西帕依固龈液联合替硝唑治疗牙周炎患者的效果分析

张瀚方，孙娴静

（佳木斯市口腔病防治院口腔科，黑龙江 佳木斯 154002）

牙周炎发病的主要机制与龈沟液中细胞因子和牙周组织相关[1]，单纯机械治疗无法完全清除隐藏在牙周上皮、牙本质小管中的细菌，配合牙周袋的局部用药是完全杀灭致病菌的有效手段[2]。替硝唑是临床常用治疗药物，但停药后易复发，难以根治且不良反应多。中医采用健齿固龈、止血、祛火止痛、清热解毒等理念进行治疗，西帕依固龈液是治疗牙周炎效果较好的中成药[3]。本研究结合2019 年3 月—2020 年3 月我院96 例牙周炎患者治疗情况，分析替硝唑和西帕依固龈液联合治疗牙周炎的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员的审批同意，选取2019 年3月—2020 年3 月诊治的96 例牙周炎患者作为研究对象，所有患者均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合牙周炎诊断标准[4]；②牙周附着水平不足0.6 mm；③无明显错颌畸形；④口腔内现存自然牙20 颗以上者。排除标准：①合并患有其他口腔疾病者；②认知和精神障碍，无法配合治疗者；③并发全身炎性疾病者；④入组前1个月内接受抗菌药物等相关治疗者；⑤合并凝血和免疫系统疾病者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦有慢性病家族史者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组48 例。对照组男29 例，女19 例；年龄27～54 岁，平均年龄（43.34±8.42）岁；病程2～12 个月，平均病程（6.73±1.34）个月；病情严重程度：轻度24 例、中度19 例、重度5 例。研究组男27 例，女21 例；年龄25～56 岁，平均年龄（42.87±8.76）岁；病程2～13 个月，平均病程（6.82±1.26）个月；病情严重程度：轻度26 例、中度18 例、重度4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后两组均进行口腔健康宣教，控制菌斑，平整根面，并利用3%过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗牙周袋。对照组给予替硝唑片（规格：0.5 g；批准文号：国药准字H20063292；生产企业：湖北恒安药业有限公司）口服治疗，0.5 g/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上联合西帕依固龈液（规格：每瓶装100 ml；批准文号：国药准字Z65020012；生产企业：新疆奇康哈博维药业有限公司出品）治疗，患者采用指定牙刷和非药物性牙膏每天清洁口腔，饭后使用西帕依固龈液漱口一次，时间为3 min，含漱5 ml，含漱后30 min 内禁食。两组均治疗3 个月。

1.3 观察指标

①疗效评价[5]：临床治愈为患者牙周无炎性渗出，疼痛消失，咀嚼功能恢复，PD＜2 mm，牙槽骨吸收静止型；有效为牙周炎性渗出，牙龈肿痛明显改善，咀嚼功能改善，牙周袋变浅＞2 mm，牙槽骨吸收稳定；无效为未达以上标准；总有效率=（临床治愈+有效）/总例数×100%。②临床症状评价：按照由轻至重量化牙龈肿痛、牙周袋溢脓、牙周袋壁溃疡、牙龈出血、咬合无力等临床症状，对应评分分别为0 分、1 分、2 分、3分。③牙周临床指标：包括牙周袋深度（PD）、牙龈指数（GL）、牙松动度（MD）、出血指数（BI），其中PD 测量方法：用牙周探针测量患者第一磨牙唇颊侧和舌颚中央、近中、远中位等六个位点的PD；GL 测量：探针结合探诊和视诊检查，根据受试牙近、远中唇和唇面正中牙龈病变等级程度逐级划分；MD 测量：采用电活力测试检测；BI 测量：钝头牙周探针轻探龈缘下1 mm，30 s 后将探针取出，观察牙龈出血情况和出血量。④炎性因子：采集患者治疗前后龈沟液为检测标本，离心处理后，采用酶联免疫吸附法测定白介素-8（IL-8）、高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。⑤不良反应：观察并统计肿胀、红肿、局部发痒等不良反应，计算发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状比较

治疗后，两组牙龈肿痛、牙周袋溢脓、牙周袋壁溃疡、牙龈出血和咬合无力症状评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床症状比较（±s）

表2 两组临床症状比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 牙龈肿痛 牙周袋溢脓 牙周袋壁溃疡治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.45±0.32 0.75±0.17* 2.18±0.31 0.68±0.14* 2.23±0.43 0.78±0.12*研究组 2.41±0.36 0.34±0.10* 2.23±0.28 0.37±0.12* 2.39±0.39 0.37±0.10*t 值 0.575 14.402 0.829 11.648 1.910 18.185 P 值 0.566 0.000 0.409 0.000 0.059 0.000组别 牙龈出血 咬合无力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.13±0.62 0.64±0.12* 1.89±0.32 0.64±0.12*研究组 2.15±0.59 0.35±0.10* 1.85±0.35 0.51±0.10*t 值 0.162 12.863 0.584 5.766 P 值 0.872 0.000 0.560 0.000

2.3 两组牙周临床指标比较

治疗后，两组PD、GL、MD 和BI 均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后牙周临床指标比较（±s）

表3 两组治疗前后牙周临床指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

PD（mm） GL（分） MD（mm） BI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.57±0.72 4.73±0.63* 2.43±0.61 1.95±0.32* 2.16±0.51 1.83±0.42* 3.45±0.62 2.38±0.87*研究组 5.63±0.67 2.53±0.52* 2.40±0.57 0.81±0.35* 2.14±0.53 0.87±0.39* 3.41±0.58 1.71±0.84*t 值 0.423 18.659 0.249 16.655 0.188 11.604 0.326 3.838 P 值 0.674 0.000 0.804 0.000 0.851 0.000 0.745 0.000组别

2.4 两组龈沟液炎性因子比较

治疗后，两组IL-8、hs-CRP 和TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组龈沟液炎性因子水平比较（±s）

表4 两组龈沟液炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

IL-8（μg/L） hs-CRP（μmol/L） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5.43±0.27 3.17±0.16* 22.89±5.34 15.23±4.34* 25.81±5.23 17.93±4.18*研究组 5.40±0.32 2.85±0.21* 22.75±5.61 11.82±3.82* 26.01±5.19 13.92±3.85*t 值 0.496 8.398 0.125 4.086 0.181 4.889 P 值 0.621 0.000 0.901 0.000 0.851 0.000组别

2.5 两组不良反应发生率比较

对照组中发生肿胀2 例，红肿和局部发痒各1 例，不良反应总发生率为8.33%（4/48）；研究组中局部发痒和肿胀各1 例，不良反应总发生率为4.17%（2/48），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 对总有效率和临床症状改善程度的影响

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗后牙龈肿痛、牙周袋溢脓、牙周袋壁溃疡、牙龈出血和咬合无力症状评分均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），与张建霞等[6]研究结果一致，分析原因为西帕依固龈液主要成分是没食子，具有敛疮、止血、固精的作用，不仅能良好抑制牙龈卟啉菌等，还能阻碍口腔生物膜合成过程[7]。此外，西帕依固龈液以药液形式给药，起效速率块，确保药物能抵达较深位置，有效抑制炎症早期毛细血管通透性增大、渗出、水肿等变化，进而消除牙龈肿痛、出血、溃疡等症状。

3.2 对牙周临床指标的影响

PD、GL、MD 和BI 均为重要的牙周临床指标。牙周炎患者发生局部浸润炎性反应，牙周会出现大量自由基，破坏组织，进而使得牙周指标显著下降。本研究结果发现，两组治疗后，PD、GL、MD 和BI 均低于治疗前，且研究组低于对照组（P＜0.05），提示联合西帕依固龈液治疗后，患者牙周临床指标改善。分析原因为，西帕依固龈液能激活多核巨噬细胞，消除自由基，还能够降解内毒素，修复损伤牙龈组织，改善牙周状态[8]，从而降低PD、GL、MD 和BI 等指标。

3.3 对炎性因子水平的影响

临床上多依据龈沟液炎性因子水平客观评估牙周炎患者临床疗效。本研究中研究组IL-8、hs-CRP 和TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05），即联合西帕依固龈液治疗后，牙周炎患者的牙周炎症反应明显减轻，牙周微生态环境和整体健康状况改善。考虑原因可能为西帕依固龈液能有效抑制牙龈卟啉单胞菌、中间普雷沃菌、聚合梭杆菌，从而降低炎症因子释放，改善牙周炎患者炎症反应[9]。

3.4 不良反应率分析

本研究中对照组和研究组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合西帕依固龈液并未增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，西帕依固龈液联合替硝唑治疗牙周炎的效果显著，可有效改善临床症状和牙周临床指标，降低龈沟液炎性因子水平，且安全性较高。