结构化健康教育在脑动脉瘤手术治疗护理中的应用及对患者 NIHSS、FMA 评分的影响

孟翠滨

[摘要]目的觀察脑动脉瘤手术患者在进行治疗期间为其提供的结构化健康教育所产生的影响。方法选取在2019年2月至2021年5月于福建医科大学附属第一医院神经外科接受脑动脉瘤手术治疗的126例患者作为研究对象，根据随机数字表法分为常规组（ n =63）和试验组（ n =63），其中常规组实施常规护理，试验组在其基础上实施结构化健康教育，两组均进行5周的干预。比较两组患者干预前后的运动功能[采用Fugl-Meyer 量表（FMA）评价]、神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价]以及健康教育达标率。结果干预5周后，试验组的 FMA 评分高于常规组，NIHSS 评分低于常规组（ P <0.05）;试验组健康教育达标率高于常规组（ P <0.05）。结论结构化健康教育应用于脑动脉瘤手术患者可达到预期的康复效果，促使运动系统、神经功能逐渐恢复正常，增强患者对相关知识的认知度。

[关键词]健康教育;脑动脉瘤;手术;护理;美国国立卫生研究院卒中量表;运动功能评定量表[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0096-04

Applicationof structuredhealtheducationinnursingfor patients undergoing cerebral aneurysm surgery and its effects on patients' NIHSS and FMA scores

MENGCuibin

Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian， Fuzhou 350004， China

[Abstract] ObjectiveTo observe the impact of structured health education provided to patients with cerebral aneurysms during treatment. Methods From February 2019 to May 2021， a total of 126 patients admitted to the Department of Neurosurgery of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University for surgical treatment of cerebral aneurysms were divided into routine group （n =63） and experimental group （n=63） by random number table method. Routine nursing was carried out in the routine group， and structured health education was carried out in the experimental group. Both groups were intervened for 5 weeks . The motor function （evaluated by Fugl Meyer scale [FMA]）， neurological function （evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale [NIHSS]） and the compliance rate of health education were compared between the two groups before and after intervention. Results After 5 weeks of intervention， the FMA score of the experimental group was higher than that of the routine group， and the NIHSS score was lower than that of the routine group （P <0.05）; The standard rate of health education in the experimental group was higher than that in the routine group （P <0.05）. Conclusion Through this， we can draw the following conclusions . The application of structured health education in patients undergoing cerebral aneurysm surgery can achieve the expected rehabilitation effect， promote the motor system and nerve function to gradually return to normal， and enhance the patients'awareness of relevant knowledge.

[Key words] Health education; Cerebral aneurysm; Operation; Nursing; National Institutes of Health Stroke Scale; Motor function rating scale

脑动脉瘤的主要发病群体为中老年患者，属于急性病的一种，具有病情严重，发病急等特点，需要在第一时间采取积极有效的治疗与护理措施，延长患者生存周期，提高其生活质量[1]。治疗及护理此病需要花费较长的时间，多数患者为了节省费用或因家庭经济条件不允许，选择在家实施康复训练，但是患者在家期间无法得到正确康复训练指导，造成预后效果不理想，甚至会引起疾病二次复发[2]。对于此病的护理原则主要为改善生活质量，使致残率与病死率降至最低。因此，需要对患者开展针对性、合理有效的健康教育。EricSchople是在19世纪70年代提出的结构化健康教育的新型教育理念，根据患者教育程度，家庭经济等诸多因素开展的一种科学、规范、明确的教育管理，其致力于提升患者疾病认知度以及自我管理能力[3]。脑动脉瘤患者的治疗及护理在临床上备受关注，为此，需对患者开展针对性的康复目标[4]。基于此，本研究纳入126例脑动脉瘤手术患者，观察脑动脉瘤手术患者在进行治疗期间为其提供的结构化健康教育所产生的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年2月至2021年5月，选取126例在福建医科大学附属第一医院神经外科治疗的脑动脉瘤手术患者作为研究对象，纳入标准：①患者经过相关检查后确诊为脑动脉瘤[5];②患者意识无任何异常，可与医护人员正常沟通、交流;③患者凝血功能正常，可正常手术;④患者明确本研究方案，且在知情同意书上签字。排除标准：①一般资料不全者;②老年痴呆患者;③认知、语言、肢体等存在严重缺陷者。根据数字表法将其分为常规组和试验组，每组各63例。试验组中，男31例，女32例，平均年龄（69.6±4.7）岁;动脉瘤平均直径（3.12±1.24）cm;发生位置：大脑前动脉5例，大脑中动脉9例，颈内动脉后交通段5例，前交通动脉17例，眼动脉段18例，海绵窦段9例。常规组中，男32例，女31例，平均年龄（69.4±4.3）岁;动脉瘤平均直径（3.14±1.19）cm;发生位置：大脑前动脉6例，大脑中动脉8例，颈内动脉后交通段6例，前交通动脉15例，眼动脉段19例，海绵窦段9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（批号 LCSY-LL-2019-013）。

1.2方法

常规组：采取常规护理和健康教育，根据以往的护理经验对患者开展相关护理干预。在患者出院前，依据患者恢复情况制订细致的出院计划表，并向患者发放相关知识手册。待患者出院后，护理人员定期进行电话或上门随访。在随访期间患者如有疑虑或其他不良反应，护理人员需详细认真地告知解答，同时嘱咐患者家属复查时间及后续护理任务。医院举行健康教育讲座时，提前2～3 d 告知患者进行参与。借助微信、QQ 等平台强化患者知识理念。

试验组：采取结构化健康教育。（1）以护士长为组长，组成结构化健康教育干预小组，组内成员为4名工作经验丰富、护理技巧强、工作态度严谨负责、善于沟通且获得职称的护理人员。干预前，组内成员均进行专业性的培训，内容为脑动脉瘤、结构化健康教育相关疾病知识，康复方案等，并且为了保障护理质量，在培训后实施考核制度，考核过关即可上岗，对于不合格者予以二次考核机会。护士长的工作为分配任务，分析患者病情，而护理人员在接到任务后要做到工作态度认真、负责，不可懈怠，以免对患者造成不好的护理体验。（2）实施过程。组建团队后，护理人员通过网络、翻阅书籍、查阅往期案例等多种途径明确结构化健康教育实施理念，制订初步教育培训内容，进行小组讨论后，完善内容，制订详细的健康教育护理方案，包括：①干预前护理人员根据患者基本信息，采取不同方式评估健康状态，向患者与家属普及本次护理实施的作用、意义，优缺点等知识，增强患者的认知，便于护理工作中积极配合护理人员。②护理人员采取图文、视频等形式，用通俗易懂的话语向患者科普脑动脉瘤疾病相关知识、结构化教育实施的目的、护理内容，增强患者认知度的同时提高其配合度。护理人员组建病友交流群，每周按时在群里传授疾病知识点，随时为患者答疑解惑，患者之间可以相互交流康复经验。③在上述计划与评估基础上为患者设定一个健康目标，循序渐进地执行，不要急于求成。护理人员把知识点转化为图片、视频的形式，便于患者观看，患者根据图片、视频内容一一对照学习;在患者腿部采取揉捏法，每日3～4次，时间控制在半小时;嘱患者保持仰卧位，实施各个关节的训练，每日3～4次，时间控制在半小时，每个关节活动次数为3～5次。同时，保证具备家属看护的条件下，嘱患者进行双手交叉过头顶、翻身、抬腿等训练，时间为0.5～1 h。上述内容训练一周后，待患者身体得到有效恢复，可以进行坐立、站立训练。若患者身体条件允许，可在家属陪同下进行步行训练。④护理人员对患者实施定期随访，形式包括微信、QQ 或电话，详细掌握患者生活、康复训练、用药等情况，并且对患者进行再次评估。（3）脑动脉瘤对患者造成的影响远远高于其他疾病，加之此病需要长时间的治疗与护理，患者很容易引发各种不良情绪，如抑郁，烦躁，易怒等，而不良情绪则会反过来影响患者身体恢复效果。护理人员的工作不仅要纠正患者错误的康复理念，改善其不良情绪同样也是提高康复质量及速度的重要环节，需借助所学知识点，采取视频形式进行开导。此过程中，护理人员应认真倾听患者主要诉求，针对患者的负面情绪进行疏导，同时嘱咐患者家属予以患者言语、精神上的支持与鼓励，使其充分感受到人文关怀。（4）饮食护理。错误的饮食观念是导致康复速度缓慢的因素之一。护理人员需知晓患者日常饮食习惯，忌口等情况，并根据其病情严重程度，制订营养均衡的膳食表，将营养表发送给家属，并做好监督工作。此外，为增强患者体质，利于其恢复，可嘱患者多食用新鲜水果及蔬菜，以补充维生素。禁食生冷、油腻、辛辣的食物，督促患者忌烟忌酒。（5）用药指導。多数患者出现经常性的错误用药，影响康复质量。护理人员需对患者开展用药干预，根据病情制订每天服药剂量、次数、时间等。告知家属出现异常情况时予以何种应急补救措施，并做好相关服药记录。

1.3观察指标及评价标准

①运动功能评分。评估量表为Fugl-Meyer （FMA）量表[6]，内容分为两大评估内容，采取百分制，得分越高说明运动效果越显著。②神经功能评分。评估量表为美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[7]，总分为42分，得分越低，说明神经功能修复越完善。③健康教育达标率。采用医院自制健康教育达标问卷，信度为0.870， Cronbach'sα系数为0.849。从疾病知识、医院护理、治疗配合、康复知识四项内容进行评估，单项总分0～ 10分，≥7分即为达标。健康教育达标率=达标例数/总例数×100%。问卷共发放126份，回收有效问卷126分，回收率为100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后FMA、NIHSS评分比较

干预前，两组 FMA、NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。干预后，试验组的 FMA 评分高于常规组，NIHSS 评分低于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组健康教育认知度比较

试验组健康教育达标率大于常规组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

3讨论

本研究所实施的结构化健康教育是依据不同患者的实际情况制订的，是具有目的性、计划性的教育指导方案。脑动脉瘤患者术后出现的神经、运动功能障碍是造成其生活质量直线下降的主要因素。结构化健康教育是在常规教育基础上衍生的一种适用于当今社会的教育模式，并且对常规教育进行完善及改正，对患者实施最佳的健康教育理念。通过合理有效的指导与随访，保障患者的预后达到理想状态[8-9]。本研究结果显示，干预后，试验组患者的 F M A 评分高于常规组， N I H S S评分低于常规组，差异均有统计学意义（ P <0.05），说明此教育模式可促使患者神经、运动功能逐渐趋于正常[10-11]。其原因在于采取合理有效的护理模式，经过准确而细致的护理干预，促使患者认识到自己的错误康复理念，并积极改进，采取正确的康复训练，提高神经与运动功能，进而改善生活[12-13]。本研究中，试验组干预后的健康教育达标率高于常规组，由此可知采取该教育模式，能够使患者护理依从性增加，改善患者对于疾病认知度的同时加强对于护理人员的认可度，使患者获得良好的沟通及交流，及时答疑解惑能促进护患之间友好相处，拉近双方友好距离[14-15]。对此，采取结构化健康教育在做到及时监督患者训练的同时，还能全面掌握其病情，进而制订合理的康复训练目标，实现患者早日康复的愿望[16-18]。

综上所述，结构化健康教育应用于脑动脉瘤手术患者可达到较好的康复效果，促使患者运动及神经功能逐渐恢复正常，增强患者对相关疾病知识的认知度。

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（收稿日期：2021-10-28）