互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标体系的构建

互联网+护理服务主要采用“线上申请、线下服务”的服务模式，主要是为出院病人或失能人群提供上门居家护理服务

。 现阶段，随着试点城市的不断增多，互联网+护理服务临床实践在不断增加，但由于缺乏规范、统一的岗位胜任力评价标准，互联网+护理服务护士只能基于自身经验、 医院标准等开展工作，在规范护理服务行为、提高护理服务质量、防范执业风险等方面存在一定的不足。2021 年6 月本研究构建了互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标体系， 旨在为培养和管理互联网+护理服务护士提供参考。

1 方法

1.1 成立研究小组 研究小组共6 名， 其中教授1名，副教授和副主任护师各1 名，中级3 名；护理教育者3 名，护理管理者2 名，临床护理专家1 名，主要负责构建互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标条目池，制定专家函询表，遴选专家，整理专家意见与建议，分析指标权重，研究质量控制等。

[10]Xi is gambling on his ability to manage that contradiction,but the signs are not good,some observers say.

1.2 遴选咨询专家 纳入标准为：（1） 从事护理管理、教育或临床护理工作10 年以上；（2）所在医院已开展或拟开展互联网+护理服务， 或从事社区护理、互联网+护理相关教学、研究工作；（3）具有本科及以上学历，副高及以上职称；（4）同意参与，且能配合完成2 轮专家咨询。

之所以要对“什么样的学生”做一个区分，是因为，除了老师的教导以外，一个学生日后能否成为大师级艺术家，还关乎一个学生的天分。从事艺术创作，天分极为重要。天分高的学生，即使画得像自己的老师，他也能成为名家，比如吴昌硕的学生诸乐三，张大千的学生何海霞等。而天分低的学生，即使画得不像自己的老师，也一样“泯然众人”。这样的学生背靠大树好乘凉。他们把作品画得像自己的老师，应该是他们的福分。这是第一点。

2.2 专家的积极性和权威程度 2 轮专家咨询共发放问卷46 份，回收44 份，有效应答率依次为100%、91%，先后有12 名（52%）专家提出了如将一级指标“护理信息能力”改为“信息应用及管理能力”，将二级指标“诊断决策能力”修改为“护理诊断决策能力”以区别于医疗诊断与决策过程等68 条文本修改意见，提示专家参与积极性较高。专家的熟悉程度系数为0.872，判断依据系数为0.921，权威系数为0.900，提示专家对在“互联网+护理”方面权威程度整体较高，咨询结果可靠。

2.1 函询专家一般情况 共有来自安徽、浙江、陕西等6 个省的23 名专家参与咨询。 均为女性， 年龄37～57（47.17±6.07）岁，工龄11～38（26.83±7.50）年，见表1。

其提供的“部分财产清单”显示，黄道龙父子及亲戚名下有多套房产，包括别墅。还有宝马、凯迪拉克、奥迪车以及翡翠吊坠、书画、古玩等。另一张账户明细显示，黄宇名下有430万余元现金。

1.4 统计学方法 采用Excel 2019 建立数据库，完成相关系数的计算， 利用SPSS 22.0 对专家一般情况、各条目重要性评分进行描述性统计分析。用问卷有效回收率反应专家积极系数； 用专家对互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标内容的熟悉程度 （Cs） 和对指标重要性的判断依据（Ca）的算数均数反应专家意见权威程度（Cr）；用肯德尔和谐协调系数反应专家意见的协调程度；采用层次分析法，根据指标体系，建立层次结构模型和判断矩阵，计算出各指标权重系数，反应各指标的权重

。

我们这里推荐的口服避孕药是指短效口服避孕药，比如妈富隆、优思明、达英-35等等，而不是紧急避孕药某婷一类的。短效口服避孕药是由雌激素和孕激素配制而成的复方药物，通过抑制排卵、改变子宫内膜环境、改变宫颈黏液的性状、阻止精子穿透、抗着床等机制而达到避孕的目的，避孕有效率达99%以上。此类药物是目前除了禁欲意外，避孕效果最好的避孕方式。

2 结果

2021 年6—9 月通过网络（微信、电子邮件）发放、回收问卷。 问卷共包括4 个部分：第1 部分说明研究目的与背景、填表方法、注意事项等；第2部分收集学历、职称、专业方向等专家背景信息；第3 部分是互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标咨询表，要求专家采用Likert 5 级评分法对每个指标的重要性依序赋值， 每项指标后均设有意见栏；最后是专家对互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标熟悉程度及判断依据自评量表。咨询等待时间为14 d， 截止日前3 d 未收到回复的，通过微信或邮件提醒专家。 第1 轮专家咨询结束后，课题组依据专家意见和数据分析结果，讨论修订指标， 以指标重要性赋值均数＞3.5 分且变异系数≤0.25 为纳入标准，对最初确定的互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标进行调整。 指标调整情况和修改后的指标体系通过第2 轮咨询反馈给专家，请专家再次评价。

1.3 构建体系框架，实施专家咨询 检索数据库，获取、阅读、分析主题相关中英文文献。先对提供互联网+护理服务的2 所试点医院进行调研，了解互联网+护理服务运行情况和存在问题。依据国家文件

，基于角色理论、护理程序、整体护理等理论，对整理的指标进行分析、归纳，最终建立含有6 个一级指标、17 个二级指标、61 个三级指标的互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标体系。

2.3 专家意见协调程度 2 轮专家咨询中各级指标的肯德尔和谐系数介于0.176～0.483 （均P＜0.001），提示专家意见相对统一且趋于集中， 结果可靠性较高

，见表2。

对站点周边用地性质进行查找，根据基本路网进行交通小区的划分，对其中被道路包围的小区进行产生率和吸引率的预测.交通生成预测，其主要目标就是求取各个小区的交通需求总量，进而求得各个小区交通的发生与吸引量.本次预测使用的是原单位法，分别计算发生原单位和吸引原单位，然后根据其与人口、面积等属性的乘积预测得到发生和吸引交通量的值：

3.1 指标体系具有较好的科学性 本研究中参与咨询的专家均具有丰富的护理管理、 慢性病临床护理实践或教育研究经验， 且来自不同地域的三级甲等医院或高等医学院，对互联网+护理服务均有较深程度的了解，为本指标体系构建的可靠性奠定基础。本指标体系依据国家相关政策法规、 实践经验和理论分析共同制订， 指标形成有可靠的政策依据及理论基础。 研究过程中，严格按照要求进行函询，基于数据分析结果集体讨论确立指标， 并依据层次分析法建立层次结构模型，确定Saaty 相对重要性等级，建立判断矩阵，定量评价专家重要性评分，有效保证了结果的客观性。

3 讨论

2.4 专家函询结果 最终形成的互联网+护理服务护士岗位胜任力评价指标体系包括“护理评估与诊断能力”等6 个一级指标，“护理评估能力”等17 个二级指标，“能准确评估服务对象的健康状况及居家环境，确定其互联网+护理服务需求”等60 个三级指标，详见表3。

3.2 指标体系的内容分析

3.2.1 居家护理实践能力是确保 “护理网+护理服务” 质量的根本 居家护理实践能力在一级指标中权重最高且变异系数最低， 表明专家一致认为居家护理实践能力是互联网+护理服务护士应具备的首要核心能力， 良好的居家护理实践能力是确保互联网+护理服务质量的前提。 咨询过程中，有专家考虑到医疗风险和操作实施便利程度， 认为部分治疗性护理如药物注射并不适应在居家环境开展。 然而调查显示“注射输液”是患者需求较高的居家护理项目

，且上海市已将药物注射列入互联网+护理服务项目清单，故仍将其纳入指标体系。由于部分服务项目如PICC 导管护理、 伤口造口护理等具有较强的专科性，需要具有资质的专科护士完成。 因而，护理管理者一方面应注意合理配置不同资质的护士，另一方面可结合自身护理人力资源实际情况， 分批次开设不同难度系数的互联网+护理服务项目，确保互联网+护理服务的安全性和有效性。

3.2.2 护理评估与诊断能力和风险识别与管理能力是互联网+护理服务安全的保障 一级指标中，护理评估与诊断能力和风险识别与管理能力的权重均为0.216，并列居于第二，说明护理评估与诊断能力及风险识别与管理能力是互联网+护理服务护士比较重要的核心能力。在线下居家护理服务过程中，工作环境的变化导致护士对护理质量和自身安全产生比较强烈的担忧

。在首次上门服务的过程中，护士应能对患者家庭环境与资源（如家庭物理环境、现有照护情况、家庭整体经济状况等）、患者身心健康和功能（如患者疾病史和用药史、 身心状况、 失能水平等）、居家护理需求内容等做出准确全面的评估和判断，从而切实保障居家护理质量和安全。 同时，互联网+护理服务存在诸多风险因素与环节，如护士人身安全、患者隐私与信息安全、医疗纠纷预防与处理等

。 然而调查显示，目前护士对互联网+护理服务的认知情况有限

。 为有效提升互联网+护理服务过程中护患双方的安全，卫生行政主管部门尽快完善互联网+护理服务相关法律法规和运行监管机制；医院可建设具备电子认证、隐私保护、紧急预案等功能的智能平台，为上门护士提供一键定位报警装置、记录仪等电子设备；护理管理者可采取专题讲座、案例分析讨论、情景模拟演练等方法不断提高护士的风险识别和管理能力。

3.2.3 人文关怀和沟通协作能力是开展互联网+护理服务的现实需要 居家护理环境中， 护理管理监督效能相对减弱

，且较易发生护患安全受损、患者知情同意权减弱、护患隐私信息外泄等伦理问题

，这就要求护士能更加严格地恪守职业道德规范、遵守职业礼仪、尊重患者信仰习俗，并灵活地与患者、家属、团队成员沟通协作，因而人文关怀和沟通协作能力也不容忽视。国外已将包括健康教育、伦理道德和沟通技巧在内的人文综合素养纳入到居家护理服务护士继续教育内容

。 护理管理者可针对居家护理的特点，采取巴林特小组活动、行动学习法、叙事护理等方式举办有针对性的教育培训项目， 以提高护士的人文关怀和沟通协作能力

。

3.3 指标体系的应用意义及不足 本指标体系的构建为互联网+护理服务 护士的选拔、 培养和考核提供了参考标准。 由于各地互联网+护理服务发展状况并不均衡， 专家对部分指标的实用性提出不同意见，如关于指标体系中信息应用与管理能力，部分专家指出其工作单位信息化发展水平较高， 设备和信息安全管理与维护等均由专职信息技术人员负责。关于持续发展与提升能力，部分专家提出其所在单位“互联网+护理”尚处于试点运行阶段，对护士的循证护理及科研能力并未做出要求。 在应用过程中护理管理者可根据本单位医疗信息化程度、“互联网+护理”开展现状和整体护理科研水平酌情选用评价指标。本指标体系的不足之处在于指标数量较多，未能就指标的必要性展开评价， 此外个别指标不易于定量考核评价，未来将进一步开展临床实证研究，不断完善指标体系，并验证其临床适应性。

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