枣庄9 个农村社区老年人成功老龄的现状及影响因素研究

近几年， 经济的急速发展及医学领域老年疾病治疗的不断突破，使得人们的预期寿命随之延长，老年人口所占比例正不断攀升，截止到2019 年末我国60 岁及以上老年人口约为2.53 亿， 占总人口数的18.1%

。 伴随着老年人口数量的急速增长，一系列老龄化问题接踵而至，严重威胁老年人的身心健康，而成功老龄概念的提出为解决老化问题提供了一个新的视角。 目前成功老龄尚无统一的概念， 美国Flood 教授

将成功老龄定义为个人在适应老化过程中发生的生理和功能改变的同时， 能够经历精神的连通性和感知生命的目的和意义。有研究表明，实现成功老龄能够帮助老年人提高生活质量、 降低患病和死亡风险

。 目前国内外关于成功老龄的相关研究已得到广泛的开展， 但研究更多的集中于城市社区的老年人群， 而在农村社区老年群体中开展相对较少。 研究结果显示

，我国农村地区老龄化程度持续加重，区别于城市社区老年人，由于经济、文化、制度保障等差异，其老龄化问题更为棘手。既往研究中表明年龄、文化程度、心理韧性、社会支持等

是成功老龄的重要影响因素， 但较少探究家庭功能与成功老龄的关系。考虑到老龄问题的复杂性，因此本研究拟从个人、 家庭和社会三个角度全面探究农村社区老年人成功老龄的影响因素， 进一步补充相关研究，为日后制定更加完善的干预策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021 年1-3 月在山东省枣庄市开展调查研究，采用便利抽样法选取石龙口、段庄、枣树岭、南河岔、东河岔、东沙河、千年庄、后辛章、前仓沟9 个农村社区，严格按照纳排标准以实地走访一对一的方式调查农村社区老年人。 纳入标准：（1）60周岁及以上；（2） 具有配合调查的认知和沟通能力；（3）知情同意，自愿参加本研究者。 排除标准：（1）既往有重大精神疾病史者（如精神分裂等）； （2）疾病急性发作期或终末期者；（3）对问卷条目理解严重困难者。

(3)球体模型重力异常和重力梯度数据试验分析表明，该方准确推测出地下异常地质体的空间分布形态以及等效剩余质量的分布情况。梯度成像分辨率相比重力异常分辨率有了明显提高。本文所研究的方法可以有效的定位地下重力异常源的位置和赋存范围。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 结合以往文献及研究设计由研究者自行编订，包括年龄、性别、婚姻状况、居住方式、文化程度、自觉经济状况、慢病数量、视力听力（感官表现要求研究对象自行报告，若平时戴眼镜或助听器，应在佩戴辅助设备的情况下来评估，回答被编码为较差、差、一般、好和较好

）。

1.2.2 中文版成功老龄量表（Chinese-version Successful Aging Inventory， C-SAI） 本研究采用美国Flood 教授

研发后由中国学者程彦伶

于2014 年翻译修订的中文版成功老龄量表，该量表主要用于测量社区老年人成功老龄的水平，总量表的Cronbach α为0.832，奇偶折半系数为0.871。 该量表共20 个条目，5 个维度,分别是“内心因素和生存意义（8 个条目）”、“功能性应对机制 （5 个条目）”、“超越老化（4个条目）”、“传承感（1 个条目）”和“精神性（2 个条目）”，采用Likert 5 级评分法，按“从不”至“总是”计分为0～4 分，总分为0～80 分，得分越高，代表老年人达到成功老龄化的程度越高。在本研究中Cronbach α 系数为0.814，2～4 周的重测信度为0.898，信效度良好。

1.3 调查方法 本研究是由统一培训的3 名调查员进行问卷收集工作， 能够保证对问卷条目理解的一致性和准确性，在调查过程中，首先向调查者说明本研究的目的及意义，征求其同意后进行一对一面对面沟通，共收集了570 份老年人的信息，剔除无效问卷，最终收集有效问卷537 份，有效回收率为94.2%。1.4 统计学方法 采用Excel 进行数据的录入和整理，SPSS 26.0 进行数据分析。 分类变量用频数和构成比表示，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示； 单因素分析采用独立样本t 检验和单因素方差分析。 多因素分析采用逐步多元线性回归进行分析，α

=0.05，α

=0.10。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.3 农村社区老年人成功老龄的多因素分析 本研究将单因素分析中具有统计学意义的变量全部纳入多元线性回归方程进行分析， 结果表明有7 个变量进入回归方程，分别是社会支持、抑郁、日常生活能力、家庭关怀、年龄、慢病数量和视力（P＜0.05），共解释总方程变异的58.5%。 具体情况见表3。

3.2 枣庄9 个农村社区老年人成功老龄的影响因素

1.2.3 Barthel 指数评定量表(Activities of Daily Living,ADL) Barthel 指数评定量表可用于评估老年人的日常生活能力

，是目前临床上应用最广、研究最多的一种评定日常生活能力的量表，该量表包括10 个项目，分别是进食、床椅转移、修饰、进出厕所、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制等内容。每项得分越高，独立性越好，需要帮助的程度越低。 100分：完全自理，能够独立完成日常活动；60～99 分：生活基本上能够自理， 存在轻度功能障碍；41～59 分：生活部分自理，存在中度功能障碍，生活需要大部分帮助；0～40 分，为生活完全不能自理，存在重度功能障碍或完全障碍。 本研究将老年人划分为自理组与非自理组， 得分≥60 分为生活基本可以自理，得分＜60 分为生活不能自理。 本研究中Cronbach α 系数为0.888，信度良好。

2 结果

2.1 农村社区老年人成功老龄总分及各维度得分情况 本研究中537 名农村老年人的成功老龄得分为（44.47±6.73）分，其中5 个维度中“内心因素和生存意义” 得分最高，“精神性”得分最低。各维度得分情况详见表1。

2.2 农村社区老年人成功老龄单因素分析 本研究中对连续变量进行了分类处理， 单因素分析结果显示农村社区老年人成功老龄在年龄、性别、居住方式、婚姻、受教育程度、自觉经济水平、患慢病数量、视力、听力、抑郁、日常生活能力、社会支持、家庭关怀13 个变量上差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表2。

1.2.4 简版老年抑郁量表 （Geriatric Depression Scale-15, GDS-15） GDS-15 于1986 年由美国学者Sheikh 和Yesavage

在GDS-30 的标准版本基础上简化而来，该量表更加简短和易于评测，在国内外研究中应用广泛，适合于老年人群。 该量表包含15 个条目，每个条目是一个问题，用来测量老年人近1 周来的感受，选项均由“是”和“否”2 个选项。量表得分范围为0～15 分。0～4 分表示无抑郁，即正常；5～9 分表示轻度抑郁；≥10 分表示中、重度抑郁。 本研究中Cronbach α 系数为0.767，信度良好。

3 讨论

观测点的布置工作应当在相应的构造物建设完成后进行布设，如果在实际做作业过程中，为明涵、通道，在实际设计过程中，可以将沉降点设置在中央风格带的采光孔顶面或涵顶上，针对观测过程中涉及到路侧点，则可以将其设置在端墙顶部位置处[4]。

1.2.5 家庭关怀度指数问卷（Family APGAR Index，APGAR） 由美国学者Smilkstein 设计，经国内学者翻译成中文版本并修订而成

，主要用于评估调查对象对家庭功能的满意度。该问卷一共有5 个条目，分别代表适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度。条目采用Likert 3 级评分，0 分代表 “几乎很少”，1分代表“有时这样”，2 分代表“经常这样”，得分为0～10 分。 其中0～3 分表示家庭功能重度障碍，4～6分表示家庭功能中度障碍，7～10 分表示家庭功能良好。 本研究中Cronbach α 系数为0.763，信度良好。1.2.6 社会支持评定量表 （Social Support Rating Scale, SSRS） 采用肖水源于

1986 年制定的社会支持评定量表，该量表共10 个条目，3 个维度，分别为主观支持、 客观支持及支持利用度。 总分为12～66 分之间， 其中≤22 分为低水平，≥45 分为高水平，介于两者之间的为中等水平，得分越高，说明获得社会支持越多。本研究中Cronbach α 系数为0.751，信度良好。

你们看不起我。我说着，从裤兜里掏出一把小刀，刺啦一下划破自己的手臂，血像一条红色的蚯蚓，翻滚着掉在地上。我今天以血为誓，咱走着瞧，非混出个样子来给你们看看，这瞎巴大学，我不读，照样出人头地。我骂完这一句，咣当一声甩开门，出了宿舍。

3.1 枣庄9 个农村社区老年人的成功老龄得分偏低 在本研究中农村社区老年人的成功老龄得分为（44.47±6.73）分，略低于来自泰安市农村社区的关于成功老龄（45.51±7.53）分的研究结果

，远低于来自济南城市社区

老年人（56.90±10.01）分的研究结果。 究其原因，一方面，本研究调查地区经济水平低于上述地区，其相应的配套服务设施不够完善，社会保障及养老资源相对不足， 不利于更好地保障农村老年人的晚年生活。另一方面，本研究群体文化程度总体水平低下，小学及以下学历者占86.6%，高于其他类似研究的比例

，相比较文化水平较高的老年人， 文化水平较低的老年人不利于获取更多的健康相关信息，医疗保健知识缺乏，不利于实现成功老龄

。 因此本研究9 个农村社区老年人的成功老龄总体水平偏低。

3.2.1 年龄较大者成功老龄得分较低 本研究结果显示年龄与成功老龄成反比 （B=-0.121，P＜0.001），这与以往研究结果基本一致

。 究其原因，高龄老年人相比较低龄老年人其机体功能衰老退化程度更深，会导致更为严重的健康后果，除此之外，与城市社区高龄老年人相比较， 农村社区的高龄老年人除了承担老化所带来的生理损失， 还要面临无法再从体力劳动中获取经济来源的危机，生活压力加大，不利于实现成功老龄。

MTX化疗是骨肉瘤化疗的主要用药之一，其化疗剂量的强度与治疗效果明显相关。随着药物浓度的增加，不良反应也会增加。患儿因个体差异可引致不同程度的不良反应。当患儿血药浓度长时间居高不下时，出现的不良反应也会比较严重。通过严密观察和采取有效的预防措施可以防止尿酸性肾病、交叉感染及出血等更为严重的并发症的发生。当患儿出现不舒适时，及时采取对症的护理措施可以避免症状的进一步加重。同时当患儿不配合治疗时，应耐心进行安慰，取得患儿的信任，让患儿明白治疗的重要性。加强与患儿家长的沟通，取得家属的积极配合能收到事半功倍的护理效果，给化疗的成功提供重要的保证。

根据洪河国家级自然保护区土地利用情况，选择5个典型样地进行调查，分别是森林（Forest）、湿地（Wetland）、农田（Farmland）、退耕林地（Forest returned from farmland）、 退 耕 湿 地 （Wetland returned from farmland）。

3.2.2 慢病数量较多者成功老龄得分较低 本研究结果显示患慢病数量越多的农村老年人， 越难以实现成功老龄（B=-0.343，P=0.003），与以往研究结果类似

。 究其原因，一是患有多种慢病的老年人往往长期饱受疾病的折磨，身体负担加重，心理压力较大；二是由于农村老年人多以种地为生经济积蓄较少，患多种慢病的农村老年人往往因为高昂的治疗费用而延误或者选择不进行治疗，这会导致身体的负担不断加重，难以实现成功老龄。

3.2.3 视力受损较严重者成功老龄得分较低 本研究结果证实视力与成功老龄紧密相关（B=0.957，P=0.008），这一点与以往研究基本一致

。究其原因，晚年视力功能受损的农村老年人， 因无法准确鲜明地感知周围的人和事，视觉体验感较差，给老年人带来很多困扰，且受损严重者生活会受到一定限制，外出受伤害的风险大大增加， 后期可能需要他人或者辅助设备的帮助，严重降低了晚年的生活质量，不利于实现成功老龄。

3.2.4 日常生活能力较差者成功老龄得分较低 本研究结果显示日常生活能力严重受限的农村老年人，身体功能严重下降，难以实现成功老龄（B=0.114，P＜0.001），与以往研究的成功老龄观点相符

。 究其原因，老年人生活不能自理，需要他人部分或者全部帮助， 这会使得老年人倾向于认为自己是家庭的累赘，自我无用感强烈，心理负担沉重，不利于实现成功老龄。

3.2.5 抑郁程度较重者成功老龄得分较低 本研究结果显示， 抑郁能够显著负向预测农村社区老年人的成功老龄（B=-0.549，P＜0.001），这一点与Golja

的研究结果一致。究其原因，抑郁与老年人的身心健康密不可分，是老年人常见的心理疾病之一，患有抑郁症状的老年人，其健康损失的风险增加，如抑郁会降低老年人的认知功能、 干扰老年人睡眠质量及增加患心血管疾病的风险等

，严重威胁老年人的身心健康。

何谓小说家？毕飞宇有个有趣的说法，他说小说家就是身体倍儿棒的人，他的眼力好，旁人能看厘米，他能看毫米；旁人能听十米，他能听一里；旁人能辨五味，他能辨千滋百味。他说的是莫言，是作家那超人的感受力。不过，黄金明并不是莫言式的作家，他不是那种用身体写作的人，他是用思想写作的小说家。他没有用耳目口鼻让世界变得五光十色、五味杂陈万花筒般旋转起来，但他始终探索一种必须用宏大的思想坐标和敏锐的心智结构才能理解的先锋性十足的智性小说。

3.2.6 家庭关怀较少者成功老龄得分较低 本研究结果表明家庭关怀是成功老龄的重要影响因素（B=0.578，P＜0.001）， 能够正向预测成功老龄。 究其原因，由于长期受到儒家文化的熏染，家庭在东方的文化传统中一直处于至关重要的地位， 家庭功能良好的老年人往往能够深切感知到家庭的温暖， 可以使老年人取得更多心理安慰和归属感， 内心更加丰富充实，能够有效降低晚年的孤独感以及社会隔离感

，促进晚年幸福感的提升。 家庭关怀不仅可以正性影响老年人的内心活动，赋予老年人更多积极的情感，同时亦可以促进老年人从事更多的健康行为， 杨小娇等

研究表明获得更多家庭关怀的老年人健康促进行为的得分越高。由此可见，晚年实现成功老龄与家庭密不可分

。 但是，对于农村地区老年人而言，儿女多外出打工，回家探望次数显著减少，不能够给予老年人生活上充分的关心和照料， 不利于农村老年人实现成功老龄。

3.2.7 社会支持较多者成功老龄得分较高 本研究中结果显示社会支持越多的农村社区老年人越容易实现成功老龄（B=0.285，P＜0.001），这与以往研究结果基本一致

。 究其原因，社会支持越多的农村老年人往往具备丰富稳定的社交网络资源， 在面对负性生活事件时能够支配和动员身边的资源， 并采用多种处理方式解决实际问题， 如向亲朋好友寻求经济支援、向其诉说烦心事等，使得问题简单化最优化，最终有效缓解老年人内心的压力和无助感。 除此之外，社会支持可以有效改善老年人的负性情绪，如疏解老年人的孤独感、改善老年人的抑郁症状等

，有利于维护晚年的身心健康。 建议基层机构可以通过增设公共娱乐设施， 为农村老年人提供更多与他人沟通交流的场所； 还可以通过定期举办农村文化活动，创新形式，如看电影、跳广场舞、话剧、戏曲表演、下棋等，鼓励农村老年人积极参与，加强与人沟通，拓宽其社会关系网络，丰富生活，提高社区凝聚力；亦可以通过动员社会各界的力量，协助特困农村老年人摆脱生活窘境，使其感受到更多的爱和温暖，从而提升晚年幸福感，促进其实现成功老龄。

综上所述， 本研究结果显示农村社区老年人的成功老龄处于较低水平，影响因素有抑郁、日常生活能力、家庭关怀、年龄、慢病数量、视力以及社会支持。 建议地方政府及基层卫生人员应重点关注以上特征人群， 进一步加强对农村社区老年人的健康管理工作，对于不可控因素应做到及时的监测，可控因素重点防治，如加强老年人的疾病管理、改善老年人的心理状态、 开展社会活动并鼓励老年人参与其中和教导子女给予老年人更多的关心和爱护等， 充分发挥其个人、家庭及社会的协同作用，从而促进农村社区老年人早日实现成功老龄。 本研究的局限之处在于仅在枣庄市部分农村地区方便选取老年群体，样本代表性不足，推广性受限，日后可以考虑进行多中心、大样本的调查研究，从而帮助全面了解农村老年人成功老龄的情况及内在影响机制。

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