养老机构老年人对衰弱认知和体验的质性研究郭萍

罗尧岳 蒲海旭 谌一凡 田甜 周志明

[摘要]目的了解养老机构老年人对于衰弱的认知与体验，旨在为衰弱老年人护理干预策略的制订提供参考依据。方法采用现象学研究法，选取2021年7—9月在长沙市某社会福利院15名衰弱老年人进行半结构式访谈，并应用Colaizzi 7步分析法进行资料分析、归纳及提炼主题。结果养老机构老年人对衰弱认知和体验可归纳为4个主题：对衰弱认知的匮乏并存在误区;身心负担明显;生活质量下降;衰弱应对自我效能低。结论老年人对衰弱的认知不足且其身体、心理、生活等方面存在诸多负担和需求，医护人员应密切关注老年人不良情绪和体验，给予针对性的心理疏导与多维度的支持。

[关键词]老年人;衰弱;认知;体验;质性研究

[中图分类号] R592[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0116-05

A qualitative study on perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities

GUOPing1 LUOYaoyue1 PUHaixu1CHENYifan1 TIANTian1 ZHOUZhiming2

1. School of Nursing， Hunan University of Chinese Medicine， Hunan， Changsha 410208， China;

2. The Administration Department of Changsha NO.1 Social Welfare Institute， Hunan， Changsha 410007， China

[Abstract] Objective To understand the perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities， so as to provide a reference basis for the development of intervention strategies for the nursing of frail elderly people. Methods A total of 15 frail elderly people in a social welfare institution in Changsha from July to September 2021 were selected for semi-structured interviews by using the phenomenological research method， and the Colaizzi 7-step analysis method was applied to analyze the data， summarize and refine the themes. Results Perceptions and experiences of frailty among elderly people in pension facilities were summarized into four themes： lack of perceptions and misconceptions about frailty， significant physical and mental burdens， decreased quality of life， and low self-efficacy in coping with frailty. Conclusion Elderly people lack perceptions about frailty and have many physical， psychological and life burdens and needs. Therefore， medical and nursing staff should pay close attention to the adverse emotions and experiences of elderly people and provide targeted psychological guidance and multidimensional support.

[Key words] Elderly people; Frailty; Perception; Experience; Qualitative study

據2021年第七次全国人口普查结果显示，我国60岁及以上的老年人已达2.64亿，占总人口比例为18.7%[1]，人口老龄化已成为我国亟待解决的社会问题。随着我国人口老龄化加速和养老观念改变，更多的老年人开始选择入住养老机构，养老机构已成为老年人的主要照护场所[2]。养老机构老年人多伴有高龄、多病、失能、衰弱等不宜居家养老问题。衰弱是指由于个体生理储备能力下降，抗应激能力减退而导致其生理、心理及社会等多个系统功能失调的一种老年综合征[3]。多项研究表明衰弱与慢病、失能相互影响，可增加机体不良结局如跌倒、骨折、失能、住院、死亡等风险[4-5]，导致老年人长期照护需求和医疗费用增加，严重影响老年人生命安全和生活质量[6]。尽管国内越来越多的研究关注到衰弱的调查、筛查工具的研发及干预措施等，但较少关注老年人对衰弱的认知及体验。因此，本研究通过现象学的方法，深入了解养老机构老年人衰弱认知及体验情况，旨在为今后养老机构衰弱的预防和个性化干预措施提供参考，并为制订策略提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，于2021年7—9月，选取长沙市某社会福利院的老年人作为研究对象。纳入标准：① Fried 衰弱表型量表[3]得分≥3分;②年龄≥65岁;③登记入住养老机构且连续入住时间≥3个月;④具有良好的沟通及表达能力且自愿参与本研究。排除标准：①痴呆和精神疾病患者;②存在严重骨骼肌肉、心、肺、肝、肾的疾病者。本研究经医院医学伦理委员会批准。访谈人数以访谈信息无新主题出现且达到饱和为原则[7]。最终访谈了15名衰弱老年人，访谈对象的一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1研究方法用半结构式访谈法收集资料，通过文献研究和咨询专家共同初步拟定访谈提纲，并抽取3名老年人预访谈后确定最终访谈提纲。主要包括以下问题：①请问您对衰弱的理解是什么？②随着年龄的增大，您身体上、心理上发生了哪些变化？③随着年龄的增大，您生活中出现了哪些变化？④您能描述下衰弱过程的其他体验吗？⑤面对这些问题，您是如何解决的？需要哪些帮助？

1.2.2资料收集方法访谈前向老年人介绍研究目的、意义和方法，征得同意后签署知情同意书。在养老区会议室对老年人进行一对一的访谈，并确保访谈环境安静，不被干扰，保护老年人隐私。访谈过程中，鼓励老年人充分表达自己内心的真实想法及感受，适时使用访问、追问、澄清等访谈技巧，并客观记录受访者的情绪反应、面部表情及肢体动作等，以提高资料的准确性和完整性。每次访谈时间为20～40 min。为保护老年人隐私，研究结果均使用匿名方式呈现，姓名以编码代替。

1.2.3资料分析方法采用Colaizzi 7步分析法[8]分析资料：①访谈结束后24 h 内由访谈者将录音转为文字，仔细反复阅读访谈记录;②提炼重要的陈述内容并做批注;③对反复出现有价值的观点进行编码;④汇集编码后的观点;⑤写出详细、无遗漏的描述;⑥辨别相似观点，凝练出主题思想;⑦将所得结果返回受访者处求正核实。

2结果

2.1对衰弱认知的匮乏并存在误区

本研究大部分受访者表示从未听过老年衰弱的概念。A14：“衰弱是什么？原来没听说过这个衰弱，就是老了吗？走不动吗？”对衰弱认知的理解存在误区：部分受访者认为衰弱是随年龄增长的自然现象，不可避免的。A4：“人老了，各功能慢慢地衰竭，腿不行了，生活不能自理，衰弱是自然现象，不可避免的。”A6：“人有生有死，是个循环，就像植物一样，叶子黄了就掉了。”衰弱是神经衰弱。A13：“我老伴就有衰弱，她容易发脾气，家里一点小事就紧张，晚上睡不着，白天没精神还头痛，她有神经问题，这应该是衰弱。”衰弱就是衰老。A10：“衰弱就是衰老吧，衰老是必然的，人到了一定的年龄，衰弱就会加速。”

2.2身心负担明显

2.2.1身体功能的退化老年人随年龄增长机体组织器官结构及功能不断衰退、出现退行性改变，疾病易感性增加，慢性非传染性疾病可促进衰弱的发生[9]。大多数老年人身体组织器官结构及功能衰退改变引起的衰弱。A11：“现在肌肉慢慢地萎缩了，腿不能动弹还痛得厉害。视力听力都不行，牙齿也一颗颗掉了。”疾病缠绵：受访者均患有多种的慢性疾病，长期的病痛折磨和预后不良极易导致衰弱的进展。A13：“我全身痒呐，都抓破了，现在抹了药。痒起来的时候心里窝窝都痒，越抓越痒，挺难受的。我还有心衰、房颤呐（难受的表情）。”

2.2.2负性情绪体验老年人在养老院长期缺少家人陪伴更易产生孤独、抑郁等消极情绪，心理精神状态差的老年人更易发生衰弱。孤独感：本研究13名受访者已丧偶，因各方面原因无法与子女同住，加之疫情防控期间子女长时间不能来养老院探望老年人，而老人内心的挂念埋藏于心，导致孤独。 A15：“现在这里封院，子女都进不来，挺想念他们的。年纪大了，现有四世同堂，但不能与他们在同一屋檐下共享天伦之乐。我的听力也不太好，跟他们讲话，又听不见，有时候觉得挺孤單的。”抑郁：全部受访者表示随着年龄的增长而自理能力严重下降，常产生无助感和无用感。A1：“身体状况越来越差，洗漱、吃饭、上厕所都需要护理员帮忙，这活着没意思，我希望安然地走了。”有受访者表示丧偶使他失去主要的精神支柱，常沉溺在回忆之中而悲伤、忧思。A14：“我快九十岁了，老伴去世后就来这里住，经常回忆起跟他生活的点点滴滴，就会默默地流泪，他去世三年了，想跟他一起走了，觉得一个人活着没意思（哭泣）。”

2.3生活质量下降

2.3.1日常生活能力下降本研究中，多数衰弱老年人日常生活能力受损，其躯体活动能力下降，肌力减弱，导致老年人使用工具能力减弱，甚至生活难以自理。A1：“在这里一个护理员照顾8～ 10名老人，她们也忙不过来，我想下床走走，没有她们的帮忙，我也不敢下床，怕摔着，吃饭也是在床上吃。”A10：“现在各方面都不行了，手脚没力，拄着拐杖都不敢走了，去洗手间都是护理员搀扶着，洗漱都是依靠护理员。”

2.3.2睡眠质量降低养老机构大多数老年人睡眠质量不佳，主要表现在入睡困难、睡眠时间短、睡眠效率低等情况。睡眠质量下降将直接影响老年人的身心健康，体能消耗将无法及时补给，对衰弱造成不良影响，降低其生存质量。12名受访老年人表示睡眠质量下降。A1：“我整天都睡不着，每天晚上只睡一两个小时就醒了，醒后再也睡不着。晚上要吃安眠药才入睡，不吃安眠药还睡不着。”A2：“年龄大了，入睡越来越困难，在床上翻来覆去，一整晚基本上睡不着，睡眠质量越来越差（叹气）。”

2.3.3认知功能衰退老年人由于多系统生理储备能力减弱，导致大脑神经生理储备降低，从而注意力、记忆力、理解力等方面的认知功能衰退。A6：“年纪大了，记忆力明显减退，以前我做账可以过目不忘，现在连我小孩电话号码都不记住。”A15：“我现在看电视、报纸，很容易走神，很难集中注意力，专注度没有以前那么高了。”

2.4衰弱应对自我效能低

自我效能指是个体对自身能力的自我评估，调节个人行为，可影响身心健康状况[10]。访谈中部分老年人对衰弱的应对自我效能低，认为衰弱是自然现象，是无法改变的客观现实。A7：“人老了，再好的条件没办法改变衰弱，衰弱的病痛超过了药物的效果。在这里面的病人天天输液，最后有的人还是死了。秦始皇再好的条件也没有救回命。”6名老人表示心态好是预防衰弱的唯一因素。A6：“笑一笑十年少，心态好是第一位。跟老人打麻将，有的人输了就不打，我就不会这样，我心态好。”A4：“原来有志愿者来陪我们聊天，那时候还是挺开心的，心情好能预防衰弱。希望养老院多招志愿者。”本研究发现部分访谈对象特别注重饮食，一般做到健康饮食和规律饮食。A9：“每天喝一杯牛奶，吃水果，不吃油腻和辛辣的食物，中午吃得多点，晚上就少吃一点。”少部分老年人应对衰弱和疾病带来自身不利影响，他们坚持做适量运动改善身体功能。 A11：“人越懒不动，就容易得各种疾病，虽然现在身体不如以前，但我每天坚持在走廊上走20圈，这又没其他运动辅助设施，希望养老机构添置设备。”

3讨论

3.1养老机构应普及衰弱相关知识，增进老年人对衰弱的认知及理解

本研究中，大部分老年人对衰弱的概念缺乏全面的认识。老年人将衰弱视为一种生理老化的状态并与老龄化混为一谈，与王斗等[11]研究结果一致，可能与衰弱尚未普及、老年人年龄偏大、信息来源受限及对健康的关注仍然停留在具体疾病的诊疗和护理阶段有关。Archibald 等[12]研究表明，大多数老年人对衰弱的认知从个人经历上去理解，从而导致差异较大。老年人认为衰弱与年龄、心理健康、态度、残疾和依赖交织在一起。目前，国内外老年衰弱的研究从定义探讨到筛查评估工具的研发、影响因素调查及干预措施均不乏研究，但却忽略基本知识的普及，而知识的普及是一切工作开展的基石。医务人员作为衰弱管理的指导者与传播者，应提高自身对衰弱的全面认知，加强专业知识储备，帮助老年人树立正确的衰弱认识观。此外，国内外养老机构对衰弱的认知管理严重不足，养老主管部门可通过宣教手册、科普视频、讲座、媒体、社交网络等多种途径向老年人普及衰弱相关知识，使老年人充分了解衰弱的病因、危害、日常生活注意事项，以提高老年人对衰弱的认知程度，降低衰弱带来不良健康结局的影响。

3.2关注衰弱老年人自我感受负担现况，全面提升衰弱老年人生活质量

在访谈中，衰弱老年人自我感受负担明显，总体生活质量下降，主要表现在衰弱导致躯体功能退化、长期慢性疾病的折磨、负性情绪产生、睡眠质量降低及日常生活能力下降等，与 Park 等[13]研究结果一致，可能与年龄增长出现的生理功能退化，机体抵御外界各种刺激（如感染、急性病、手术）的能力逐渐下降，较小的应激事件即可产生一系列不良事件有关。因此，早期对老年患者进行衰弱筛查和评估，制订合理的预防策略对于降低衰弱不良事件的发生具有重要意义;而衰弱的发生往往伴随着慢性疾病，甚至又成为加重慢性病的独立危险因素，进而导致老年慢性病患者的衰弱发生率较高[14]。因此，医护人员亟需将衰弱纳入慢性病管理中，并对慢性病患者不良事件的发生进行风险评估，并在早期予以干预，能有效预防老年人衰弱的发生。本研究发现，老年人存在孤独、抑郁负面情绪，与Escourrou等[15]研究结果一致，可能与失能、丧偶、慢性疾病、亲情缺失等有关。老年人丧偶对精神上造成沉重的打击，不但导致老年人认知功能衰弱[16]，还会严重影响其继续生活的信心。Moghaddasifar等[17]研究表明，对老年人进行触摸、声音、视频等多感觉刺激专业的心理干预，能够减轻老年人的负性情绪，改善其生活体验。因此，养老机构应构建以老年综合评估为依据的多学科团队管理模式，以便医护人员能够尽早了解衰弱老年人自我感知的健康状况，及时采取措施帮助缓解或消除老年人的负性情绪，有助于提高老年人的睡眠和生活质量。

3.3提供多渠道、多维度的延缓衰弱方法，提升衰弱老年人干预管理水平

本研究发现，老年人对衰弱干預方法的认知普遍较低，少部分老年人表示从单方面的心态或者营养、运动延缓衰弱，老年人表示渴望得到养老机构的支持和关怀。Hladek等[18]研究表明，老年人对衰弱的应对自我效能越低，衰弱程度越严重。而衰弱对老年人身心健康起着重要的预测作用，应加强老年人对衰弱的认识、早期识别并给予积极的干预措施，对预防、延缓或逆转衰弱，促使老年人生存质量改善具有重要意义[19]。研究显示[20]，衰弱老年人的管理主要是通过营养、运动、药物、认知干预、家庭及社会支持等综合干预。养老机构应对老年人衰弱进行动态的全面评估，结合老年人自身的实际情况，为老年人制订渐进性、个性化运动康复计划、全面营养供给、多重用药的管理等，实现个性化、科学化的管理。其次，养老机构应提高老年人对衰弱干预的应对自我效能，开发衰弱自我管理指导模式，并充分发挥医院-养老院-家庭三方联动的积极健康管理效应。最后，养老机构的整体管理需要国家制度建设和政府支持，应建立老年运动康复及心理照护中心，利用信息化技术提高养老精细化衰弱管理，从而延缓老年人衰弱进程，促进社会健康老龄化的发展。

4结论

本研究对15名衰弱老年人进行深度访谈，发现衰弱老年人对衰弱的认知不足，存在多方面的感受和需求，其中身心负担明显、生活质量下降及衰弱应对自我效能低是衰弱老年人存在最多的困扰。因此，养老机构医护人员应密切关注衰弱老年人的身心变化，重视其衰弱过程的感受和体验，并进行针对性的心理疏导与多维度支持，以降低其自我感受负担，提高老年人生活质量。本研究为单中心研究，未来可进行大样本、多中心研究，且需要进一步研究衰弱的干预方案，以期有效降低衰弱的发生率。

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（收稿日期：2021-11-13）