个性化健康教育对老年患者服用抗凝药物的影响

张丽娜，郑维锋

（陆军第七十三集团军医院普通外科，福建 厦门 361000）

抗凝药物能通过感染凝血过程中的某些凝血因子，从而阻止血液凝固，可预防血栓形成或阻止已形成的血栓进一步发展，常用的抗凝药物有阿司匹林、波立维、肝素类抗凝药物、华法林等[1]。治疗的安全范围较小、作用机制复杂，患者使用期间饮食结构、用药剂量不当，易引发出血、血栓等不良反应，临床上对抗凝药物使用剂量的准确性要求较高，并定期检查患者凝血功能[2]。老年患者生理机能减退，可能引起认知功能下降，进而影响用药依从性，因此需要对老年患者进行健康教育，提高其对药物的认识和知识。基于此，本研究主要分析个性化健康教育对老年患者服用抗凝药物的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年2 月—2021 年2 月治疗的98 例使用抗凝药物的老年患者，纳入标准：①年龄≥60 岁；②使用抗凝药物者；③语言功能正常，可进行正常交流。排除标准：①存在免疫系统疾病者；②存在精神类疾病史。按照抽签法分为对照组和观察组，每组49 例。对照组男性25 例，女性24 例；年龄61～73 岁，平均年龄（67.41±4.13）岁。观察组男性24 例，女性25 例；年龄62～74 岁，平均年龄（67.88±4.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（文号20180609），所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用基础干预：在患者药物外包装上标明药物的用法用量，并详细讲解，嘱咐其按医嘱用药，定期进行随访等。观察组采用个性化健康教育：①健康教育团队：医院制定选拔标准后，组建专业团队，其中科普讲师10 名，志愿者22 名，共分成两组，选出总负责人1 名、组长2 名、秘书2 名，评审团成员5 人。②健康评估：根据患者疾病发展情况、健康需求、知识盲区等因素，制定科普内容和步骤，设计健康教育问卷和相关实施计划。③强化健康教育：若患者存在不健康行为，对其进行针对性健康教育，并提高查房频率。干预人员将所用的药物名称、使用剂量、使用方法、使用时间、注意事项、不良反应等，写在颜色鲜艳的卡片上分发给患者，并进行解释说明；常用内容制成墙报，方便患者查看。④注意个体差异：告知患者药物进入机体后，因个人体质不同代谢也存在差异，不要过多听取其他人经验，遇到问题及时询问医护人员。告知患者保健品和药物的作用不同，不能替代药品。⑤建立健康档案：为患者建立健康档案，包括患者疾病信息、联系方式等，标注清楚记录人员的姓名、记录时间等。⑥院外延续性护理：干预人员与患者共同建立微信群，以便患者出院后遇到问题时能随时在微信群里询问，及时得到解答。

1.3 观察指标

①用药依从性：分别于干预前、干预后30 d，参照李清月[3]等学者的研究制定抗凝用药依从性测评问卷，包括按时用药、合理饮食调理、自我监测、定期复诊4 个项目，每项1～4 分，分值越高表明患者抗凝用药依从性越高。②不良反应发生率：记录两组牙龈出血、眼结膜出血等不良反应发生情况。③健康行为：分别于干预前、干预后30 d，使用健康促进生活方式量表进行评价，包括营养（0～15 分）、运动（0～18 分）、人际关系（0～21 分）、压力（0～21 分）、健康责任（0～30 分）、自我实现（0～39 分）6 个项目，分值越高表明患者健康行为越好。④抗凝药物相关知识了解程度：分别于干预前、干预后30 d，根据陈莹莹[4]等学者的研究制定抗凝药物相关知识测评问卷，包括抗凝用药（0～8 分）、定期复查（0～8 分）、并发症管理（0～8 分）及其他（0～6 分）（抗凝药物使用的重要性、抗凝药物的影响因素）4 个维度，共15 个条目，每个条目0～2 分，总分0～30 分，分值越高表明患者抗凝用药相关知识掌握程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从性比较

干预后，两组按时用药、合理饮食调理、自我监测、定期复诊评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药依从性比较[（±s），分]

表1 两组用药依从性比较[（±s），分]

组别 例数 按时用药 合理饮食调理 自我监测 定期复诊干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 1.22±0.25 2.89±0.36 1.14±0.17 2.79±0.31 1.10±0.12 2.84±0.26 1.18±0.21 2.91±0.27对照组 49 1.24±0.22 2.41±0.27 1.16±0.14 2.36±0.23 1.09±0.13 2.36±0.24 1.20±0.19 2.43±0.24 t 值 0.420 7.467 0.636 7.798 0.396 9.496 0.494 9.301 P 值 0.675 0.000 0.526 0.000 0.693 0.000 0.622 0.000

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

2.3 两组健康行为比较

干预后，两组营养、运动、人际关系、压力、健康责任、自我实现评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组健康行为比较[（±s），分]

表3 两组健康行为比较[（±s），分]

组别 例数 营养 运动 人际关系干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 4.66±0.87 12.36±1.24 5.13±0.68 13.58±1.23 6.78±1.20 15.41±1.22对照组 49 4.50±0.71 10.71±1.02 5.22±0.54 11.40±1.14 6.62±1.23 12.66±1.17 t 值 0.997 7.194 0.726 9.099 0.652 11.388 P 值 0.321 0.000 0.470 0.000 0.516 0.000压力 健康责任 自我实现干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 6.41±1.20 16.22±1.57 7.88±1.16 23.47±2.36 7.46±1.17 31.54±2.46对照组 49 6.34±1.14 14.30±1.26 7.46±1.52 20.66±2.41 7.36±1.20 28.63±2.30 t 值 0.296 6.676 1.538 5.831 0.418 6.049 P 值 0.768 0.000 0.127 0.000 0.677 0.000组别 例数

2.4 两组抗凝药物相关知识了解程度比较

干预后，两组抗凝用药、定期复查、并发症管理及其他评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组抗凝药物相关知识了解程度比较[（±s），分]

表4 两组抗凝药物相关知识了解程度比较[（±s），分]

组别 例数 抗凝用药 定期复查 并发症管理 其他干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 49 2.68±0.24 6.11±0.84 2.43±0.34 6.08±0.61 1.88±0.16 4.14±0.45 2.64±0.25 6.11±0.74对照组 49 2.59±0.30 5.23±0.71 2.36±0.27 5.32±0.58 1.85±0.17 3.77±0.28 2.59±0.31 5.62±0.63 t 值 1.640 5.601 1.129 6.320 0.900 4.887 0.879 3.529 P 值 0.104 0.000 0.262 0.000 0.371 0.000 0.382 0.001

3 讨论

3.1 对患者依从性的影响

本研究中干预后，两组按时用药、合理饮食调理、自我监测、定期复诊评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明个性化健康教育能提高使用抗凝药物的老年患者的用药依从性。患者依从性是指患者可按照医护人员的要求进行服药和治疗的程度，老年患者身体各机能处于退化阶段，记忆力下降，反应变慢，对药物相关知识的记忆力下降，用药依从性降低[3]。本研究按照患者实际情况制订相关的健康教育计划，提高了患者对疾病、药物相关知识的了解[4]。成立专业团队有助于保障干预人员业务能力，以便为患者提供有效的干预措施[5]；在强化教育中向患者讲述用药后的不良反应，告知其药物的用法用量及药物剂量不准确会产生的影响，可提高用药依从性。

3.2 对不良反应发生率的影响

本研究中观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示个性化健康教育能降低使用抗凝药物的老年患者不良反应的发生风险。不良反应是与疾病的自然转归相反的事件，延长患者的治疗时间[6]。本研究中干预人员评估患者的实际情况后，制订有针对性的健康教育内容和实施计划，提高了患者健康行为，减少了不良反应的发生；发现患者不健康行为时，可通过强化健康教育和提高查房频率[7]，来降低不健康行为的发生风险，减少不良反应的发生。

3.3 对患者健康行为的影响

本研究中两组干预后营养、运动、人际关系、压力、健康责任、自我实现评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示个性化健康教育能提高使用抗凝药物的老年患者的健康行为。老年患者的健康行为是指为了让疾病早日康复进行的各种活动[8]，本研究中主要包括营养、运动、人际关系等方面。个性化健康教育比较注意个体差异，提示患者个人体质不同会导致药物代谢产生差异[9]，不要过多听取其他人的经验，遇到问题及时询问医护人员，从而降低不良行为对患者造成的影响。另外，患者出院后遇到问题时，可通过电话、微信进行询问，有助于减少不健康行为。

3.4 对患者掌握药物知识的影响

本研究中两组干预后抗凝用药、定期复查、并发症管理及其他评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05），说明个性化健康教育可提高老年患者对抗凝药物相关知识了解程度。在个性化健康教育中，干预人员通过制作颜色鲜艳的卡片、墙报等方式，加强患者对药物名称、使用剂量、使用方法、使用时间、注意事项、不良反应等内容的了解，可提高其对抗凝药物相关知识了解程度。同时，告知患者保健品和药物的作用不同，不能替代药品。

综上所述，个性化健康教育有助于提高服用抗凝药物的老年患者用药依从性，提升其对抗凝药物相关知识了解程度，促进健康用药行为养成，进而减少不良反应发生率，提高用药安全性。