监护室护士对患者家属ICU后综合征认知水平及影响因素

吴冬梅 刘婉 孙丹丹 贺银燕 杨金震 李鹏威 刘凛然 王文军

2010年美国重症学会（society of critical care medicine, SCCM）首次在世界急危重症会议上提出“ICU后综合征（PICS）”的概念，同时发现在患者离开ICU病房后，家属在认知、生理及心理方面出现障碍，表现为焦躁、抑郁、睡眠障碍等，这些症状可以持续数月甚至数年。家属在患者入住ICU期间及转出后出现的认知、生理及心理方面障碍的症候群统称为家属ICU后综合征（post-intensive care syndromefamily，PICS-F）[1]。国内外学者对此进行了广泛的研究和探讨，并于2012年举办了第二次全球会议，提出应加强对PICS-F的认识、管理和干预[2]。相关研究表明，ICU患者转出后的前6个月，PICS-F的发生率为6%～69%，PICS-F的发生率与严重程度与患者、医护人员、家属自身的承受能力等相关[3]。随着WHO重新给出健康的定义，提出了亚健康这个概念，重症医学领域开始关注ICU患者及家属的长期预后，但目前医护人员对ICU患者家属的关注度较低，若能深入了解患者的家庭情况及家庭成员的需求，并采取针对性措施，将会有助于减轻PICS-F症状[4]。本文主要调查山东省6所医院中监护室护士对家属ICU后综合征的认知状况及其影响因素，为减少PICS-F的发生率及对ICU护士进行PICS-F相关知识培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年7月2—25日在山东省6所医院工作的重症监护室护士为研究对象，纳入条件：持有护士资格证并在ICU工作时间超过1年；本人均自愿参加。排除条件：外院进修、学习；正在休假者（包括病假、产假）；新生儿监护室病区护士。

1.2 抽样方法

采用多阶段抽样法，首先根据地理位置将山东省所辖的16个市分成东、中、西部三个等级，分别在三个区域中抽取1个地级市，在抽取的市中，设置有ICU病区的每个医院等级（三甲、三乙）各抽取1家医院。

1.3 调查内容

调查问卷共两部分，第一部分为一般资料，包括调查医院的级别、经营性质、收治范围及所在地区，护士的性别、工作年限、所在科室、职称、职务、是否ICU专科护士等。第二部分为对家属ICU后综合征的认知情况，包括PICS-F的概念，PICS-F的临床表现、影响因素、评估工具、干预措施共5个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“完全不清楚”到“非常清楚”分别计1～5分，总分5～25分，得分越高说明ICU护士对PICS-F认知情况越好。问卷的Cronbach’sα系数为0.959。

1.4 调查方法

同时发放问卷星和纸质版问卷，收集数据。调查前将本研究目的、方法及意义均告知被调查者，并获得知情同意。共发放问卷646份，回收646份有效问卷，有效率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”进行描述，两组间均数比较采用t检验，多组间均数比较采用单因素方差分析；多因素分析采用多元线性回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本特征及对PICS-F认知水平

此次调查共发放问卷646份，回收有效问卷646份。调查对象为山东省6所医院的重症监护室护士，此次调查护士认知水平调查均分为10.65±4.44分，基本特征、认知水平得分情况，单因素分析显示，护士对PICS-F的认知情况在医院级别、医院经营性质、医院收治范围、医院所在地区、护士性别、职务、最高学历等方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；在所属科室、职称、工作性质、了解PICS-F的方式及是否接受过相关培训等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 重症监护室护士对PICS-F认知影响因素的单因素分析

续表

2.2 多元线性回归分析自变量赋值情况

重症监护室护士PICS-F认知为因变量，以单因素分析中具有统计学院意义的因素为自变量，赋值见表2。

表2 多元线性回归分析自变量赋值情况

2.3 重症监护室护士PICS-F认知影响因素的多元线性回归分析

进行多元线性回归分析显示，护士的工作性质、通过网络途径了解PICS-F及是否接受过相关培训是护士对PICS-F认知的主要影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 重症监护室护士对家属PICS-F认知影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 监护室护士对PICS-F认知现状

本次研究结果显示山东省监护室护士对PICS-F认知的总均分为10.65±4.44分，认知水平偏低，这与国内学者[5-6]研究结果一致。相关研究表明，国外已经采取了有效心理干预措施去帮助家属缓解PICS-F，国内目前还没有此相关有效措施[7]。有国外学者[8]认为护理人员为ICU患者书写ICU日记可以减轻PICS-F的发生率，但由于我国ICU病房的模式导致ICU日记应用具有局限性及国内教科书上涉及ICU综合征的相关知识比较局限导致护士在校期间所学知识不能满足临床需求[9]，而且国内对此的相关研究及对ICU后综合征相关知识的培训落后，导致护理人员对PICS-F的认知水平偏低。因此，应采取多种学习方式如开展宣教活动、举办相关学术会议等，提高护理人员对PICS-F的相关知识的了解及学习，加强国内相关医护人员对此的重视，通过对国内患者的调查研究制定出合理有效的预防及干预措施，以降低PICS-F的发生率，从而提高ICU患者及家属的生活质量[10]。

3.2 影响山东省监护室护士对PICS-F认知的因素

研究结果显示，护士的工作性质、了解PICS-F的方式及是否接受过相关培训是监护室护士对PICS-F认知的重要影响因素。

护士是否接受过相关培训是影响护士对PICS-F的认知情况的因素之一。本研究结果发现，接受过相关内容培训的ICU护士对PICS-F的认知水平更高。有研究证实，PICS-F不仅症状持续时间长，而且很难自主恢复正常。如果可以在早期就能做出针对性的措施进行有效干预，就能够有效抑制症状的再扩大，从而减少PICS-F的持续时间[11]。而采取有效的干预措施，必要条件是重症监护室的护士掌握专业而又全面的PICS-F相关知识。但是因为国内相关研究还处于初级阶段，大部分的医学院校并没有开始授予学生相关知识，所以护理人员在开始进入医院后才开始接触与PICS-F的有关知识，参加过相关内容培训的ICU护士，能从培训中获取最正规、全面的知识，并将运用到临床工作中去，所以接受过相关内容培训的ICU护士对PICS-F的认知水平高于未参加培训的护士。因此，建议尽快建立符合我国的标准化PICS-F的管理体系及培训方式，以便提高护理人员对PICS-F的认知水平。

护士了解PICS-F的方式是护士对PICS-F的认知情况的重要影响因素。研究结果显示，通过参加学术会议、专家讲座和查阅文献三种方式对PICS-F认知水平无明显差异，通过网络途径和其他方式与参加学术会议相比，对PICS-F的认知水平水平低。这是因为在学术会议、专家讲座及文献中获得的ICU综合征相关知识较全面、有权威性。有国内学者[12-14]研究显示，ICU患者家属在患者ICU病房时的需求是及时了解患者的病情变化，确保患者得到最佳治疗，家属对患者的病情越了解，越有利于患者的康复及减轻家属的心理压力[15]，而当患者从ICU病房转出后，与医护人员沟通获取相关知识、患者的进一步治疗及其护理质量、有关健康指导及患者疾病的复发率是其家属的主要心理需求。护理人员对家属ICU后综合征的了解途径越多，对此相关知识了解的就越多。基于患者家属的心理需求，医护人员应该通过更加专业的方式去获取相关知识，以满足患者家属的需要，从而减少PICS-F的发生。

护士的工作性质也是护士对PICS-F的认知水平的影响因素。研究结果显示，非编制的护士比编制护士的认知水平更高。这可能是因为编制和非编制的护士在医院的待遇、工资、福利等有所差距[16]，编制的护士工作稳定，在一定程度上削弱了工作积极性[17]，学习知识的动力减少，非编制的护士竞争压力比编制护士的压力大，有研究发现，虽然非编制护士职业倦怠高，具有较高的离职意愿，但辞去当前工作的可能性很小[18]，一方面是因为非编制护士对于当前工作环境比较满意，愿意留在本院工作；另一方面非编制护士希望在当前工作环境下积累更多临床经验，增强自身的专业技术水平。所以造成非编制护士对PICS-F的认知水平得分比编制护士的认知水平高的结果。对此，建议管理者根据医院实际情况，完善管理制度，对于编制人员要增强其工作积极性，对于非编人员要予以重视。不只是在管理模式上的一视同仁，同时在薪资待遇、进修学习等方面做到公平，增强非编护理人员的归属感，提高其工作积极性。综上所述，山东省三级医院监护室护士对PICS-F的认知水平偏低。应尽快建立符合我国国情的标准化PICS-F的管理体系及培训方式，根据PICS-F的影响因素制定切实可行的针对性措施；作为护理人员不仅要关注患者的生存质量，同时也应关注受到某些疾病影响的家属的生活质量，提高自身学习动力，积极参加学术会议，关注国内国际研究的热点前沿问题，提高对PICS-F的认知水平，从而降低或预防PICS-F的发生率。