健康信念模式对乳腺癌患者治疗依从性的影响

谭慧仪 崔世恩 陈荣霞 张玮

[摘要]目的分析健康信念模式護理干预对乳腺癌患者内分泌治疗依从性的影响，探讨一种有效的护理模式，以提高护理质量。方法选取中山市人民医院乳腺中心2019年10月至2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在术后予以内分泌治疗，根据治疗期间的不同护理模式将其分为 A 组与 B 组，每组各43例，A 组实施常规护理，B 组实施健康信念模式护理干预，比较两组患者的治疗依从性、心理状态[焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分]、乳腺癌生存质量量表（Fact-B 评分）以及护理满意度。结果 B 组护理后的治疗依从性评分低于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）;B 组护理后的 SAS、SDS 评分均低于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）;B 组护理后的 Fact-B 评分高于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）;B 组的护理总满意度（97.67%）高于 A 组（86.05%），差异有统计学意义（ P <0.05）。结论健康信念模式护理干预在乳腺癌患者内分泌治疗护理中的实施效果显著，可明显提高患者的治疗依从性，且能改善其心理状态与生活质量，护理满意度高，值得应用。

[关键词]健康信念模式护理干预;乳腺癌;内分泌治疗;依从性;心理状态;生活质量;护理满意度

[中图分类号] R473.73[文献标识码] A [文章编号]2095-0616（2022）10-0092-04

Effects of health belief model on treatment compliance in breast cancer patients

TANHuiyiCUIShi'enCHENRongxiaZHANGWei

Breast Center， Zhongshan City People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528403， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of health belief model-based nursing intervention on the compliance of endocrine therapy in breast cancer patients， and to explore an effective nursing model to improve nursing quality. Methods A total of 86 breast cancer patients admitted to the Breast Center of Zhongshan City People's Hospital from October 2019 to October 2020 were selected and then received endocrine therapy after operation. They were divided into group A and group B according to different nursing models during the treatment period， with 43 cases in each group. Group A received the routine nursing， while group B received the health belief model-based nursing intervention. The treatment compliance， psychological state （self rating anxiety scale[SAS] and selfrating depression scale[SDS] scores）， breast cancer quality of life scale （Fact-B score） and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The treatment compliance score of group B after nursing was lower than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the SAS and SDS scores of group B after nursing were lower than those of group A， with statistically significant differences （P <0.05）; the Fact-B score of group B after nursing was higher than that of group A， with statistically significant difference （P <0.05）; the total nursing satisfaction of group B （97.67%） was higher than that of group A （86.05%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion The health belief model-based nursing intervention in breast cancer patients has a significant effect in the implementation of endocrine therapy and nursing， which can significantly improve the patients'treatment compliance， and can improve their psychological state and quality of life， with high nursing satisfaction， which is worthy of application.

[Key words] Health belief model-based nursing intervention; Breast cancer; Endocrine therapy; Compliance; Psychological state; Quality of life; Nursing satisfaction

乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤，好发于乳腺上皮组织[1]。该病的发病率与病死率均较高，分别占全部恶性肿瘤的16%与8%[2-3]。手术是临床治疗该病的主要手段，可切除病灶，达到局部治疗的目的[4]。术后目前一般予以内分泌辅助治疗，以巩固疗效，提高康复效果，预防复发;然而，内分泌治疗的周期较长，患者易出现药物漏服、忘服等情况，导致治疗效果降低[5-6]。因此，临床治疗期间要求护士加强对患者的护理，尤其应重视对患者的健康教育，以提高其对疾病与康复等相关知识的正确认知，继而提高治疗依从性，改善生活质量[7]。本研究为了进一步分析健康信念模式护理干预在乳腺癌患者内分泌治疗中的实施效果，就86例患者的病历进行分析。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取中山市人民医院乳腺中心2019年10月至 2020年10月收治的86例乳腺癌患者，均在术后予以内分泌治疗，根据治疗期间的不同护理模式将其分为 A 组与 B 组，每组各43例。A 组：均为女性;年龄38～70岁，平均（53.26±8.15）岁;文化程度：中、小学及以下8例，初中17例，高中、中专及大专12例，大学及以上6例。B 组：均为女性;年龄38～71岁，平均（53.21±8.18）岁;文化程度：中、小学及以下8例，初中18例，高中、中专及大专11例，大学及以上6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①病历完整;②经手术病理证实，符合乳腺癌诊断标准;③择期手术，术后予以内分泌治疗;④对本研究知情同意。排除标准：①合并其他肿瘤者;②合并主要脏器的严重疾病者;③感染性疾病者;④患传染病者;⑤患精神疾病者;⑥孕产妇。

1.3方法

A 组：实施常规护理，包括健康教育、心理疏导、用药指导、生活指导等。B 组：实施健康信念模式护理干预，即在 A 组常规护理的基础上应用健康信念模式对患者实施健康宣教，主要内容包括：（1）加强培训。对护士进行系统培训，培训内容包括乳腺癌知识、内分泌治疗方法、护患沟通技巧、健康信念模式等，以提高护士的专科知识以及对该护理模式的掌握程度。（2）制订护理计划。以健康信念模式为依据，制订细致、全面的护理干预计划。（3）实施健康信念模式护理干预。严格实行护理干预计划，为患者提供优质的护理服务，①入院当日：收集患者资料，建立良好的护患关系，以提高患者对护士的信任感;发放健康宣教手册，提醒患者认真阅读，有不理解的内容及时提问，以提高患者对疾病的正确认知;②术前第1天：指导患者做好术前个人准备工作，简单告知手术步骤、注意事项、配合要点等，以确保手术的顺利完成;③术后第2天至出院前1天：准确评估患者术后康复情况，遵医嘱予以内分泌治疗，指导患者正确用药，按时、按量，避免漏服、错服;④出院当日：了解患者的内分泌治疗知识掌握情况，告知相关注意事项，发放护士联系卡，实施针对性指导与知识宣教，以进一步提高患者的认知水平;⑤出院后：对患者实施院后随访，前2个月每2周一次电话回访，之后每月一次，了解患者的康复情况，询问其有无不适，提醒其按时复查，并实施针对性的饮食、心理、康复锻炼指导等。

1.4观察指标及评价标准

①治疗依从性：参照乳腺癌内分泌治疗依从性量表，内容包含用药依从性与检测复查维度两部分，采取3级评分法，计算两项总分，评分范围为8～24分，评分越高提示治疗依从性越低[8]。②心理状态：参照焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS），SAS 量表的划界分是50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑;SDS 量表的划界分是53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，评分越低越好[9]。③生活质量：参照乳腺癌生存质量量表（Fact-B），总分100分，评分越高提示生活质量越好[10]。④护理满意度：对患者进行问卷，满分100分，根据评分结果分为满意（>85分）、一般（60～85分）、不满意（<60分），护理总满意度=满意率+一般率[11]。

1.5统计学分析

采用 SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（ x ± s）表示，行 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性比较

两组护理后的治疗依从性评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（ P <0.05）;B 组护理后的治疗依从性评分低于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表1。

2.2两组患者心理状态比较

兩组护理后的 SAS、SDS 评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（ P <0.05）;B 组护理后的SAS、SDS 评分均低于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表2。

2.3两组患者Fact-B 评分比较

两组护理后的 Fact-B 评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P <0.05）;B 组护理后的 Fact-B 评分高于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者护理满意度比较

B 组的护理满意度高于 A 组，差异有统计学意义（ P <0.05）。见表4。

3讨论

乳腺癌一般以手术治疗为主，效果较佳，但术前、术后患者常存在明显的心理问题，导致其术后恢复受影响。而术后的内分泌辅助治疗周期较长，患者也常存在懈怠心理，导致服药依从性降低。

有效的护理不仅能够保证治疗的顺利进行，也能在一定程度上提高临床疗效，改善患者预后[12]。常规护理为传统护理模式，受固有操作方式的影响，导致其护理效果不佳[13]。相比之下，健康信念模式护理干预具有明显优势。健康信念模式运用社会心理学方法，从人民的健康信念角度出发，对患者实施健康指导，有助于帮助患者恢复社会信心，提高其遵医行为与健康行为，继而改善健康水平[14]。运用健康信念模式对乳腺癌患者实施护理干预，通过对护士的系统培训，能够明显提高护士的理论知识与护理技能，可保证该护理模式的顺利进行;对于患者而言，细致、周到的护理计划与针对性的健康宣教与指导，更能够满足患者的护理需求，提高患者的自我护理能力与遵医行为，不仅能消除患者的负性情绪，也能提高治疗效果，改善生活质量，对患者身心健康均有一定的益处[15-16]。

本研究中，B 组护理后的治疗依从性评分低于 A 组，提示 B 组患者护理后的治疗依从性更好;B 组护理后的 SAS、SDS 评分均低于 A 组，提示经过护理后，B 组患者的焦虑、抑郁情况均得到了较为明显的改善，优于 A 组;Fact-B 的评分结果比较分析发现，B 组高于 A 组，提示 B 组患者的生存质量改善程度更大，说明健康信念模式护理干预可显著提高患者的生存质量，更有利于患者康复;而护理满意度比较显示，B 组的护理总满意度高于 A 组，提示 B 组患者对护理模式的满意度更高，认可度更好，说明 B 组的护理效果优于 A 组，即健康信念模式护理干预能够使护理质量得到进一步提高。

综上所述，健康信念模式护理干预在乳腺癌患者内分泌治疗护理中的实施效果显著，可明显提高患者的治疗依从性，且能改善其心理状态与生活质量，护理满意度高，值得应用。

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（收稿日期：2021-11-29）