止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中的应用分析

曾观银 王彤 吴宗磊 程楚云

中央性前置胎盘是指胎盘位置低于胎先露部,胎盘附着于子宫下段且完全覆盖宫颈内口,是引发妊娠晚期阴道出血的常见原因,临床一般在出血多或胎儿成熟时选择剖宫产终止妊娠,但剖宫产容易导致大出血,威胁患者生命安全［1-3］。止血带捆绑联合传统缝合术通过止血带压迫中央性前置胎盘剖宫产患者子宫动脉,阻断血流,再选择“8”字缝合术进行缝合止血,但“8”字缝合术只能缝合出血位置的2/3 血管,对子宫下段止血效果欠佳,尤其对子宫下段薄弱者无法有效减少出血量［4］。李宗林等［5］研究显示：止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在凶险性前置胎盘术中的止血效果较好。作者在此基础上,于2018 年1 月～2020 年12 月对31 例中央性前置胎盘的患者术中应用止血带捆绑联合下子宫下段多方位螺旋式缝合止血取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者与家属签署知情同意书及医院伦理委员会批准,将本院2018 年1 月～2020 年12 月收治的60 例中央性前置胎盘剖宫产患者按照计算机分组法分为对照组(29 例)和观察组(31 例)。对照组年龄24～35岁,平均年龄(28.41±3.55)岁；孕周32～37周,平均孕周(34.58±1.95)周；初产妇10例,经产妇19例。观察组年龄25～36 岁,平均年龄(29.41±2.56)岁；孕周33～38周,平均孕周(35.58±2.07)周；初产妇9例,经产妇22 例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合中央性前置胎盘诊断标准［6］；②无妊娠期高血压；③行剖宫产；④单胎妊娠。排除标准：①严重脏器官疾病；②糖尿病；③凝血功能障碍；④盆腔其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予止血带捆绑联合传统缝合术治疗。切开子宫取出胎儿后,将子宫托出腹腔外,用温湿纱布包裹保护子宫,用止血带从后往前环绕子宫,捆绑于子宫下段。将卵巢和输卵管伞部放于止血带外,往下推,束紧后用卵圆钳钳夹固定。选择皮钳钳夹切口,子宫肌层注射缩宫素注射液(上海上药第一生化药业有限公司,国药准字H31020862,规格：1 ml∶10 U)10 U,剥离胎盘组织,用“8”字缝合法缝出血部位,解开止血带,观察缝合创面出血情况,必要时补充止血方案。

1.2.2 观察组 患者给予止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术治疗。止血带捆绑和观察组方法一致,彻底清除胎盘组织,观察胎盘剥离面出血情况,将子宫下段宫腔内侧出血区域划分为前后左右四个区域,从宫颈内口水平出血最严重的区域开始缝合,选择1/0可吸收线,自下而上缝合,缝合上缘在活动出血点上方1 cm,根据出血情况决定是否需要缝合其他三个区域,解开止血带,观察宫腔以及宫颈出血情况,必要时需要对其子宫内侧或表面进行补丁式缝合进行加固或补充止血方案。

1.3 观察指标 比较两组手术时间和出血情况、血流动力学指标(血压、脉搏)、Hb 水平、术后并发症(腹腔感染、发热、子宫切口血肿)发生情况。①出血情况：观察术中出血量、术后1 d 出血量。②血流动力学和Hb水平：选择生命体征监护仪(VS-600)检测术前、术后2 h 的SBP、DBP 以及脉搏水平；于术前和术后2 d采集患者空腹外周静脉血,选择全自动生化分析仪(东芝TBA120)检测Hb 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和出血情况比较 观察组术中出血量、术后1 d 出血量均少于对照组,手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术时间和出血情况比较()

表1 两组手术时间和出血情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组血流动力学和Hb 水平比较 两组术前SBP、DBP、脉搏、Hb 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2 d Hb 水平均低于本组术前,但观察组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2d Hb 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学和Hb 水平比较()

表2 两组血流动力学和Hb 水平比较()

注：与术前比较,aP＜0.05；与对照组同期比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为6.45%,低于对照组的27.59%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

中央性前置胎盘患者通常以剖宫产术终止妊娠,但术中会面临子宫下段胎盘剥离面出血严重,如不及时止血还会造成失血性休克,对患者生命安全构成威胁［7-9］。止血带捆绑联合传统缝合术是中央性前置胎盘剖宫产患者最常用的止血手段,但传统缝合术在缝合子宫薄弱组织时压迫不全,缝合针眼处渗血较活跃,无法有效减少术中出血量,对血流动力学影响较大［10,11］。止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术先选择止血带缩紧中央性前置胎盘剖宫产患者子宫下段肌层进行止血,为后续缝合提供较好的术野,再对整个子宫下段创面进行缝合,以期能减少术中出血量,稳定血流动力学［12］。子宫下段多方位螺旋式缝合术通过对子宫下段腔内进行分区域缝合,在不影响子宫颈形态的情况下促进宫腔解剖形态的恢复,能改善子宫下段肌层收缩力,避免子宫-膀胱粘连部位的广泛渗血,具有较好的止血效果,同时手术操作简单,能缩短手术时间。

中央前置胎盘产妇子宫下段肌组织较薄,收缩力差,而且无法有效收缩压迫血窦进行止血,附着的胎盘不易完全剥离,因此易发生产后出血。本研究中：观察组术中出血量、术后1 d 出血量均少于对照组,手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中可减少出血量,缩短手术时间。因为通过止血带对子宫下段进行捆绑,迅速压迫子宫血管进行止血,子宫下段多方位螺旋式缝合术通过直接缝合胎盘剥离面螺旋动脉或出血点,能全面彻底压迫子宫下段宫颈组织,减少遗漏局部出血创面,操作步骤简单,可以精确有效缝合,不会对机体造成二次伤害,因此能缩短手术时间,减少出血量,这与李宗林等［5］研究结果相符。

SBP 是指心脏收缩时血液对血管壁的压力；DBP指心脏舒张时动脉血管弹性回缩产生的压力；脉搏是指机体体表可触摸到的动脉搏动,SBP、DBP 以及脉搏是体现血流动力学的重要指标；Hb 是血液运输氧气的重要物质,和失血量呈负相关。本研究中：两组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2d Hb 水平均低于本组术前,但观察组术后2 h SBP、DBP、脉搏及术后2 d Hb 水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中可稳定血流动力学,减少Hb 丢失。因为止血带捆绑通过阻断子宫动脉和宫旁血管丛血流能减少剥离胎盘时出血量,子宫下段多方位螺旋式缝合术是在直视下进行创面缝合,并按照解剖结构进行复位,可使恢复解剖后的子宫下段肌层有效收缩,起到较好止血效果,大幅度降低产妇出血量,减少Hb丢失,提高患者体内循环血量,从而减少对其心血管平衡冲击效果,因此可稳定血流动力学。

本研究中：观察组术后并发症发生率为6.45%,低于对照组的27.59%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中应用可减少并发症。因为止血带软而粗,不会损伤血管,还可快速恢复卵巢及子宫血运,减少并发症发生,子宫下段多方位螺旋式缝合术通过分区域进行缝合,能减少出血量和出血时间,缩短手术时间,因此可减少并发症的发生。

综上所述,止血带捆绑联合子宫下段多方位螺旋式缝合术在中央性前置胎盘剖宫产术中应用可减少失血量和Hb丢失,缩短手术时间,稳定血流动力学,减少并发症的发生。但由于本研究样本量较少,未对血氧饱和度等指标进行观察,可能会影响研究准确性,后续将扩大样本量和增加指标进行研究,提供更多、更可靠的临床实验数据。