癌症患者疼痛认知与自我效能现状及相关性

高娜 柳洪飞

根据相关数据显示，我国每年新发癌症病例约超过420万例，且90%的癌症患者都因身患癌症经历过疼痛[1-2]，疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪及情感体验，具有反复发作、迁延不愈等特性[3]，除影响患者直接物理感受、睡眠、生活质量外，还会影响癌症患者情绪认知、情感应对等，引起焦虑、抑郁等负性情绪，继而影响疾病预后[4]。因此，有效控制疼痛，减少因疼痛带来的不良后果是癌痛患者的首要管理目标。除有效评估、用药治疗外，提高患者对疼痛自我管理能力亦是实现上述目标的因素之一。疼痛自我效能感是癌痛患者对自我疼痛管理、疼痛相关症状控制以及日常生活能力的评判，它对癌痛患者自我疼痛管理行为有着积极影响[5]。有研究发现，患者对疾病认知是影响其自我效能的主要因素[6]，所以癌症患者对疼痛认知和疼痛自我效能是癌症管理的重要组成部分。目前，我国对疼痛认知的调查大多集中于医护人员，针对患者的疼痛认识欠缺[7]。本研究主要探讨癌症患者的疼痛认知和疼痛自我效能的现状及其关系，为妥善管理、精准治疗癌症患者疼痛提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年3—7月于山东大学齐鲁医院208例肿瘤化疗科门诊随访和住院患者作为调查对象。纳入条件：所有患者年龄大于18岁，病理诊断均符合恶性肿瘤；患者主诉有疼痛；知晓病情；认知无障碍，沟通、理解、表达能力水平可配合完成问卷调查。对本研究知情同意。排除条件：中途放弃调查者；非恶性肿瘤或其他因素引起的急、慢性疼痛者。

1.2 调查内容及调查量表

（1）一般资料调查：主要包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、宗教信仰、所患肿瘤名称及确诊时间、慢性疼痛史、疼痛间断或持续、接受疼痛知识宣教与否等。

（2）恶性肿瘤患者疼痛认知量表[8]：共包含结局恶化、功能干扰、自我克制、他人理解和止痛药使用5个维度，17个条目，采用Likert 5级评分法，赋值0～4分，0分代表强烈不同意，4分代表强烈同意。总分0～68分，得分越低说明对疼痛的认知越好。本研究为更直观显示认知水平，数据处理时将评分方法改为反向计分，强烈不同意一项记4分，强烈同意记0分，即分值越高表示对疼痛的认知水平越好。量表总Cronbach’sα系数为 0.872，各维度Cronbach’sα系数为0.839～0.881，内部一致性较好。

（3）慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）[9]： 该量表已在癌痛患者中进行信效度验证，总量表和分量表的 Cronbach’sα为0.836～0.951，内部一致性高，信效度较好。共分疼痛管理自我效能、躯体功能自我效能、症状应对自我效能3个维度，22个条目，各条目采用Linkert5级评分法，赋值1～5分，分别代表完全没有把握到极有把握。

1.3 调查方法

进行调查前，确定科室具备相关素质的护理人员为调查员，由研究者统一培训调查员。研究员调查时使用统一指导语，对研究对象进行现场调查，问卷由研究对象自行填写，不能自行完成患者由研究员在研究对象回答后代写，所有问卷当场完成并收回，及时核查填写不规范的项目，部分调查项目从研究对象病历材料中获取，问卷完成后当场收回。本研究共发放问卷208份，有效问卷196份，有效回收率94.23%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用“均数±标准差”表示，采用Pearson相关分析疼痛认知和疼痛自我效能两个变量的关系，对单因素分析有统计学意义的变量进一步行逐步多元线性回归分析。检验水准α=0.05，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌痛患者疼痛认知、疼痛自我效能得分情况

癌痛患者疼痛认知总分为51.53±8.79分，各维度依据项目均分，得分由高到低为他人理解、自我克制、止痛药使用、结局恶化、功能干扰；疼痛自我效能总分53.17±14.73分，各维度依据项目均分，得分由高到低为症状应对自我效能、躯体功能自我效能、疼痛管理自我效能；各维度具体得分情况见表1。

表1 癌痛患者疼痛认知、疼痛自我效能得分情况（n=196）

2.2 影响癌痛患者自我效能的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、文化程度、患者现住院与否、是否接受疼痛知识宣教的癌痛患者其疼痛自我效能比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 影响癌痛患者自我效能的单因素分析（n=196）

2.3 癌痛患者疼痛认知与疼痛自我效能的相关分析

对癌痛患者疼痛认知与疼痛自我效能进行Pearson相关分析，两者总均分呈正相关，相关系数为0.813（P＜0.05）。疼痛认知与疼痛自我效能各维度均呈正相关（P＜0.05），见表3。

表3 癌痛患者疼痛认知与疼痛自我效能的相关分析（r）

2.4 影响癌痛患者自我效能的多因素分析

以疼痛自我效能总分为因变量，单因素分析有意义的因素（年龄、文化程度、患者现住院与否、是否接受疼痛知识宣教）、疼痛认知总分为自变量进行多元线性回归分析。结果显示，在控制了其他因素的影响后，疼痛认知总分与癌痛患者自我效能仍然呈正相关关系，且在各影响因素中关系最为密切（P＜0.05），见表4。

表4 影响癌痛患者自我效能的多因素分析

3 讨论

3.1 癌痛患者疼痛认知现状分析

癌痛患者疼痛认知总分为51.53±8.79分，得分处于中等水平，说明癌痛患者对疼痛认知状况尚可，但仍有提高的空间。疼痛认知5个维度中，“他人理解”和“自我克制”两个维度得分较高。“他人理解”维度说明癌痛患者在医护人员、家属及照顾者对其疼痛的评估、理解方面有较好的认知，这可能与近年来一系列癌症疼痛相关诊疗规范出台及癌痛规范化病房建设、医院-家庭一体化护理模式的不断推进,均促进了医护人员及家属对疼痛的重视及相关评估、诊疗工作的规范有关[10-11]。“自我克制”维度方面，说明癌痛患者对不掩饰、不刻意忍耐疼痛的认知较好，现阶段，疼痛评估作为疼痛管理的重要组成部分被日益重视，随着疼痛多维度评估工作的不断完善，增加了对患者心理维度及环境维度的评估，加之疼痛评估频次不断规范，护理人员对疼痛评估频次的增加，使癌痛患者逐步摒弃忍耐疼痛的观念[12]。“止痛药使用”这一维度得分一般，表明癌痛患者对于担心药物成瘾及其副作用、耐受性等方面存在错误观念，这就要求医护人员注重提高癌痛患者及家属止痛药物的知识的了解，提高其对止痛药的认知，促使癌痛患者正确、合理地使用止疼药物，提高服药依从性。癌痛患者对“结局恶化”与“功能干扰”两个维度的认知得分较低，说明癌痛患者对疼痛与病情之间、疼痛对自身生活质量的影响认知较差，恐惧疾病进展是困扰癌症患者常见的心理状态[13]，疼痛又作为患者自我感觉到的重要生理指标，因此会认为疼痛的加重即代表疾病有进展、进一步恶化，出现自觉病情严重程度超过实际情况的现象。“功能干扰”维度认知不良会导致癌痛患者角色强化、自信心减弱，加之癌症患者受自身疾病死亡威胁等负面情绪影响，致使患者心理压力增加，因此医护人员应使患者了解必要的疼痛发生机制方面的知识，帮助其正确认识疼痛，不断提高患者对疼痛的认知。

3.2 癌痛患者疼痛自我效能现状及其影响因素

本研究结果显示癌痛患者疼痛自我效能水平稍高于陈卓园园等[9]对癌痛患者的调查结果，可能与陈卓园园调查的癌痛患者主要为中晚期患者有关，但癌症患者疼痛自我效能水平低于非癌症患者[14]，因此仍有提高的空间。三个维度中疼痛管理自我效能维度最低，涉及主动采取措施减轻疼痛、继续日常活动、维持睡眠等方面，而以上效能降低，将会直接降低患者生活质量[15]。通过单因素方差分析显示，不同年龄、文化程度、住院与否、是否接受疼痛健康教育之间的癌痛患者其疼痛自我效能感之间差异具有统计学意义，且文化程度、住院与否、是否接受疼痛健康教育是疼痛自我效能的重要影响因素，医护人员在进行疼痛管理时，要针对以上影响因素，全面剖析患者疼痛状况，如针对年龄较大、文化程度较低的患者更要注重家属的参与度；由于癌症患者疼痛呈反复发作，在院期间健康指导直接影响院外患者癌痛管理，因此在院期间的指导是其疼痛管理的关键，针对门诊癌痛患者，对其问诊情况增加疼痛相关条目的重点评估，以给予个性化的指导。相关指南指出只有不断优化癌症患者疼痛健康指导，才能帮助减轻癌痛患者的心理压力，增强其控制疼痛的信心[16]，因此护理人员可以借助同伴教育、疼痛教育重心转向患者及家属等多种形式，不断提高癌痛患者自我效能，增强其疼痛自我管理行为。

3.3 癌痛患者疼痛认知与疼痛自我效能的相关性分析

本研究中相关分析及回归分析结果显示，癌痛患者疼痛认知是疼痛自我效能的重要影响因素，癌痛患者疼痛认知总分及各维度与疼痛自我效能及各维度均呈正相关，表明疼痛认知的改善可以帮助患者提高其疼痛效能，疼痛管理效能的提高亦可改善患者认知的提升。自我效能介于知识与行为之间，是行为改变的关键预测因子[17]，自我效能鼓励癌痛患者自我决策，可以促进患者疼痛管理行为的提升。癌痛患者具备丰富疼痛相关知识，可以准确评估疼痛水平，采取转移注意力等多种形式主动控制疼痛，就会降低对日常生活、运动、心理等方面的影响，从而拥有较高水平自我效能。通常情况下，癌痛患者除面对疼痛外，其整体健康状况不佳，加之疾病造成担心、焦虑情绪会削弱了患者的认知能力, 降低癌痛患者疼痛自我效能，使患者不愿意改变其管理行为 ,因此会导致恶性循环。归根结底，癌痛患者护理的核心是帮助癌痛患者积极控制疼痛，提升患者的治疗信心，减少因癌痛带来的抑郁、消极等负性情绪。引导其接受并主动调适身体功能的改变，使其善于发现生活中有意义的方面，调动自身积极情绪，从而提高其对疼痛管理的自我效能，促进患者康复。因此医护人员要从疼痛管理自我效能感出发，寻找提高癌痛自我效能感的方法，疼痛评估时注重增加对癌痛患者疼痛认知的评估，充分利用患者的自我管理来综合性地控制癌痛，最终改善癌痛患者生活质量。

4 小结

了解癌痛患者疼痛认知与疼痛自我效能的现状及其相关性，有益于医护人员更好地挖掘疼痛自我效能的作用，本研究表明癌痛患者疼痛认知总分及各维度与疼痛自我效能及各维度均呈正相关，疼痛认知越好，其疼痛效能越高，因此要重视不同特征癌痛患者疼痛自我效能水平，科学、个性化地指导患者，纠正错误癌痛认知的同时，帮助其更好认识疼痛，提高其疼痛管理效能，从而提高癌痛患者生活质量。本研究仅针对一家医院，样本量有限，调查对象存在一定的局限性，后续研究可以扩大样本量，为护理人员提升癌症患者疼痛管理提供有力依据。