术中应用气压止血带的不良反应及护理对策

刘春筝，陈奕玮

（大连医科大学，辽宁 大连 116044）

气压止血带通过调节控制止血带的压力阻断手术部位的主要血流供应，最大限度的使出血量减少，改善手术视野从而使手术平稳进行，目前在四肢手术中已得到普遍应用，但应用止血带是一个非生理性过程，同时也会造成副损伤，本文对术中应用气压止血带的一些常见不良反应加以总结，帮助医护人员在临床中快速识别并加以预防。

1 皮肤损伤

气压止血带最常见的不良反应是皮肤损伤，在止血带应用的整个过程中，出现的任何微小问题导致止血带使用不当都会引起皮肤的损伤，如红肿，瘀斑，坏死等，会给患者造成额外的困扰，也不利于医患关系的和谐，术中采取各种措施如放置柔软的衬垫，完善检查应用止血带的流程等去最大程度的减少皮肤的破损[1]。

2 止血带疼痛

在止血带下的肌肉，血管等由于压力作用会暂时性的缺血缺氧，从而形成一些无氧代谢产物，在止血带放松时也会引起缺血再灌注损伤，都会造成止血带疼痛现象，若麻醉深度不够时，病人极易术中躁动，不利于手术的进行[2]。窦雪娇等[3]发现在下肢手术中运用超声引导下多点神经联合阻滞能明显减轻止血带疼痛。各种减轻止血带疼痛方法的出现为临床医护人员提供了更多的选择。

3 神经损伤

上肢手术中常容易出现神经损伤，其中桡神经损伤最多见，出现感觉缺失和肢体麻痹。缺血再灌注导致的神经损伤主要是神经水肿、神经血管周围脱髓鞘等，尤其是卵磷脂水肿。血管腔直径因为神经外膜和神经外膜的微血管内皮细胞肿胀而减小，神经没有充足的血流供应，导致血管周围髓鞘选择性损伤[4]。

4 止血带休克

在止血带充气时，外周血管受到压迫致使回心血量增多，止血带及远端组织易发生缺血性损伤，当止血带放气时，血液重新分配到缺血肢体，有效循环血量显著减低，血压下降，同时心肌因回流的无氧代谢产物刺激而收缩，引起休克，缺血肢体也会发生从局部累及到全身的缺血再灌注损伤，严重的肺损伤可迅速发生有生命危险的肺栓塞[5]。高军辉等[6]研究右美托咪定在下肢手术中应用可以稳定止血带反应引起的血流动力学异常，对手术的成功进行提供保障。

5 小 结

造成止血带不良反应的原因很多[7]，止血带的选择、捆扎部位、使用压力、使用时间、放松速度等因素是医护工作者在临床操作中应注意的方面，有意识的思考并且能够根据情况灵活变通来有效处理发生的各种不良反应，优化手术过程中的每个小细节会大大提高手术的质量与成功率，避免或减少不良反应和并发症的发生，既是自我能力的提升，也是对患者的责任。