床旁体验联合心理干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的影响

李作芬

子宫肌瘤是女性常见的生殖器良性肿瘤，多发于育龄期女性[1-2]。目前，临床治疗子宫肌瘤主要采用手术剔除治疗，近年来随着腹腔镜技术的进一步发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术成为治疗该疾病的主要术式。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，应用效果受到了临床的普遍认可[3-4]。然而，由于患者对子宫肌瘤、手术的认知程度较低，导致其负性情绪明显，手术配合较差，这对手术治疗效果造成不利的影响。以往常用的常规护理干预，对患者的心理、精神重视程度较低，且宣教多以灌输式为主，导致护理效果不佳[5]。床旁体验是一种以患者为中心，借助相应情境深化患者体验来提高其对手术的认可度的护理模式，将其联合心理干预，能获得理想的护理效果。本次研究主要选取2020年2月-2021年5月在新泰市人民医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的104例患者作为此次研究对象，旨在研究床旁体验联合心理干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年5月本院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的104例患者作为研究对象。纳入标准：均符合文献[6]第9版《妇产科学》中有关子宫肌瘤诊断标准；具备腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗适应证；具备正常理解、沟通交流能力。排除标准：合并恶性肿瘤；存在凝血功能障碍、免疫系统疾病；合并严重精神疾病；中途退出此次研究。根据随机数字表法将其分为常规组和研究组，各52例。常规组：年龄29～62岁，平均（39.32±10.11）岁；单发28例，多发24例；文化程度：初中及以下12例，高中或中专17例，大专11例，本科及以上12例。研究组：年龄30～64岁，平均（39.58±10.21）岁；单发30例，多发22例；文化程度：初中及以下13例，高中或中专15例，大专13例，本科及以上11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究已经获得医院伦理委员会批准，患者及其家属对此次研究均知情，且已签署知情同意书。

1.2 方法

常规组采用常规护理，向患者常规讲解疾病、手术过程、术中配合注意事项等相关知识，做好术前备皮、预防性使用抗生素等术前准备工作，向患者及其家属做好相关解释工作，使患者积极配合护理工作开展。

研究组在常规组基础上采用床旁体验联合心理干预，具体方法如下：（1）认知干预。选择一名患者家属与患者一起接受认知干预，护理人员进行疾病、手术等相关知识宣教，宣教方式以口述为主，视频、纸质材料、手绘动画等为辅，向患者及其家属详细讲解子宫肌瘤的发病原因、麻醉、手术流程、注意事项等相关知识。在宣教过程中，护理人员加强与患者的眼神交流，通过交流了解患者对相关知识的掌握程度。若患者有理解模糊、理解错误的内容，需加强进一步讲解。宣教时间约为20 min。宣教结束后，护理人员要求患者及其家属对宣教内容进行复述，护理人员通过录视频方式记录双方复述内容，针对错误、遗漏的内容进行再次总结。随后，指导患者及其家属自行使用手机录制对方的复述表现，要求患者每晚入睡前温习视频。（2）情绪干预。为患者提供舒适、安静的住院环境，禁止病房内大声喧哗。在患者休息时，护理人员指导患者取半卧位，闭上双眼并进行腹式呼吸，引导患者阐述脑海中呈现的事物，可随意表达，无须在意逻辑性。同时，鼓励患者多感悟身边美好事物，以增强其乐观性。心理干预：在护理期间，护理人员需加强患者的心理干预，通过沟通、交流了解患者的心理状态，若患者的担忧、焦虑、不安、抑郁等负性情绪明显，护理人员需鼓励患者诉说自己的担忧，护理人员则予以安抚、鼓励。要求患者家属多关怀、照顾患者，以提供良好的精神支持。鼓励患者多出病房散步、呼吸新鲜空气，若患者的负性情绪仍然无法消除，护理人员则需与专业心理医师共同为患者疏导。

1.3 观察指标及评价标准

（1）负性情绪：在护理前后，采用焦虑自评量表（SAS）评估两组焦虑，内容包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感等，分值＞50分表示存在焦虑情绪[7]。采用抑郁自评量表（SDS）评估两组抑郁，内容包括精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍等，分值＞53分表示存在抑郁情绪[8]。（2）认知程度：在护理前后，对患者的疾病认知、麻醉认知、手术流程认知、手术风险认知程度进行调查，主要通过问卷答题方式进行，各项分值为50分，分值越高说明患者的认知程度越高。（3）配合情况：在护理期间，观察两组的术前配合、麻醉配合、术后护理配合情况，患者在上述环节中积极配合，无明显抗拒行为判定为配合。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，SAS、SDS评分，认知程度等计量资料以（±s）表示，采用t检验，配合情况等计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负性情绪比较

护理前，两组SAS、SDS评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪比较[分，（±s）]

表1 两组负性情绪比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 SAS评分SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=52） 55.32±4.27 51.29±4.11* 56.41±4.52 53.14±4.22*研究组（n=52） 55.48±4.31 45.63±4.02* 56.32±4.46 49.37±4.13*t值 0.190 7.099 0.102 4.604 P值 0.850 0.000 0.919 0.000

2.2 两组认知程度比较

护理前两组疾病认知、麻醉认知、手术流程认知、手术风险认知评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组疾病认知、麻醉认知、手术流程认知、手术风险认知评分均高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知程度比较[分，（±s）]

表2 两组认知程度比较[分，（±s）]

*与本组护理前比较，P＜0.05。

组别 疾病认知 麻醉认知 手术流程认知 手术风险认知护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后常规组（n=52） 25.11±3.16 35.18±3.52* 21.36±3.10 33.78±3.36* 20.68±3.15 36.42±3.57* 22.38±3.27 37.14±3.89*研究组（n=52） 25.28±3.21 41.57±4.21* 21.48±3.14 40.25±4.08* 20.54±3.12 42.57±4.18* 22.49±3.31 43.11±4.56*t值 0.272 8.397 0.196 8.827 0.228 8.068 0.170 7.182 P值 0.786 0.000 0.845 0.000 0.820 0.000 0.865 0.000

2.3 两组配合情况比较

研究组术前配合、麻醉配合、术后护理配合率均高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组配合情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着女性生活、工作压力的不断增加，子宫肌瘤的发生率越来越高。当发生子宫肌瘤时，患者以经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多等为主要表现，给其生殖健康造成严重影响[9-10]。子宫肌瘤原发于子宫，可为单个发生或多个发生，虽然现阶段对于该疾病的病因尚无统一定论，但多数医学者认为该疾病的发生多与性激素水平、细胞因子及细胞外介质、遗传等因素密切相关[11]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术作为子宫肌瘤的主要术式，利用腹腔镜开展手术操作大大提高了手术的微创性，不仅能加快患者术后恢复，还能实现微创化治疗。然而，不同的患者对子宫肌瘤、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的认知程度均不相同，且大部分患者在术前往往会因对手术的未知、病情的担忧而出现负性情绪，严重降低其手术配合程度。

近年来，随着腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用越来越广泛，如何减轻患者的患者的负性情绪、提高手术配合程度也成为临床护理所关注的重点。据本次研究表明，护理后，研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P＜0.05）；该结果提示，床旁体验联合心理干预能有效消除患者的负性情绪。究其原因：床旁体验作为一种以患者为中心的护理模式，在护理过程中十分重视的患者的情绪管理[12-13]。同时指导患者感悟周围美好事物，能让患者获得多维度的感官体检，这不仅能帮助患者转移注意力，还能调节其心理状态。同时，加强患者的心理疏导，能及时帮助患者排解心中苦闷，要求患者家属积极为患者提供精神支持，能让患者在家属的鼓励、安抚下积极面对治疗[14]。在认知干预中，通过针对性的健康宣教，能让患者对疾病、手术有一个客观的认知，这也有利于减轻患者的负性情绪。在本次研究中发现，护理后，研究组疾病认知、麻醉认知、手术流程认知、手术风险认知评分均高于常规组（P＜0.05）；该结果提示，床旁体验联合心理干预能有效提高患者对疾病、手术相关知识的掌握程度。在床旁体检的认知干预中，先通过护理人员为患者及其家属详细讲解疾病、手术的相关知识，再由患者及其家属进行复述，能让护理人员在双方复述中了解他们对相关知识掌握程度情况，并进行针对性指导[15-16]。通过针对性指导后要求患者及其家属一方进行复述、一方录制视频，能进一步深化患者对相关知识的认识程度；且要求患者睡前观看所录制的复述视频，能起到温习作用，使患者学到的知识得到有效巩固，进而全面提高其对疾病、手术相关知识的掌握程度。此外，在本次研究中还发现，研究组术前配合、麻醉配合、术后护理配合率均高于常规组（P＜0.05）。该结果提示，床旁体验联合心理干预能有效提高患者的配合程度。当患者的术前负性情绪消除、积极面对治疗时，则能提高患者的积极配合程度；同时，患者对疾病、手术的相关知识全面了解时，则了解正确的配合方法和积极配合的重要性，进而提高手术配合程度。

综上所述，将床旁体验联合心理干预应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者中，能有效消除患者的负性情绪，提高其对疾病、手术的认知程度及手术配合程度。本研究不足：研究样本量少导致研究数据存在一定不足，后续还需加大样本量进行更深一步研究探索，以科学指导腹腔镜子宫肌瘤剔除术护理工作的开展。