赌博干预移动医疗应用程序构建研究*

邵淑馨，张蕾，宝家怡，苏杭，陈天真，杜江

（上海交通大学医学院附属精神卫生中心物质依赖与成瘾科，上海 200030）

赌博行为本身并非一种医学障碍或疾病，但当参赌者对赌博活动产生反复强烈的渴求并且出现强迫性赌博行为时定义为赌博障碍（gambling disorder，GD）[1]。赌博障碍在普通人群中的终生患病率约为0.4%～1.0%，近年来随着赌博形式多样化及部分地区赌博政策放宽，发病率显著增长[2]，需要采取一种便利、成本效益高的干预方式来帮助赌博障碍患者。赌博障碍患者治疗常采用认知行为疗法，长期效果显著[3]，但存在周期长、成本高、时间距离难协调、易被污名化等缺陷[4]。移动医疗 应 用 程 序（mobile health application，mHealth APP）具有跨越时空、交互能力强等优势[5]，为干预、治疗赌博障碍患者提供了新思路。本研究在现有赌博干预工具基础上，提出构建赌博干预移动医疗应用程序的思路，为后续研究提供参考。

1 赌博干预移动医疗应用程序前期研究

1.1 研究现状及文献资料

基于移动技术的赌博干预工具在行为监测和医患交互方面有较大优势，患者能够通过实时记录赌博电子日记，包括金钱支出、渴求发作的时间、触发因素、替代性活动及赌博或不赌博时的感受和后果[6]，来对赌博行为进行自我反思。基于平板电脑或智能手机的干预措施可促进医护人员与患者无时空限制的交流，以获得及时有效的支持，防止赌瘾复发以及维持戒赌状态。既往研究发现[7]，物质使用障碍及其他成瘾性疾病相关应用程序研究占10.1（16/158），主要涵盖以下功能域：学习课程（62%）、进展记录（50%）、个性化定制（31%）、评估（31%）、激励（44%）、在线咨询（25%）、生态瞬时干预（25%）、社会支持（25%）、游戏化教育（19%）、情境感知提醒（6%）。Humphrey G 等[8]提出了用来指导赌博干预应用程序开发的行为变化理论，指出行为改变分为不同阶段，每个阶段有不同的改变需求，初期需要增强戒赌动机、中期需要管理冲动、后期需要预防复发等。应用程序应根据患者需求设计多个不同模块，使用户能够相应选择他们需要的干预措施，并采用移动应用程序评分量表（Mobile App Rating Scale，MARS）进行质量评价。

1.2 已上市赌博干预应用程序功能现况

通过对Android 和IOS 两大移动终端应用商店中搜索赌博/赌博干预相关应用程序进行调研，发现目前国内应用市场上尚无赌博干预相关应用程序，而国外市场上相关应用程序的设计研发相对成熟、完备，系统整体架构合理，尤其在行为监测及提供信息方面较为出色，如表1 所示。在Googleplay 商店中有5 个应用程序是专注赌博行为干预的，用户反馈比较积极，认为这些应用程序有助于他们改变赌博行为并预防复发[9]。因此，应该充分借鉴国外同类产品经验，尽快开发国内赌博干预应用程序来帮助患者。

表1 国外应用市场上赌博干预相关应用程序服务功能总结

2 赌博干预移动应用程序的系统设计

2.1 功能定位

根据文献回顾及产品调研，结合临床工作实际，我们认为赌博干预移动应用程序开发时应遵循认知行为疗法理念，将认知矫正、问题解决训练、社交技能训练和复发预防等治疗方法与移动技术相结合，设计满足不同阶段需求的功能模块，集赌博问题评估、赌博行为信息记录、赌博障碍相关科普推送、情绪技巧系列课程、医患交互平台等主要功能为一体，力求实现对赌博障碍患者的全面心理健康干预。

2.2 模块设计

本应用程序拟设置评估、记录、每日推送、课程及紧急联系5 个功能模块，涵盖自我行为监控、维持戒赌动机、学习情绪管理技巧等赌博干预核心功能。①评估模块通过在线问卷帮助用户了解自身赌博风险程度、是否存在情绪障碍，问卷结果作为个人干预计划的评估基础；②记录模块帮助患者记录每日的赌博行为、赌博渴求、情绪、感受、每日其他活动等，具有行为监测功能，可转化为可视化的计时器、线性图等直观展现戒赌时长、赌博支出或节省的金钱，促进患者行为改变意识；③每日推送模块提供正性激励性短文，以及有关赌博障碍发生、发展、治疗及康复的循证信息，帮助患者维持戒赌动机、获得科学信息；④课程模块通过不同主题心理教育视频课程、在线测验和学习活动，帮助患者掌握问题解决、社交、情绪管理技巧，改变不合理的认知及行为方式；⑤紧急联系模块提供心理危机热线或在线实时咨询模块，帮助遭受严重心理困扰的患者减少自杀行为，以及绝望感和心理痛苦程度[10]。

3 构建赌博干预移动应用程序需关注的问题

3.1 临床有效性缺乏循证依据

有研究回顾了17 项关于焦虑/压力、酒精障碍、睡眠障碍、抑郁、自杀行为和创伤后应激障碍等相关应用程序的临床研究，其中5 项为随机对照试验，表明应用程序可以显著缓解心理健康问题或精神障碍症状[11]，但尚无研究证实应用程序能够缓解或改善赌博障碍患者症状，临床有效性缺少循证依据。

3.2 用户脱失率较高

赌博障碍患者在面对面、多疗程心理治疗过程中的脱失率高达39.1%[12]，而高脱失率和低参与度更是移动健康应用程序常见问题。调查显示，使用心理健康应用程序的心理障碍患者中，约20%～50%在完成应用程序治疗计划之前就停止使用并卸载应用程序，高血压、糖尿病等慢性病相关应用程序也存在同样情况，多达80%的参与者使用登录服务的次数少于2 次，仅有少数用户长期使用应用程序的干预措施[13]，这无疑降低了应用程序的治疗价值。

3.3 存在隐私泄露风险

应用程序为实现功能通常会将数据共享给第三方，这会产生用户数据泄露的风险，导致用户数据被用于和疾病干预无关的商业目的。赌博障碍患者信息具有高敏感性，个人数据的泄露可能会造成严重负面影响，患者可能会有顾虑而拒绝使用赌博干预应用程序。

4 解决相关问题的有效措施

4.1 组建多学科团队来提高临床有效性

多学科团队有助于研发设计和临床研究[14]，确保严谨和完整。研发团队除了移动技术人员之外，还应包括成瘾及心理专业人员、移动健康专业人员和目标用户，最大限度提升专业能力。成瘾及心理领域专家对应用程序核心要素及干预模块提出专家意见，确保应用程序的内容基于临床经验或循证依据。移动技术人员定期收集用户反馈信息，由临床专家整理后形成个体化案例进行临床研究，研究结果再反馈给研发人员，明确何种类型的用户群体将从这种治疗形式中受益最多，如何改进程序功能、工具及治疗计划以适应潜在客户的需求。

4.2 增加医疗环境联动来提高参与积极性

大多数应用程序在简易性、多媒体化、视觉吸引等方面的开发已经较为成熟，无法提高用户积极性。而近期研究发现，与相关专业人员互动可显著增加用户参与度[15]，主要有：①提供专业咨询服务，大多数赌博障碍者或者有赌博问题的人群因资源稀缺、地理距离、时间冲突等原因无法接受专业治疗，这些医疗互动性内容可以提高对用户的吸引力；②与临床治疗方案相整合，将其作为治疗随访的补充工具。赌博障碍的康复依赖长期的治疗计划，而移动应用程序可以作为监督者，这要求临床医生或心理治疗师熟悉此款应用程序，可以告知患者使用方法和细节，并在随访中与患者交流使用情况及使用感受。

4.3 加强隐私保护措施来减少患者顾虑

软件开发者需要制定全周期的隐私策略，提高应用程序隐私政策的可见性和可读性，隐私政策内容应尽可能规范、清晰，便于阅读，必须明确所采集信息的种类和用途，内容更新时必须及时扩充新的隐私政策内容。收集信息时要避免过度采集，存储信息时要设置保留期限，使用信息时要提前告知，用户始终有访问、更正、删除注销的选择权。只有保证用户信息安全，才能更好地获得用户信任。