静脉用药调配中心在临床合理用药的应用研究常乐蒙

解春花 孟庆楠 毛颖 肖凤 于春雪

[摘要]目的研究靜脉用药调配中心（PIVAS）在临床合理用药中的应用。方法选取齐齐哈尔医学院附属第二医院 PIVAS 运行前（2015年）、运行后（2020年）的临床静脉用药医嘱数据为研究对象。将未实现 PIVAS 运行年的医嘱数据作为 A 组，共计46325份，将实现 PIVAS 运行年后的医嘱数据作为 B 组。共计40076份。调取医院信息系统数据库中 A、B 两组的临床静脉用药医嘱数据，对 A、B 两组临床静脉用药合理性和用药经济性进行比较研究。结果 A 组不合格医嘱总量占比为2.04%，更正的医嘱总量为25.16%，药师审核率为3.53%，B 组不合格医嘱总量占比为1.12%，更正的医嘱总量为100.00%，药师审核率为100.00%，两组比较差异有统计学意义（ P <0.05）;不合格医嘱类型中，溶媒错误和溶媒用量错误为主要类型，A 组其占比分别为1.05%和0.63%，B 组其占比分别为0.65%和0.26%。A 组人均药品结余金额、人均静脉用药结余金额占人均住院用药金额的比例低于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）;A 组医生和护士的满意度低于 B 组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论本研究通过静脉用药集中配置，给予临床医生专业的用药指导，体现药学服务的价值，保证患者的用药安全，合理安排药品的使用，对于同种药品的拼接使用，既降低了患者的用药成本，节约了费用，也使药品得到了充分的利用，并提高了医护人员的满意度，值得临床推广。 [关键词]静脉用药调配中心;安全性;经济性;临床应用

[中图分类号] R95[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0104-04

Research on the application of pharmacy intravenous admixtureservices in the clinical rational use of drugs

CHANGLemengYUChunxueXIEChunhuaMENGQingnan2MAOYingXIAOFeng

1. Pharmacy Intravenous Admixture Services， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

2. Department of Rehabilitation Medicine， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China;

3. Department of Pharmacy， Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University， Heilongjiang， Qiqihar 161006， China

[Abstract] Objective To investigate the application of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in the clinical rational use of drugs. Methods The medical order data of clinical intravenous medication before （in 2015） and after （in 2020） the operation of Pharmacy Intravenous Admixture Services of the Second Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College was selected as the research subjects. The medical order data of the year in which PIVAS has not been in operation was selected as group A， with a total of 46325 copies. The medical order data of the year in which PIVAS has been in operation was selected as group B， with a total of 40076 copies. The medical order data of clinical intravenous medication of groups A and B in the hospital information system database was retrieved， and a comparative study was conducted on the rationality and economy of clinical intravenous medication in group A and B. Results In group A，the total number of unqualified medical orders accounted for 2.04%， the total number of corrected medical orders accounted for 25.16%， and the pharmacist review rate was 3.53%.In group B， the total number of unqualified medical orders accounted for 1.12%， the total amount of corrected medical orders accounted for 100.00%， and the pharmacist review rate was 100.00%， all with statistically significant differences （P <0.05）. Solvent errors and solvent dosage errors were the main types of unqualified medical orders. They accounted for 1.05% and 0.63% in the data of group A，， and accounted for 0.65% and 0.26% in the data of group B. The balance of intravenous medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the ratio of the balance ofintravenous medication per capita to the amount of inpatient medication per capita in group A was significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）; the satisfaction of doctors and nurses in group A were significantly lower than group B， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion This study provides clinicians with professional medication guidance through the pharmacy intravenous centralized admixture， which reflects the value of pharmaceutical services， ensures the safety of medications for patients， and reasonably arranges the use of medications. The combined use of the same kind of drugs reduces the cost of medication for patients， saves costs， and makes full use of the drugs， as well as improves the satisfaction of medical staff. Therefore， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture services; Safety; Economy; Clinical application

静脉输液治疗是一项高度专业化的技术[1-2]。以往由各病区护士在各自的治疗室对传统静脉输液药物进行配置。这种传统模式增加了护理人员的工作强度的同时可能由于环境原因使药物受到颗粒物、热原和微生物的污染。通过建立静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS） 可以保证静脉输液药物配置的无菌环境[3-4]。同时，通过审核处方和集中配置流程，可以在很大程度上避免出现问题医嘱[5]，降低不合理用药，降低药品成本，确保药物的稳定性和耐受性，减少给药错误率同时也可通过药师对药品信息的了解和更新，给予临床医生专业的用药指导，体现药学服务的价值，保证患者的用药安全[6]。本研究旨在讨论 PIVAS 在临床药物经济学中的积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选取齐齐哈尔医学院附属第二医院 PIVAS 运行前后的临床静脉用药医嘱数据为研究对象。将2015年未实现 PIVAS 运行的医嘱数据作为 A 组，共计46325份，将2020年实现 PIVAS 运行后的医嘱数据作为 B 组，共计40076份。

纳入标准：①所选取医嘱均从齐齐哈尔医学院附属第二医院获取;②医嘱内容清楚详细;③所选取医嘱均在研究时间范围内;

排除标准：①医嘱时间不在研究时间范围之内;②除静脉滴注使用以外的其他类型医嘱。

1.2方法

1.2.1 PIVAS 运行前后临床静脉用药合理性的对比研究在医院信息系统数据库中下载 A、B 组静脉临床用药的医嘱数据，复制每个临床科室的每月静脉药物汇总单，计算临床科室靜脉药物的总使用量。然后从医院系统调用静脉用药调配中心前后的医嘱情况，对前、后一年溶媒及用量错误、药物用量错误、用药频次错误、药物配伍禁忌和医嘱录入错误等6个类型进行分类统计，计算占比并进行复核，确保数据的准确性。统计 PIVAS 运行前、后一年的药师审核率、不合格医嘱率与不合格医嘱更正率。

1.2.2 PIVAS 运行前后临床静脉用药经济性的对比性研究调取医院信息系统数据库中 PIVAS 运行前一年和运行后一年住院患者临床静脉用药总金额数据、临床科室年住院总人次;并调取 PIVAS HIS 系统中临床科室静脉用药药品结余总额，分别计算出 PIVAS 运行前、后一年的年住院患者人均药品结余金额，并计算出 PIVAS 运行前、后一年临床住院患者人均静脉用药结余金额占人均住院用药金额的百分比。

1.2.3比较 PIVAS 运行前后医护人员的满意度满意度采用0～ 10分评价，分值越高说明满意度越好。

1.3统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PIVAS运行前后临床静脉用药合理性比较

A 组不合格医嘱总量占比为2.04%，更正的医嘱为25.16%，药师审核率为3.53%， B 组不合格医嘱总量占比为1.12%，更正的医嘱为100.00%，药师审核率为100.00%，差异有统计学意义（ P <0.05），不合格医嘱类型中，溶媒错误和溶媒用量错误为主要类型，A 组中其占比分别为1.05%和0.63%， B 组中其占比分别为0.65%和0.26%。见表1。

2.2 PIVAS运行前后临床静脉用药经济性比较

A 组人均药品结余金额、人均静脉用药结余金额占人均住院用药金额的比例均低于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表2。

2.3 PIVAS运行前、后一年医护人员的满意度比较

A 组医生和护士的满意度评分显著低于 B 组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表3。

3讨论

静脉输液是指通过静脉向体内注入大量电解质、液体或血液进行的治疗方法[7]。在医院建立 PIVAS 模式[8-9]，能够结合药师临床药学经验与药学专业知识，在检查医嘱时应用所学药学知识，严格控制临床用药，保证静脉用药的合理性，确保患者用药安全，降低用药风险[10]。

本研究结果表明，在建立 PIVAS 后，不合格医嘱总量占比为1.12%，更正的医嘱总量为100%，药师审核率为100.00%，与建立 PIVAS 之前相比有较为显著改善，一方面，PIVAS 运行前处方审核率不是100.00%，只有少量经门诊药局发放的医嘱和麻醉药品、精神药品可以得到药师的审核，大量医嘱在发放前不能被审核，只能通过后期进行定期抽查，进行处方点评，发现问题后干预;PIVAS 运行后处方审核率为100.00%，在患者用药前发现问题后及时干预，通过药师对处方的全面审核，使错误医嘱能够得到更正。另一方面，PIVAS 使药剂师和临床医生的工作进行更紧密地整合，以确保每位患者在正确的时间使用正确的药物，减少用药次数，提高用药质量和患者生活质量，并提高患者依从性[11]。全院不合格医嘱数量减少，药品安全性显著提高，从而降低了患者静脉用药的风险，凸显了运营 PIVAS 可提高临床医嘱审核率和患者用药安全[12-13]。可以尽可能地避免问题的出现[14]，以便患者得到最合适的药物治疗。PIVAS 运行后，临床静脉用药经济性得到显著改善。药物通过 PIVAS 的集中配置，通过同种药物之间的拼接使用，患者的人均住院费用得到控制，使患者的医疗费用降到较低的水平，同时降低药物残留液对水、土壤和环境的污染。这带来了巨大的社会效益，并反映了分配的静态负担，即 PIVAS 的运作在合理和经济地使用医药产品以及降低固定医药产品成本方面所起的关键作用[15]。表明 PIVAS 的类型具有现实意义和良好的发展前景。PIVAS 模式应用后，医师和护理人员的满意度均显著提高。之所以如此，是因为该模式实现了药房与临床科室的有效沟通，不仅改进了药品管理模式，而且简化了临床科室的工作流程，得到了医务人员的肯定。

综上所述，本研究通过集中配置，给予临床医生专业的用药指导，体现药学服务的价值，保证患者的用药安全，合理安排药品的使用，对于同种药品的拼接使用，既降低了患者的用药成本，节约了费用，也使药品得到了充分的利用，并提高了医护人员的满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2021-05-14）