瑞芬太尼复合七氟烷用于老年股骨颈骨折全髋关节置换术患者的效果

康铁克

河南遂平县仁安医院麻醉科 遂平 463100

随着我国社会人口老龄化进程的加快，老年股骨颈骨折(femoral neek fracture, FNF)的发病率明显升高。全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)有助于缓解老年FNF患者的疼痛、恢复关节活动功能，以及提升其生活质量。但老年患者多合并多种基础疾病和骨质疏松，对手术耐受能力差，术后恢复时间长，因此围术期并发症发生风险较高[1]；加之骨科大手术的麻醉易增加术后认知障碍而影响其顺利恢复。因此，对老年FNF患者实施THA时应选择适宜的麻醉方案，以最大程度避免发生不良反应、减少伤害性刺激和促进患者恢复[2-3]。本研究拟评价瑞芬太尼复合七氟烷用于老年FNF患者THA的效果，为临床提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。择期全麻下行THA术的老年FNF患者85例，年龄60～77岁，性别不限，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。纳入标准：(1)患者的病史、临床表现，以及影像学检查结果均符合有关指南中关于FNF的诊断标准和THA手术指征[4]。(2)凝血功能正常。排除标准：(1)伴有恶性肿瘤。(2)长期应用镇静类药物。采用随机数字表法分为瑞芬太尼组(R组，43例)和瑞芬太尼复合七氟烷组(R+S组，42例)。

1.2方法麻醉前30 min肌内注射0.1 mg苯巴比妥注射液(批号：20190316、20200506，遂成药业股份有限公司规格)和0.5 mg阿托品注射液(批号：20190505、20200605，成都倍特药业股份有限公司)。患者入室后，开放静脉通道，监测生命体征，给予纯氧吸入3 min。R组：静脉推注0.2 mg/kg依托咪酯乳状注射液(批号：H20160234，B.Braun Melsungen AG)、0.1 mg/kg顺苯磺酸阿曲库胺注射液(批号：H20181159，Aspen Pharma Trading Limited)、1 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼(批号：20190611、20200805，江苏恩华药业股份有限公司)行麻醉诱导。气管插管机械通气后，静脉持续泵入丙泊酚注射液(批号：H20150654，Fresenius Kabi Deutschland GmbH)5 mg·kg-1·h-1、芬太尼注射液(批号：H20150126，Sufentanil Citrate Injection)0.3μg·kg-1·min-1。术中根据患者具体情况调节泵入量。R+S组：8%七氟烷(批号：H20171047，AbbVie Limited)吸入，静脉推注1 μg/kg瑞芬太尼行麻醉诱导。气管插管机械通气，手术开始时，给予2%～3%浓度的七氟烷吸入，静脉泵入芬太尼6 μg·kg-1·h-1。术中根据患者具体情况调节泵入量。

1.3评价指标(1)记录麻醉前(T0)、手术开始45 min(T1)、术毕30 min(T2)时患者的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、氧饱和度(SpO2)血流动力学指标。(2)记录患者意识消失时间、苏醒时间，以及拔管时间。(3)统计术后呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、恶心等不良反应的发生情况。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血液流动力学指标2组患者T1、T2时的HR、DBP、SBP、SpO2均较T0时降低，但R+S组患者T1、T2时的HR、DBP、SBP、SpO2均高于R组；2组患者上述指标的组间、时点、组间与时点交互的差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的血流动力学指标比较

续表2 2组患者的血流动力学指标比较

2.3意识消失时间、苏醒时间以及拔管时间R+S组患者的意识消失时间、清醒时间，以及拔管时间均短于R组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者意识消失、苏醒、拔管时间比较

2.4不良反应R+S组患者发生呕吐1例，皮肤瘙痒2例，恶心2例。不良反应总发生率为11.90%(5/42)。R组患者发生呕吐2例，恶心1例，嗜睡1例。不良反应总发生率为9.30%(4/43)。2组差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.970)。

3 讨论

THA为临床治疗FNF的常用术式，可快速恢复髋关节功能，避免发生股骨头坏死。但老年患者身体条件较差、药物清除率低，且手术可使机体释放大量炎性物质，引起术中血流动力学指标不稳定。不仅影响手术进程，而且术后认知障碍发生风险较高，不利于患者术后苏醒和恢复[5]。因此，需依据老年FNF患者的特点选择相应的THA麻醉方案，以维持术中血流动力学指标的稳定、缩短术后苏醒时间。

本研究中，2组患者T1、T2时的HR、DBP、SBP，以及SpO2均较T0时降低，但R+S组患者T1、T2时HR、DBP、SBP，以及SpO2均高于R组，差异有统计学意义。表明在老年FNF患者行THA时应用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉，更有利于保持术中血流动力学指标的稳定。其原因是瑞芬太尼可抑制中枢神经，具有强效镇痛和消除迅速的优点[6]。七氟烷不会提高心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，因此对心率影响也较小。和瑞芬太尼联合应用后，更利于控制心率，减轻患者的心脏后负荷，使患者术中的血流动力学指标更加稳定[7]。本研究中，R+S组患者的意识消失时间、苏醒时间，以及拔管时间均短于R组，差异有统计学意义；而且2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义。表明在老年FNF患者行THA的麻醉中应用瑞芬太尼联合七氟烷麻醉的起效更快，能有效缩短患者苏醒时间和拔管时间，且未增加不良反应。其原因为：瑞芬太尼具有非特异性酯酶水解性，同时具有起效迅速、代谢快，以及非器官依赖性代谢的特点，故能提高患者对气管导管的耐受性、预防严重呛咳反射、维持血流动力学指标稳定，在临床应用时更利于控制使用剂量[8-9]。七氟烷属于吸入性麻醉药物，具有麻醉诱导快、清醒快，以及对循环、呼吸系统无明显影响等特点[10]，且不易被血液和组织吸收，更易控制麻醉的深度[11]。七氟烷和瑞芬太尼联合使用，可提高麻醉效果，更有助于缓解术后疼痛和促进患者术后恢复。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟烷用于老年FNF患者的THA术，具有麻醉起效快、术中血流动力学指标稳定、术后恢复时间短，以及安全性高等优势。