滋阴养血方合活血调经方联合炔雌醇环丙孕酮对稽留流产清宫术后患者月经复潮时间及子宫内膜厚度的影响

金帅

稽留流产(missed abortion，MA)又称过期流产，为自然流产中一种特殊类型，多表现为早孕反应消失、胎动消失等，清宫术为其主要治疗方案之一，但术后极易引发子宫内膜损伤、阴道异常出血、月经复潮推迟等不良反应，甚至导致宫腔粘连、盆腔感染、继发性闭经等严重并发症，危害患者身心健康[1-2]。炔雌醇环丙孕酮为一种雌、孕激素复合制剂，为清宫术后常用药物，其不仅有短效避孕效果，还可通过促进子宫内膜快速修复，有效预防子宫内膜纤维化，从而降低宫腔粘连等并发症发生率，但单独用药时疗效较为局限。中医认为，MA属“胚死不下”范畴，清宫术后患者血海空虚，需以滋阴养血之法使血海生新，故可采用滋阴养血方合活血调经方调理血脉、通畅气血[3-4]。基于此，我院对部分MA清宫术后患者予以中西医结合治疗方案，观察其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年12月—2021年1月MA清宫术后患者82例，根据治疗方案不同分为对照组(41例)和观察组(41例)，对照组采用炔雌醇环丙孕酮治疗，观察组在对照组基础上采用中医疗法(滋阴养血方合活血调经方)。对照组年龄23～38(30.95±3.12)岁；体质量50～72(57.32±3.16)kg；孕次1～4(2.26±0.45)次；停经时间55～78(68.69±4.69)d。观察组年龄23～37(31.13±3.20)岁；体质量48～70(57.59±3.24)kg；孕次1～3(2.15±0.36)次；停经时间56～80(69.12±4.73)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：经孕激素(P)、B超等临床检查确诊为MA患者且均行清宫术治疗者；患者或家属知情同意本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并子宫肌瘤、子宫畸形等其他子宫严重并发症者；合并心、肝、肾系统严重疾病者；合并免疫系统、血液系统、内分泌系统严重疾病者；伴有精神障碍，无法配合治疗者；对本研究治疗药物过敏者。

1.3 方法 2组均给予常规抗感染治疗。对照组：采用炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20094005，规格醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035毫克/片)治疗，口服，1片/次，1次/天，持续用药21d。观察组：上述基础上采用中医疗法(滋阴养血方合活血调经方)，滋阴养血方组方为：熟地黄12 g，淮山药15 g，怀牛膝10 g，首乌10 g，当归10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，泽泻10 g；随症加减：腹胀便溏者加陈皮10 g；血热阴虚者加知母、黄柏各10 g；血瘀者加山楂15 g，五灵脂12 g；加水煎服，取药汁400 mL，早晚分服，2次/天；活血调经方组方为：益母草15 g，泽兰12 g，赤芍10 g，丹参10 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，艾叶10 g，川续断10 g；随症加减：血瘀腹痛者加香附、红花、延胡索各10 g；寒凝腹痛者加肉桂5 g；加水浓煎，取药汁300 mL，早晚2次分服。持续用药21d。

1.4 观察指标 (1)比较2组月经复潮时间、子宫内膜厚度、阴道出血时间；(2)比较2组性激素水平，于治疗前后抽取2组空腹静脉血4 mL，采用全自动免疫分析仪(型号：VITROS5600，厂家：强生(上海)医疗器材有限公司)检测2组黄体生成素(LH)、P、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)水平；(3)比较2组炎性因子水平，于治疗前后抽取2组空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)及配套试剂按照试剂盒检测步骤检测2组IL-6、CRP水平；(4)比较2组宫腔粘连发生率：轻度粘连(累及宫腔不足1/4、上部宫腔或输卵管口无粘连或轻微粘连)，中度粘连(累及宫腔1/4～3/4、输卵管口及上部宫腔部分闭锁、存在粘连)，重度粘连(累及宫腔宫超过3/4、粘连带肥厚)。宫腔粘连发生率=(重度粘连例数+中度粘连例数+轻度粘连例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者月经复潮时间、子宫内膜厚度、阴道出血时间比较 观察组月经复潮时间、阴道出血均短于对照组，子宫内膜厚度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者月经复潮时间、子宫内膜厚度及阴道出血时间比较

2.2 2组患者性激素水平比较 治疗前，2组患者LH、P、E2、FSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LH、P均低于对照组，E2、FSH均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者性激素水平比较

2.3 2组患者炎性因子水平比较 治疗前，2组IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组IL-6、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性因子水平比较

2.4 2组患者宫腔粘连发生率比较 观察组宫腔粘连发生率(12.20%)低于对照组(31.71%)(P<0.05)。见表4。

3 讨论

近年来，随着环境等因素影响，MA发病率逐年上升，可占全部妊娠的10%～15%左右，严重威胁女性生殖健康，清宫术为临床治疗MA常用手段，但由于MA胚胎或胎儿停止发育时间过长，易造成胚胎组织有机化，进而加大清宫术难度及风险，引发术后宫腔粘连等严重并发症，影响患者再次妊娠[5-6]。因此，在MA清宫术后给予患者及时有效综合治疗，预防术后并发症至关重要。

炔雌醇环丙孕酮为一种口服避孕药，由炔雌醇、醋酸环丙孕酮复合而成，主要通过抑制机体中5α-还原酶活性，减少促性腺激素分泌，从而有效促进体内睾丸酮快速清除，达到调节月经周期等目的，此外，该药物还可促进残留组织及经血排出，加速子宫内膜修复，有效预防术后盆腔感染等并发症[7-8]。但上述西医药物长时间使用易引发诸多不良反应，近年来，中医不断探索研究，积累了治疗“产后症”的独特经验，且中医药物温和，毒副作用小，更易被患者接受。

中医认为，MA清宫术后患者血海空虚，寒热邪气淤于体内，致精血亏损、月经不调，故治疗应以滋阴养血、祛瘀生新、调理血脉为宜。滋阴养血方由熟地黄、淮山药、怀牛膝、首乌、当归、山茱萸、牡丹皮、赤芍、泽泻组成，方中熟地黄为调理月经常用药物，具有滋阴补血、通血脉，益气力等效；淮山药归脾，肺，肾经，可补肾涩精，清热解毒；怀牛膝可壮腰补肾；首乌可滋阴养血；山茱萸、牡丹皮具有活血化瘀、补肾益肝之效；泽泻可渗湿、利水、泄热；全方共奏调血养血、益气滋阴之效[9]。活血调经方由益母草、泽兰、赤芍、丹参、杜仲、川牛膝、艾叶、川续断组成，方中益母草味苦性寒，可调经活血、清热解毒；泽兰活血化瘀；赤芍清热凉血、止痛散瘀；丹参活血祛瘀；杜仲、艾叶可散寒止血、温经祛湿；全方合用，可养血滋阴，达通畅气血、复旧生新等效[10]。现代药理表明，滋阴养血方中有效成分淮山药等具有增强机体免疫力等作用，熟地黄可促进血虚小鼠骨髓造血祖细胞、干细胞分化增殖，改善其贫血等症状[11-12]；活血调经方中益母草等可有效促进子宫内膜修复，改善子宫功能[13-14]。本研究结果显示，观察组经复潮时间、阴道出血均短于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，宫腔粘连发生率低于对照组，提示中西医联合治疗促进月经周期恢复正常，缓解术后阴道出血，修复子宫内膜损伤，降低宫腔粘连发生率；本研究结果还发现，治疗后观察组LH、P、IL-6、CRP均低于对照组，E2、FSH均高于对照组，提示联合治疗可有效改善患者性激素水平，减轻机体炎性反应。

综上可知，滋阴养血方合活血调经方联合炔雌醇环丙孕酮可有效改善MA清宫术后患者性激素水平及炎性因子水平，促进其月经复潮及子宫内膜修复，缓解其阴道出血症状。