ICU护士体外膜肺氧合知识水平调查及培训需求分析

俞晓梅 童帅宏 李龙 朱世超

体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称为体外生命支持系统(extracorporeal life support，ECLS)，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，越来越多地被应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭的危重患者[1]。近年来随着ECMO技术的提高和心肺辅助装置的改进及2019年新型冠状病毒肺炎危重患者的救治，ECMO技术获得大众的关注。但ECMO 作为一项操作复杂且成本高的生命支持技术，对医护人员的技术水平要求较高，且ECMO患者疾病进展快、并发症多，护理工作繁重，护理工作贯穿于整个ECMO诊疗过程，且在其中发挥着重要作用，包括病情监护、转运、手术配合、重症护理、早期康复、出院随访等，护士各环节的操作水平、照护质量等均对患者的治疗效果和预后产生重要影响[2]，且提出基于循证建立ECMO护理实践措施以保证护理的安全性和有效性[3]。国际体外生命协会（extracorporeal life support organization，ELSO）关于ECMO指南[4]和肺移植围手术期ECMO应用指南[5]均指出多学科团队中应包括ICU护士或受过专业培训的护士。我国2018年成人体外膜肺氧合循环专家共识[6]指出“建议尽快建立ECMO从业人员规范化培训”。目前ECMO护理在临床中仅仅作为ICU护士的其中一项附加工作任务，在专业发展中未体现ECMO护理的重要性，且我国关于ECMO护理培训的相关研究较少。本研究拟通过调查ICU护士ECMO相关知识掌握程度和培训需求，以期为未来ECMO专科护理的发展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年12月选取河南省某两家三甲医院ICU护士为调查对象。纳入条件：入职ICU至少1年以上的注册护士；自愿参与且知情同意；执业地点为已开展ECMO技术≥1年的医院重症监护病房。排除条件：非本院护士（如进修、规培、实习等）；因休假、外出进修护士。共调查304名护士，男71名， 女233名；年龄23～50岁，平均29.26±4.01岁；重症工作年限1～16年，平均7.02±3.30年；职务：责任护士231名，辅助班护士35名，责任组长30名，教学/管理岗位8名；职称：护士35名，护师121名，主管护师146名，副主任护师及以上2名；学历：大专18名，本科271名，硕士15名。

1.2 调查方法

（1）调查内容：通过检索PubMed、EBCSO、CINAHL、Embase、中国知网、万方、维普等数据库中有关ELSO、中国医师协会等颁布的指南[4-7]、ECMO护理相关文献[8]，形成问卷初稿，同时为保证问卷的临床实用性及准确性，2020年5月由研究者召集科室ECMO团队成员开展3次集体会议讨论，形成问卷修改稿及专家咨询问卷。根据2名获得ECMO专科资质的ICU护士长、5名工作年限10年以上的ICU护士、3名重症医学科主任医师共10名专家的2轮咨询结果，对问卷修改稿进行修订完善。选取28名河南省某三甲医院重症医学科护士进行预调查，经过修订形成“ICU护士ECMO知识及培训需求调查问卷”终稿。该问卷包含3部分内容：①基本资料：包括性别、年龄、职称、ICU工作年限、学历、是否为专科护士、是否参与过培训。② ECMO知识调查：共10项内容50个条目，具体包含ECMO基本生理、ECMO建立、病情观察与处理、并发症的预防和处理、ECMO患者俯卧位通气、ECMO患者的转运、ECMO患者的气道管理、ECMO患者的管道护理、ECMO患者营养支持、清醒ECMO。题型为单选题、判断题。正确赋值2分，错误赋值0分。满分100分，总分80分为优秀，60～79分为良好，60分为不合格。③ECMO培训需求调查：包括需求程度，是否可以胜任岗位，期望培训方式、形式、频率、目标等条目，题型为选择题。本问卷内容效度指数分别为0.902，一致性为0.863，表明该问卷信效度良好。

（2）调查方法：调查前将问卷内容输入问卷星软件制成电子问卷，每个条目设置为必答项和附加统一指导语说明填写要求。通过护士长组织科室护士现场扫描考试题目二维码，进入问卷星答题，由本研究小组成员向群内护士讲解调查目的和填写方法，由护士自行填写，限时时间40 min。共发放问卷310份，有效回收304份，有效回收率为98.06%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；计数资料计算构成比。多因素分析采用线性回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士体外膜肺氧合知识水平得分情况

304名ICU护士ECMO知识水平总分为61.29±9.11分，总体水平较低，优秀12人（3.95%），良好176人（57.89%），不合格116人（38.16%），具体条目得分情况见表1。

表1 ICU护士ECMO知识水平得分情况

2.2 不同特征ICU护士体外膜肺氧合知识水平比较

ICU护士的ICU工作年限、职称、是否参加过培训、是否为专科护士，ECMO知识水平得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征ICU护士ECMO知识水平情况（n=304）

2.3 ICU护士体外膜肺氧合护理培训意愿分析

119名（39.14%）认为自己目前不能胜任独立照护ECMO患者，148名（48.68%）认为基本胜任，仅40名（13.16%）认为可完全胜任。对其需求程度、培训形式、方式、频率等具体需求进行调查，结果见表3。

表3 ICU护士ECMO护理培训的意愿分析（n=304）

续表

2.4 ICU护士体外膜肺氧合知识得分差异的多元线性回归分析

以ECMO知识得分为因变量，以ICU工作年限（＜5年=1,5～10年=2,≥10年=3）、职称（护士=1，护师=2，主管护师=3，副主任护师及以上=4）、是否参加过培训（否=0，是=1）、是否为专科护士（否=0，是=1）、培训意愿（1=一般需要，2=需要，3=非常需要）作为自变量，纳入多元线性回归模型，结果显示，ICU工作年限、是否参加过培训是影响ECMO知识得分的因素（P＜0.05)，见表4。

表4 ICU护士ECMO知识得分的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU护士ECMO知识水平总体较低

本研究显示ICU护士ECMO知识水平总分为61.29±9.11分，表明总体水平较低，与刘慧等学者研究结果一致[9]，但低于心内科护士ECMO知识掌握水平[10]，其中原因可能与31.91%的护士未参与过ECMO培训有关，ICU护士对于ECMO护理知识的获取主要依靠科内、院内培训，培训质量和效果无法有效把控。另一方面可能与问卷题目设置难易程度有关，本研究设计问卷涉及ECMO护理的各方面，可能想比较心内科专科难度更高。综上所述，临床尚无专科化、系统化、规范化的ECMO护理培训方案，对培养高素质的ECMO专职护士仍有较大的限制，故开展规范化的ECMO培训迫在眉睫[11]，护士应充分发挥主观能动性，利用各类资源提高知识储备，不断提升ECMO专科护理水平。同时10项内容中，病情观察与处理条目平均分最高，其次为ECMO转运和ECMO患者气道管理。考虑原因可能为：①ICU护士承担着大量的临床工作，其水平的高低直接影响护理安全和质量。病情观察与处理是其面临的首要工作。ECMO适应于呼吸与（或）循环衰竭的患者，需护士对各类原发病有充分的了解，因此，对于ECMO患者的病情观察和处理这一临床实践能力水平较高。②护理人员是ECMO转运团队中的重要成员，转运过程中护理人员参与度高[12-13]，且本研究调查的医院已成立ECMO转运小组，成员护理临床和实践水平均较高，对转运相关方面的专业知识培训较多。③众所周知，危重患者的气道管理是ICU护理质量控制的重点。ECMO患者的气道护理是重症护士培训的必要内容，多数护士即使未接受过ECMO培训，但对重症患者的气道管理均有一定的理论和实践基础。

3.2 ICU护士ECMO知识得分水平的影响因素分析

分析显示，ICU工作年限与ECMO知识得分之间差异有统计学意义，工作年限越低的护士ECMO知识得分较低，原因可能是ICU工作年限低的护士缺乏士临床经验，护理ECMO患者的次数少，无法从临床实践中遇到相关问题，从而缺少学习ECMO知识的主动性，导致其对ECMO技术认知不足，因此，年资低的这部分ICU护士正处于职业发展上升阶段，学习新知识的需求旺盛，也是未来从事ECMO护理的中坚力量，故制订科学合理的ECMO培训方案具有重要的临床意义与价值。

同时，研究显示参加过ECMO培训的护士对ECMO知识掌握程度好，专科理论与实践能力均较高[14]，研究对象所在医院的ECMO培训以院内培训为主，培训渠道、形式单一，理论与实践不能很好结合。但开展ECMO的医疗机构需要足够的经济实力和人员配备ECMO并掌握这项技术，护士的实践机会相对较少，ECMO相关操作也具有技术难度大、操作风险高等特点，其顺利开展需要专业团队共同协作完成[15]，导致护士参与度较低。护理管理者应依据护士需求和临床实际，采用适合ICU护士的ECMO护理培训方案，并通过培训而提升实践技能[16-17]，同时，鼓励并支持ICU护士外出交流、学习ECMO学术前沿知识与理念，从整体上提升护理队伍的专业素养及专业知识水平。

3.3 ICU护士ECMO护理培训需求意愿强烈

205名（67.43%）护士认为非常需要开展ECMO护理培训，表明ICU护士对掌握ECMO专科知识的重要性和意义持肯定态度。119名（39.14%）认为自己目前不能胜任独立照护ECMO患者，说明多数ICU护士认为其目前照护ECMO患者的专业能力不足。从培训形式上来看，调查对象对长期培训班需求相对较高，占37.17%，相比较线上学习和传统经验教学，护士更偏向于系统培训之类的定期培训形式；从培训方式分析，护士倾向于跟班学习和操作示范，对临床实践操作的需求较高，58.88%的护士期望可以通过培训达到提升专科知识的目的，从培训频次上，33.88%的护士选择培训半月1次。

综上所述，对于ECMO护理培训可采用长期专科培训等形式，结合临床实践操作的一对一跟班学习，并适时对实践中遇到的问题和难点进行案例分析，确保护士熟练掌握ECMO护理的基本流程和照护重点，满足临床工作需要，保证护理质量和患者安全。

4 小结

本研究表明ICU护士ECMO知识水平较低，ICU工作年限、是否参加过培训是影响其ECMO知识得分的因素。由于主客观条件的限制，本研究仅对河南省三级甲等医院进行调查，未来应扩大调查范围，为制订系统规范的ECMO护理专科培训方案提供参考依据。