提壶揭盖法治疗闭经的探讨

李筠 贾波

摘要：临床上多从气滞血瘀、寒凝血瘀、气血不足等方面论治闭经，常常忽略肺与闭經的关系。笔者基于四时五脏与月经周期的关系，探讨了从肺论治闭经的必要性，推导出以提壶揭盖法治疗闭经的可能性。结论：肺失宣降亦可导致闭经，此时可用提壶揭盖法为主而治之；若是其他情况导致的闭经，辅以提壶揭盖法亦可增加疗效。

关键词：提壶揭盖；闭经；月经周期；宣肺

中图分类号：R271.11+2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）11-0006-03

闭经是一种常见的妇科疾病，历代医家多认为闭经是由于气血虚弱、肾气亏损、气滞血瘀、寒凝血滞、痰湿阻滞等原因导致的，而其治疗方法多以活血化瘀、补益气血、滋补肝肾、化痰祛湿等法为主。但笔者通过研究肺与月经周期的关系，发现肺脏与月经周期中的行经期息息相关，基于肺与月经周期的关系探讨以提壶揭盖法治疗闭经的思路，以供临床参考。

1 四时五脏与月经周期

传统的月经周期调理法将月经周期分为四个阶段：行经期、经后期、经间期、经前期。并认为行经期重阳必阴，排出经血，通过转化让位于阴，治疗以活血调经为主；经后期阴长阳消，主要是阴长运动，治疗以滋阴养血为主；经间排卵期重阴必阳，排出精卵，由阴转阳，治疗以活血化瘀、疏肝通络为主以促进阴阳的转化；经前期阳长阴消，主要是阳长运动，治疗以补肾助阳为主。然而，这种方法在临床上使用时偏于强调肾阴肾阳，而忽略人体五脏六腑与月经周期的关系，尤其是肺与月经周期的关系。

阴阳的升浮降沉可形成一年四季，如《灵枢·论疾诊尺》记载：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴……此阴阳之变也。”故笔者将四时分配到月经周期，得出以下结论：经间排卵期在四时为春，属木，其在脏为肝，在腑为胆；经前期在四时为夏，属火，其在脏为心，在腑为小肠；行经期在四时为秋，属金，在脏为肺，在腑为大肠；经后期在四季为冬，属水，在脏为肾，在腑为膀胱；脾不独主时，斡旋于中，以养四脏[1]。

2 肺与闭经

月经周期中的行经期在四时为秋季，而肺主秋，故肺主月经周期中的行经期。所以行经期的疾病与肺息息相关，如在临床上常见一些与肺相关的病症因月经周期而往来，如月经性肺病，如月经性咯血、月经性哮喘、月经性气胸等，又如经行鼻衄之倒经之肺热证等；一些肺系疾病也常常影响月经，如肺结核等肺病常导致月经量减少，甚至闭经。因为闭经是月经当行而不行，属于行经期的病变，故与肺有着紧密的联系。

胡菊英[2]统计了347首治疗闭经的方剂，发现归肺经之药的频次高于归肾经、心经的，仅次于归肝经、脾经。然而作者对此并没有给出解释。而《备急千金要方》中治疗闭经的方剂广泛使用归肺经之药，如治疗月经不通的干姜丸中用杏仁；当归丸用葶苈子、黄芩、厚朴；前胡牡丹汤中用前胡、射干、黄芩、旋复花；桃仁汤中用射干；黄芩牡丹汤用黄芩、射干；禹余粮丸用前胡、紫菀、黄芩；牡蒙丸用前胡、厚朴、黄芩、桔梗、葶苈子；大虻虫丸用葶苈子、黄芩；鸡鸣紫丸用杏仁、前胡；牡蛎丸用葶苈子、杏仁。

所以治疗闭经可考虑从肺论治，肺的宣降功能恢复正常，则使经血正常排出。

3 提壶揭盖治疗闭经

3.1 提壶揭盖法 “提壶揭盖”的原意是指盛满水的茶壶，要想将水倒出来，就必须把壶盖揭开，水才能顺利地流出来。而肺处上焦，为“华盖”，是水之上源，主通调水道，在肺失宣降时，有可能会出现小便不利、水肿等症状。所以常常以宣降肺气的方法治疗水肿。如《金匮要略·水气病》曰“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”常以越婢加术汤、防己黄芪汤宣肺利水。所以，狭义的提壶揭盖的是指通过宣发肺气的方法治疗小便不利、水肿等症。而广义的“提壶揭盖”是指以开上窍的方法而通利下窍，常常被发挥而用以治疗便秘、癃闭、淋证等疾病。

《素问·评热病论》中记载：“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。”姚寓晨[3]亦云：“肺气郁滞，则见痞胀、痰喘，在下可见经闭、滞产。”可见，经血的排出还要靠肺气的宣降，若因肺的功能失调，宣降失司则可导致下窍之胞脉不通，常常会影响正常的月经来潮，而出现闭经。既然开上窍而通下窍的提壶揭盖法可以治疗癃闭、便秘这两种下窍不通之证，而胞脉亦属于下窍，所以提壶揭盖法应该也是治疗闭经的重要方法。

3.2 以提壶揭盖法为主治疗闭经 例如陈明[4]治疗一患者月经3个月未至，初辨证为肝气郁滞，经脉不通，服用逍遥散合金铃子散加减2周无效，后改用麻黄汤合四物汤以提壶揭盖，开宣肺气通胞脉，患者服用10剂后月经来潮。郑大兴[5]治疗王某闭经半年，详问其因方知因经期受寒所致，则以提壶揭盖之法治之，处以宣肺疏表之方，患者服用第2剂时月经来潮。鲍艳举[6]等治疗陈某因外出受寒而闭经，曾服用活血化瘀之方而无效，辨证为风寒束表，下焦蓄血，治以提壶揭盖，开上源以利下流，处以葛根汤合抵挡汤加减，患者服第3剂时，即来月经。陈燕平[7]治疗黄某因淋雨后导致闭经，辨证为肺失宣降，气滞血瘀。以麻黄汤加味宣肺散寒，3剂而月经来潮。赵兰青[8]等治疗李某产后冒雨而导致月经2年未至，辨证为肺气失宣，血脉闭阻，以麻黄附子细辛汤加味宣肺散寒，活血化瘀，患者仅服药2剂月经即行。李重平[9]治疗刘某闭经5个月，服用活血化瘀之剂而罔效，改用宣肺开郁法，方用：前胡、苏叶、杏仁、白芷、豆豉、藿香、佩兰、羌独活、炒山栀、桑白皮，2剂而月经来潮。刘学多[10]治疗赵某因感受外邪而闭经3个月，辨证为寒邪束表，经血闭阻，以麻黄、杏仁等药发汗解表、通经活血、清热除烦，患者服药1剂而微微出汗，服药4剂时月经来潮。曾真[11]认为只有肺气宣降功能正常，月事才能以时而下，故用开肺温肾法治疗青春期闭经25例，药用麻黄、桔梗、桑白皮、白芥子、仙灵脾、石楠叶、熟地、鹿角霜、香附、牛膝、益母草，治疗结果有效率为84%。

3.3 以提壶揭盖法为辅治疗闭经 张津生[12]治疗闭经较久的患者，常借鉴提壶揭盖一法，在方中加一味炙麻黄，可宣上以通下，用以通女子经水之道。罗中秋等[13]治疗闭经两年伴有咯血衄血，大便干结等症，处以小承气汤加桔梗等药，并谓“参入桔梗揭盖宣肺，改善宣发通气功能，以利清肃下降，使肺气得宣，腑气得通，则不开窍而窍自开，不通经而经自行矣。”患者服用5剂月经来潮。龙家俊[14]治疗王某闭经27个月，诊为肾阳亏虚，瘀阻胞宫，冲任失调，方用：仙茅、川芎、生地、桃仁、红花、桂枝、川牛膝各10 g，仙靈脾、紫石英、当归、赤芍各15 g，菟丝子20 g，生大黄5 g，桔梗6 g。服药1月而月经来潮。其认为方中加入桔梗可宣肺上提以冀下病上取。

4 小结

综上所述，行经期在四时为秋，而肺主秋，故肺主月经周期中的行经期。闭经是月经当行不行，属于行经期的病变，故闭经与肺相关。临床上，若肺失宣降也可导致胞脉不利而闭经，这种情况下可用提壶揭盖法为主而治之。若是其他情况导致的闭经，用常法治疗无效时，亦可辅以提壶揭盖法，在原方中加入少许宣肺揭盖之药，如麻黄、苏叶、桔梗、杏仁、紫菀等药，以顺应行经期之肃降。

参考文献：

[1]周雯，李筠，吴承艳.基于四时与月经周期的关系探讨从肺与大肠论治闭经[J].四川中医，2016，34（4）：19-21.

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[14]张崎，陈新，林杏麒.龙家俊运用温肾逐瘀法为主治疗难治性疾病的经验[J].陕西中医，1998，（1）：23-24.