征情况比较（±s）

表1 两组患者生命体征情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别对照组（n=50）实验组（n=51）MAP（mmHg）心率（次/min）TO 66.24±4.36 66.57±4.21 T1 78.23±6.27 68.09±4.63*T2 79.21±5.28 69.35±4.58*T3 80.25±5.17 74.35±5.27*TO 71.25±6.27 72.07±6.35 T1 86.37±5.54 74.52±7.27*T2 87.67±6.19 76.72±6.47*T3 88.21±5.46 82.23±4.87*

2.2 两组患者留置导管后尿道刺激征和躁动不适情况比较见表2。

表2 两组患者CRBD 和躁动不适情况比较［例（%）］

2.3 两组患者手术室护士插管成功率、PACU护士满意度对比对照组手术室护士插管成功共44 例，成功率为88.00%；PACU 护士满意人数为42 人，满意度为84.00%。实验组手术室护士插管成功50 例，成功率为98.04%；PACU 满意人数为49，满意度为96.08%。实验组插管成功率和护理满意率均明显高于对照组（P<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比对照组出现了1例头痛，不良反应发生率为2.00%；实验组发生了1 例头痛，1 例轻微麻木，不良反应发生率为3.92%。两组患者不良反应情况无明显差异（P>0.05）。

3 讨 论

研究统计发现［3，4］：常规尿管留置操作后，导尿管相关膀胱刺激征（CRBD）的发生率高达47%⁃90%。CRBD 的发生往往会引发导管源性躁动，给患者带来意外性伤害。有研究表明［5］：使用盐酸达克罗宁胶浆对全麻患者尿道进行浸润可降低CRBD 的发生率。

本研究中，实验组患者T1、T2、T3 时的MAP 和心率均明显低于对照组（P<0.01）。说明将盐酸达克罗宁胶浆可以稳定患者的生命体征。其原因可能是：全麻留置尿管患者出现血压和心率异常变化的主要原因在于麻醉药物的失效所引起的手术疼痛以及尿管对于尿道的强烈刺激［6］。盐酸达克罗宁胶浆属于局部麻醉药物的一种，可一定延长全麻药物的作用时间，还可起到润滑尿道，减小导尿管对尿道刺激的作用。，实验组的CRBD 性躁动发生率显著低于对照组（P<0.05）。说明盐酸达克罗宁胶浆可极大的降低CRBD 程度和CRBD 性躁动的发生率。其原因可能是：CRBD 主要是由于尿道黏膜受到尿管剐蹭刺激所产生的，盐酸达克罗宁胶浆既可以对尿道进行局部麻醉，同时通过润滑导尿管及尿道，起到减小CRBD 的程度及降低CRBD 性躁动发生率的作用。实验组插管成功率和护理满意率均明显高于对照组（P<0.05），且两组患者不良反应情况无明显差异（P>0.05）。说明盐酸达克罗宁胶浆可提升护士的插管成功率和护理满意率，且并未增加不良反应。其原因可能是使用盐酸达克罗宁胶浆后，既可以极大的降低插管对于患者的刺激，也可以减少导尿管插入尿道时的阻力，降低导尿管插入的难度，提高插管成功率并降低护理工作难度

综上所述：将盐酸达克罗宁胶浆应用于全麻留置尿管患者可以稳定患者的血压和心率情况，降低CRBD 程度和CRBD 性躁动的发生率，提升护士的插管成功率和护理满意率，且并未增加不良反应。