推拿联合穴位贴敷在小儿难治性咳嗽治疗中的应用

石欣，晏芳，刘丹，舒卉，吴丹，黄金华

咳嗽属于常见呼吸道症状，多由气道炎症、物理或化学刺激所致，多数患儿经对症治疗后原发病可逐渐消失，但仍有部分患儿病情迁延难愈、反复发作，进展为难治性咳嗽，严重影响日常生活及学习[1-2]。目前，临床常规治疗难治性咳嗽多以化痰、止咳、平喘等对症治疗为主，虽可取得一定成效，但整体疗效有限，难以稳定控制咳嗽症状。中医认为咳嗽病因病机复杂，六淫皆能致咳，外感风邪夹挟燥、湿、寒、暑等邪侵袭人体，则会客于肺卫引起伏痰，肺气上逆，然肺气虚痰出不利，可发为久咳，应针对病因病机选取多种治法联合干预，方可取得理想效果。穴位贴敷以中医经络学为理论依据，选取适宜的药物研磨成粉后贴敷于对应穴位，可起到药物与穴位作用协同刺激效果，以加快病情好转[3-4]。推拿亦属于中医理疗经典技术，在经络学指导下通过推、拿、捏等手法刺激人体经络、穴位，可调和阴阳、舒筋活络[5-6]。鉴于此，本资料旨在分析推拿联合穴位贴敷治疗小儿难治性咳嗽的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月—2021年5月我院收治的71例难治性咳嗽患儿，按随机数字表法分为对照组(35例)和观察组(36例)。对照组男18例，女17例；年龄3～12(7.89±1.13)岁；病程8～15(11.25±1.12)周。观察组男19例，女17例；年龄3～13(7.94±1.17)岁；病程8～15(11.32±1.15)周。本研究经我院医学伦理委员会批准。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》[7]中难治性咳嗽诊断：以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间≥8周，X线示无明显异常，或肺通气检查无异常；符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中咳嗽肺气亏虚证：病久咳声低微，咳而伴喘，咳痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱；患儿家属知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；真菌或结核感染所致咳嗽；免疫系统缺陷；局部皮肤破溃者。

1.3 方法 2组患儿均接受常规化痰、止咳、平喘等西医对症处理。对照组予以穴位敷贴：敷贴片为本院自制，内含地丁、桔梗、白术、地龙、鱼腥草、黄芩、白僵蚕等，取2片分别贴敷于双侧肺俞穴，30分钟/次，1次/天。观察组在对照组基础上加用推拿：在患儿左手处用清肺平肝、补脾经、补肾经、运内八卦法，按揉胸部膻中穴、天突穴，按捏后背，分推后背肩胛骨，按后肺俞穴、肾俞穴及脾俞穴，每穴揉按2 min，1次/天。2组均以10 d为1个疗程，持续1个疗程。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：治愈：咳嗽症状改善95%以上，患儿夜间睡眠质量高；显效：咳嗽症状改善76%～95%，对夜间睡眠影响小；有效：咳嗽改善50%～75%，夜间睡眠质量一般；无效：未达上述标准。(2)炎症指标：干预前及干预10 d后，采集2组空腹血3 mL，离心处理后，以酶联免疫吸附法测定IL-6、CRP及TNF-α水平。(3)免疫指标：干预前及干预10 d后，采集2组空腹血3 mL，离心处理后，以蛋白醋酸纤维膜电泳法测定IgA、IgM、IgG水平。(4)安全性：记录干预期间皮疹、水泡、破皮等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较

2.2 2组患儿炎症指标比较 干预后，观察组IL-6、CRP、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿炎症指标比较

2.3 2组患儿免疫指标比较 干预后，观察组IgA、IgM、IgG水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿免疫指标比较

2.4 2组患儿安全性比较 对照组出现1例皮疹，1例破皮，不良反应发生率为5.71%(2/35)；观察组出现1例皮疹，2例破皮，1例水泡，不良反应发生率为11.11%(4/36)。2组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.153，P=0.414)。

3 讨论

小儿难治性咳嗽病因复杂，临床认为鼻咽喉疾病、哮喘、支气管炎等多种疾病均可引起难治性咳嗽，且该病经抗生素治疗效果欠佳，咳嗽症状可反复发作，严重影响患儿健康成长[9-10]。目前，西医对于难治性咳嗽尚无特效方案，多以化痰、止咳、平喘等对症处理为主，难以取得理想效果。中医将难治性咳嗽归属于“咳嗽”“久咳”等范畴，认为久咳伤阴，肺失濡润，肺气上逆发为咳嗽；肺气不足则气短而咳嗽；且脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺气化不足，影响于脾，则脾失健运，难以化生精微，反而生湿聚为痰浊，积于肺内，干扰气机升降，逐为咳嗽。

穴位贴敷为中医传统技术，以中药刺激相应穴位，有助于调整机体经络之气，加快气血运行，以增强机体免疫功能[11-12]。本资料依据咳嗽特点选用双侧肺俞穴贴敷，能解表宣肺、肃降肺气，调节肺脏功能。同时贴敷所用药物中地丁能解毒消肿、清热利湿；桔梗能宣肺利咽、祛痰；白术能补气健脾、燥湿利水；地龙能清热息风、通络、平喘；鱼腥草能清热解毒、消痈排脓；黄芩能泻火解毒、清热燥湿；白僵蚕能化痰散结、熄风止痉。药物与穴位协同能起到宣肺化痰、止咳平喘、补气健脾之效，利于减轻患儿咳嗽症状。但临床发现单用穴位贴敷仍有部分患儿未取得理想效果，需联合多手段干预，以进一步增强疗效。气道炎症反应在咳嗽发生及发展中起到重要作用，当炎症反应活跃时，可加重咳嗽病情；IL-6、CRP、TNF-α为常用炎症因子，其中IL-6具有促进炎性物质释放作用，能扩大炎症反应；CRP属于炎症标志物，炎症反应越活跃，其水平越高；TNF-α由单核巨噬细胞生成，能诱导炎症细胞聚集，加重气道炎性损伤。IgA、IgM、IgG可反映体液免疫情况，当机体免疫功能降低时，则疾病迁延难愈。研究结果显示，相比对照组，观察组总有效率较高，IL-6、CRP、TNF-α水平较低，IgA、IgM、IgG水平较高，2组安全性相当，表明推拿联合穴位贴敷可协同增效，进一步加快炎症消退，促进免疫功能复常，提高咳嗽控制效果，且安全性高。推拿是指用手按压人体经络、穴位的一种干预手段，通过推、拿、点、揉、捏等多种手法作用于人体之上，能起到推行气血、疏通经络、扶正祛邪之效[13-14]。本资料内先以清肺平肝、补脾经、补肾经、运内八卦法按压小儿左手，其中清肺平肝手法能疏通肝脏及肺部，促进气血运行，加快肺功能恢复；补脾经能健脾胃、补气血；补肾经则能充盈肾精、温养下元；运内八卦法能理气化痰、宽胸膈；多种手法联用则起到解表宣肺、健脾补肾、开胸利气、化痰化积之效。再按揉膻中、天突、肺俞、肾俞及脾俞等穴，其中膻中能宽胸理气、宣肺止咳；天突能通利气道、降痰宣肺；肺俞能肃降肺气、解表宣肺；肾俞能益肾助阳、纳气利水；脾俞能利湿升清、健脾和胃；诸穴合用具有宣通肺气、利咽止咳、补肾健脾之效。此外，推拿过程中能加快血液循环，促进机体新陈代谢，以增强体质，提高免疫功能[15]。推拿与穴位贴敷联用则能发挥协同作用，进一步增强治疗效果，改善肺脏功能，肃降肺气，消除咳嗽病因病机，并增强血液及淋巴循环改善作用，利于炎性水肿及病变产物吸收，以加快咳嗽消失。但本资料受样本量小、观察时间短等因素影响，所得研究结果仍可能存在一定局限性，后续仍需扩大样本量，延长观察时间，开展证据等级更高的临床研究，以进一步论证推拿联合穴位贴敷在难治性咳嗽中的应用价值。

综上所述，推拿联合穴位贴敷改善难治性咳嗽患儿免疫功能，加快炎症反应消退，增强临床疗效，且安全性高。