不同麻醉方式对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响

李红丽

河南西平县妇幼保健院麻醉科 西平 463900

与传统开腹手术比较，妇科腹腔镜手术具有出血少、损伤小、并发症低等优点，是治疗老年妇科疾病的重要手段[1]。但腹腔镜手术中气腹的建立和麻醉药物的应用等，均可影响患者血流动力学稳定和术后认知功能顺利恢复，加之老年患者免疫力差、合并基础疾病多、术后应激反应较高，故认知功能受麻醉药物的影响较大[2]。单纯静脉麻醉、静吸复合麻醉均是老年妇科腹腔镜手术的常用麻醉方案。与硬膜外麻醉比较，具有麻醉效果好、对患者生命体征影响小等优点。本研究回顾性分析不同麻醉方式对老年妇科腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响，为老年妇科腹腔镜手术患者麻醉方式的选择提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2019-03—2021-06行妇科腹腔镜手术的老年患者。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合相关妇科腹腔镜手术指征。(2)意识清醒，年龄≥60周岁，ASA分级I～Ⅱ级。(3)无认知功能障碍、麻醉药物过敏史、镇静药成瘾史。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，以及血液、自身免疫等系统严重病变和恶性肿瘤患者。(2)术前1周患有上呼吸道感染。(3)对人工气腹及麻醉药物不耐受的患者。根据麻醉方式分为静吸复合组和静脉麻醉组。

1.2方法术前禁食12 h、禁水8 h。常规监测收缩压 (SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)等生命体征。麻醉前15 min静脉注0.5 mg阿托品(批号：32021060，江苏朗欧药业有限公司)。麻醉诱导前静脉注射0.6 μg/kg右美托咪定(批号：20183150，湖南科伦制药有限公司)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑(批号：20153019，江苏九旭药业有限公司)0.02～0.04 mg/kg，靶控输注丙泊酚(批号：20163406，广东嘉博制药有限公司)2.5～3.5 mg/L，静脉注射维库溴铵(批号：20063122，山西普德药业有限公司)0.15 mg/kg、芬太尼(批号：20143315，江苏恩华药业股份有限公司)3μg/kg。意识消失后，气管插管连接呼吸机，控制呼吸频率，维持二氧化碳分压。麻醉维持：静吸复合组予以静脉泵注丙泊酚2.0 mg/L、吸入异氟醚(批号：X19990127，Abbott Laboratories Limited)。静脉麻醉组持续静脉泵注丙泊酚2.5～3.5 mg/L。2组依照平均动脉压(MAP)、麻醉深度和HR调节控制麻醉药物吸入浓度和丙泊酚注射速度，维持BIS为40～55。同时2组均持续静脉泵注维库溴铵0.12 mg·kg-1·min-1、瑞芬太尼(批号：20143315，江苏恩华药业股份有限公司)0.2μg·kg-1·min-1。手术结束时停用麻醉药物，连接自控镇痛泵。

1.3观察指标及效果评价(1)患者的基线资料。(2)血流动力学指标：麻醉诱导前(T0)、插管时(T1)、切皮建立人工气腹后5 min(T2)、拔管时(T3) 患者的SBP、DBP、HR。(3)麻醉效果：麻醉起效时间、术后苏醒时间和拔管时间。(4)认知功能：以简易精神状态检查表(Mini-mental state examination，MMSE)评估2组患者术后第1天、第3天时的认知功能。注意力和计算力为5分、定向力10分、语言能力9分、回忆能力3分、记忆力3分，总分为30分。<27分表示存在认知功能障碍，≥27分表示认知功能正常。统计2组麻醉效果及认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction， POCD)发生率。

2 结果

2.1基线资料共纳入患者94例，各47例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2血流动力学指标T1、 T2时2组患者的SBP、 DBP、 HR较T0、T3时均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但T0、T1、T2、T3时2组间患者的SBP、 DBP、 HR差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者不同时间点血流动力学指标比较

2.3麻醉效果2组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)；静吸复合组患者苏醒时间、拔管时间均短于静脉麻醉组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的麻醉效果比较

2.4MMSE评分和POCD发生率2组患者术后第3天的MMSE评分高于术后第1天，POCD发生率低于术后第1天；静吸复合组患者术后第1天、第3天的MMSE评分高于静脉麻醉组，POCD发生率低于静脉麻醉组。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后MMSE评分和POCD发生率比较

3 讨论

POCD是一种常见的围麻醉期并发症，虽然目前对其发病机制尚未完全明确，但麻醉方法是其危险因素之一已达成共识[3-4]。有研究结果显示，老年人群发生 POCD 的风险为年轻人群的2～10倍[5]。既往研究证实，静脉麻醉的诱导迅速，不会对患者的呼吸道产生刺激，可以对麻醉药物进行精细调控；通过微量泵给药，也可以根据患者的需要给予适量的镇痛、镇静、肌肉松弛剂。但药物代谢速度较慢，镇静加深会在一定程度上影响神经递质的生成、贮存、释放和灭活过程，导致神经突触出现可塑性改变，从而造成患者术后认知功能出现不同程度下降，引发认知功能障碍和苏醒质量下降。而静吸复合麻醉是使用丙泊酚和异氟醚实施麻醉维持，前者具有维持时间短、药物代谢快、术后苏醒快等优点；联合应用异氟醚吸入麻醉进行维持麻醉的同时，既能有效控制麻醉深度，加快患者术后意识的恢复，又减少了静脉麻醉药物用量，降低神经兴奋性，保证了机体内儿茶酚胺、皮质类固醇激素等应激反应调节相关激素的稳定并维持在较低水平。此外，有报道称，静吸复合麻醉对老年腹腔镜子宫肌瘤切除术患者早期认知功能影响较小的机制可能与抑制炎症因子的生成有关[6-7]。

本研究中，2组患者麻醉起效时间和术中各项血流动力学指标差异均无统计学意义，且围术期均未出现严重不良反应。提示单纯静脉麻醉、静吸复合麻醉均能够有效维持老年患者生命体征稳定和确保妇科腹腔镜手术顺利实施。但静吸复合麻醉患者的MMSE评分更优，POCD发生率更低，术后苏醒时间和拔管时间更短。与唐小娜[8]报道的结果一致。说明静吸复合麻醉对老年妇科腹腔镜手术患者的近期认知功能影响更小，术后苏醒质量更好。

本研究未对麻醉用药和剂量等差异化进行分组，加之目前临床对静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术患者的确切效果仍存在不同结论[9]，因此尚有待今后进一步深入探讨，为临床提供参考。

综上所述，单纯静脉麻醉、静吸复合麻醉均能够有效确保老年妇科腹腔镜手术的顺利实施，维持生命体征稳定，其中静吸复合麻醉对患者的认知功能影响较小，术后苏醒质量更好。