延续性护理对慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）类药物的效果分析

李汝珂，赵巍峰

（新乡医学院第三附属医院感染性疾病科，河南 新乡 453000）

核苷（酸）类药物在临床使用过程中不良反应较小，是治疗慢性乙型肝炎、肝硬化患者的首选药物[1]，需要长期服用药物。但部分患者配合度较差，经常出现不服、少服或者漏服药物的情况[2]，影响治疗效果。延续性护理是为出院患者提供的院外护理方式，致力于提高患者的用药依从性[3]。本研究结合2019 年5 月—2021 年5 月在该院治疗的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者临床资料，就延续性护理对慢性乙型肝炎及肝硬化患者服用核苷（酸）类药物的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，将2019 年5月—2021 年5 月在该院治疗的80 例慢性乙型肝炎及肝硬化患者作为研究对象，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①能配合完成该研究；②年龄35～50 岁；③符合慢性乙型肝炎及肝硬化的诊断标准[4]。排除标准：①存在其他精神类疾病；②临床资料不够完整者。按照随机数字表法分为研究组和对照组，各40 例。研究组男23 例、女17 例；年龄36～48 岁，平均年龄（41.47±0.53）岁；学历：初中17 例、高中13例、大专及本科10 例；个人收入：＜5000 元19 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元9 例。对照组男24 例、女16 例；年龄36～47 岁，平均年龄（41.45±0.52）岁；学历：初中17 例、高中14 例、大专及本科9例；个人收入：＜5000 元20 例、5000～6000 元12 例、＞6000 元8 例。

1.2 方法

对照组给予常规护理：护理人员向患者讲解病房周围的环境，为患者讲解药物使用的方法、剂量等，定期为患者更换床单和病号服。患者在出院时，护理人员告知患者复查的时间，叮嘱患者要按时进行复查。

研究组在对照组基础上联合延续性护理：①成立护理小组：对于患者疑问耐心解答，并结合典型案例进行讲解。②建立延续性护理档案：出院时评估患者恢复情况，建立针对性出院档案，讲解注意事项，嘱咐其定期复查[5]。③制定用药注意事项手册：根据核苷（酸）类药物的服用特点，制定简单易懂的用药手册，标明医生出诊时间和护理人员联系方式，方便患者遇到问题及时咨询。④建立多途径随访管理：建立患者微信群并推送相关科普文章，定期对患者进行随访，了解服药情况[6]。⑤建立复查档案：告知并督促患者按时复查，提前进行相应提醒。

1.3 观察指标及评价标准

①依从性和药物管理能力评价标准：采用问卷调查的方式，根据患者服药过程中可能出现的情况设置问题，答案包括经常发生、偶尔发生、从不发生等，计分采用Likert 5 级评分法，单项分数设置为1～5 分，共有17 个问题，其中问题1～8采用正向得分的方式，评价患者了解药物知识的情况，问题9～17 采用反向得分的方式[7]。②护理满意度：满意为患者对于护理人员的态度、行为较为认可；一般为患者对于护理人员的态度、行为基本认可；不满意为患者对于护理人员的态度、行为很不认可[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服用核苷类药物情况比较

出院后1 个月，两组依从性总分、依从性得分、药物管理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3 个月，研究组药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），而两组依从性总分、依从性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6、9、12 个月，研究组依从性总分、依从性得分、药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出院后服用核苷类药物情况比较[（±s），分]

表1 两组出院后服用核苷类药物情况比较[（±s），分]

项目 组别 1 个月 3 个月 6 个月 9 个月 12 个月依从性总分对照组（n=40） 71.24±9.54 70.71±9.55 68.91±9.52 67.66±9.72 65.76±9.45研究组（n=40） 71.67±4.32 72.16±7.93 73.63±8.23 72.55±8.21 73.14±8.42 t 值 0.260 0.739 2.372 2.431 3.688 P 值 0.796 0.462 0.020 0.017 0.000依从性得分对照组（n=40） 39.45±7.15 39.71±6.87 38.85±8.17 37.95±7.73 37.65±11.63研究组（n=40） 39.77±7.11 40.14±6.74 42.84±6.43 41.74±7.46 42.47±6.64 t 值 0.201 0.283 2.427 2.231 2.276 P 值 0.841 0.778 0.018 0.029 0.026药物管理能力得分对照组（n=40） 31.82±3.95 31.02±4.69 30.09±5.09 29.75±7.92 28.12±5.69研究组（n=40） 31.93±3.55 34.03±3.62 33.83±3.82 32.81±4.62 32.67±4.52 t 值 0.131 3.213 3.717 2.111 3.960 P 值 0.896 0.002 0.000 0.038 0.000

2.2 两组复诊情况比较

两组出院后1、12 个月复诊情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6、9 个月，研究组复诊情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组复诊情况比较[n（%）]

2.3 两组再次入院率比较

研究组出院后1 年内再次入院例数为3 例，占比7.50%；对照组出院后1 年内再次入院例数为10 例，占比为25.00%；组间比较，差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

2.4 两组患者满意度比较

研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 出院后核苷类药物服用情况分析

本研究结果显示，出院后1 个月，两组依从性总分、依存性得分、药物管理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后3 个月，研究组药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05），而两组依从性总分、依存性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后6、9、12 个月，研究组依从性总分、依存性得分、药物管理能力得分高于对照组（P＜0.05）。与王永梅等[9]研究结果一致，分析原因为慢性乙型肝炎、肝硬化均由于乙型肝炎病毒引起的，需要长期使用药物进行治疗，患者的依从性较差，因此延续性护理可以促使患者在接受治疗、服用药物、护理方面配合度提高，使患者病情更早康复。

3.2 复诊情况及再次入院率分析

两组出院后1、12 个月复诊情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3、6、9 个月，研究组复诊情况优于对照组（P＜0.05），研究组出院后1 年内再次入院例数少于对照组（P＜0.05），与喻琰[10]研究结果相似，分析原因为患者在长期服用核苷酸类药物治疗过程中，通常不会注意复查，但由于长时间服用药物，耐药性会增加，而延续性护理通过督促患者进行复查可以及时发现耐药性，防止患者病情复发，患者再入院率得到降低。

3.3 患者满意度分析

本研究中研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05），与陈友莲等[11]研究结果相似，说明患者出院后，可以通过电话、宣传手册等了解相关知识，生活质量得到很大程度改善，满意度更高。

综上所述，延续性护理可提高慢性乙型肝炎及肝硬化患者患者服药依从性及复诊率，减少再次入院率，且患者满意度高。但本研究对延续性护理后的随访时间仍较短，在今后研究中会加大研究的时间，以期提供更具有全面性的参考依据。