调畅气机在咳嗽病中的应用

沈 矶，杨月东*

（1.南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300；2.淮安市淮安医院，江苏 淮安 223200）

咳嗽是临床常见病症，其病因复杂，《素问·咳论》更有“五脏六腑皆令人咳”之说[1]。但不管病因为何，最终都是引起肺脏气机失调，导致肺失宣肃，肺气上逆而咳嗽[2]。因此，咳嗽病治疗，要明病位、知证型、审气机。但临床所见，多数医家不能正确认识肺脏气机改变，导致宣肺肃肺随意应用，临床疗效常常不尽人意。本文旨在介绍咳嗽病中肺脏气机到底是如何改变。

1 常见病因

明以前的历代医家论述病因繁杂，张介宾化繁为简，将咳嗽病病因分为外感和内伤两大类。外感以六淫为主，此外还有灰尘、污染气体等亦属外感；内伤劳倦，包含五脏六腑病变。外感以风为先导，常常兼夹其他邪气，从口鼻皮毛侵袭，导致肺脏气机失调而咳；内伤包括肺脏自身病变，也包括其他脏腑病变累及肺脏，主要是由于饮食不洁、或者嗜好烟酒、或者脾胃虚弱、或者情志失调等等而致肺脏气机失调，引起咳嗽。

2 气机改变

气的病理运动状态有气逆、气滞、气陷、气闭等，但归根结底是气运动太过或者不及[3]，肺气亦不例外。肺气向上宣发，向下肃降，是肺脏正常的气机表现。病理状态下，有肺气宣发太过，即为肺气上逆，发为咳嗽；肺气肃降不及，即为肺气不降，因肺气主降，故此时肺气宣发亢盛，发为咳嗽；肺气被有形实邪阻断，则气机壅滞不通，肺气宣发和肃降均不及，气机积聚气道，冲逆发为咳嗽。

2.1 肺气宣发太过

正常生理状态下，肺气宣发和谐。而太过是因为其他邪气具有向上向外的特点，带动肺气宣发太过。因此相关病因就包括风热、风燥、风寒而风胜、肝火犯肺等。因为风性具有升散、向上的特性，侵袭肺气后，则可导致肺气宣发太过；火性炎上，具有向上的特性，侵袭肺气后，也可导致肺气宣发太过；风寒而风胜者，乃是因风占主导，盖过寒邪的收引凝滞特性；肝火犯肺，与火邪相似。

2.2 肺气肃降不及

临床观察来看，肺气肃降不及，为虚损性病因导致。因此肺气肃降只有不及的病理表现，而没有太过的病理表现。常见虚损性病因有肺气（阴）亏耗、肺气（阴）亏耗及肾、肾脏疾病致肾不纳气等。肺气（阴）亏耗日久及阳，导致肺脏气机功能无营养供应，宣发肃降功能一并受损，因肺主肃降，故肃降不及更甚，从而表现为肺气宣发相对偏亢，发为咳嗽；肺气（阴）亏耗日久及肾，肾纳气功能失司，导致肺气肃降不及，亦表现为肺气宣发相对偏亢，发为咳嗽；肾脏本身疾病导致肾不纳气亦是如此。

2.3 肺气壅滞不通

肺气壅滞不通或是由于气道受邪而自身痉挛狭窄，或是有形实邪阻遏气道所致。相关性病因主要包括痰湿、痰热、伏饮、寒邪、气道异物等。这是由于寒邪最易凝滞气机，导致肺脏气机滞塞不通，肺气宣发和肃降均不及，气机积聚气道，冲逆发为咳嗽；痰湿、痰热、伏饮以及气道异物等有形实邪，阻遏气道之中，导致肺气积聚，冲逆发为咳嗽。

3 治法方略

咳嗽病首先在于诊断，明确病位，查明证型，知晓气机变化，将治因与治气相结合。若只治疗病因而不重视治气，则气机恢复时间就会边长；若只重视治气，忽略病因治疗，就如同扬汤止沸。结合上述常见病因，咳嗽病执法如下：一是将疏风清热、疏风润燥、祛风散寒、清肝泻火、补肺养气（阴）、滋肾纳气等病因治疗与肃降肺气相结合；二是驱寒解表、清热化痰、化痰祛湿、温肺化饮、清理气道等与宣肺并用；三是不拘泥单独使用宣肺或是肃肺，需要时宣肃并用。按气机变化概括则是：肺气宣发太过，祛邪与肃肺并用；肺气肃降不及，补养与肃肺并用；肺气壅滞不通，祛邪与宣肺并重，必要时宣肃并用。

4 结 语

临床所见，医师多重视辨证论治，重视证型分析而忽略气机变化。少数医师虽然认识气机变化，但不能正确分析气机具体如何变化，因此宣肺肃肺经常随意应用。正确分析气机变化，归根结底就是要知晓致病因素的性质。本文提供了分析的思路，以期临床医师能够正确使用宣肃之法。