基于健康促进模型的结直肠癌永久性肠造口患者体力活动影响因素分析

尽管造口术是治疗结直肠癌的一种有效选择，但伴随造口的身心挑战往往导致患者遭受多种创伤， 包括身体意象受损、 社会退缩和体力活动减少等，极大地影响患者的生活质量

。 体力活动被证实可以有效促进癌症患者的康复， 提高生活质量并降低癌症的复发和全因死亡率

。 然而，结直肠癌造口患者的体力活动水平较低， 仅有少数患者能够达到推荐的体力活动水平

。 健康促进模型（health promotion model，HPM）是一种广泛应用的健康行为理论模型

，它包含了与行为改变相关的3 个理论模块，分别为：个人特质和经验（人口、社会、疾病等资料信息）、行为特定的认知和情感（自我效能、感知行为益处/障碍）以及健康行为结局，有助于指导研究影响健康行为的促进或限制因素。 基于HBM 的相关研究表明， 个体感知到与健康行为相关的障碍、利益、自我效能等因素与其健康行为表现密切关联

。 此外，已有研究基于HBM 对结直肠癌患者的体力活动及相关因素进行了报道，表明运动障碍、益处和自我效能与体力活动密切相关

。 然而，现有研究多基于横断面的设计， 调查时间多位于患者的治疗阶段， 且未有研究针对永久性肠造口患者进行报道， 因此限制了医护人员对康复期患者体力活动水平以及影响因素的理解， 不利于患者长期康复策略的制定

。

考虑到手术及治疗的不良反应在很大程度会严重限制患者的体力活动， 不能恰当反映患者康复期的体力活动水平， 而多数患者在术后半年能够基本完成手术和辅助治疗， 真正意义上处于康复阶段的健康行为“始动”状态

。 因此，本研究拟调查结直肠癌永久性肠造口患者术后半年的体力活动水平，并基于HBM 探究患者术后的健康促进行为因素对康复期体力活动的预测作用， 以期为结直肠癌患者的健康行为促进提供一定的依据， 为患者术后康复策略的制定提供指导。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究采用纵向研究设计，2020 年4 月—2021 年9 月， 采用便利抽样法选取黑龙江省某三级甲等医院胃肠外科病房的结直肠癌永久性肠造口术后患者作为研究对象， 分别在术后出院时（T1）和术后半年（T2）对入组患者进行调查。 纳入标准：（1）经病理诊断为结直肠癌且行永久性肠造口术的患者；（2）年龄≥18 岁；（3）能独立行走；（4）意识清楚，智力正常，可以完成问卷的填写；（5）知情同意自愿参加本研究者。排除标准：（1）肿瘤转移、复发的晚期（IV 期）结直肠癌患者；（2）肢体功能障碍者；（3） 合并禁忌运动的心血管疾病及影响运动的疾病（如骨关节病）。

温衡鼓起20年来积攒的所有勇气，穿越人群往陶小西跑去，雪越下越大落满了他们的肩，他们的发，以及他们的青春岁月。

由图2可知，酸奶的稠度可以很好地表示酸奶内部流动性，稠度越大，其流动性越差，可表现酸奶凝固程度的大小。黄精酸奶的稠度随着蔗糖添加量的增加呈先增加后降低趋势，在蔗糖添加量6%时酸奶稠度最大，凝固型最好；酸奶坚实度是反映酸奶强度的重要参数，表示酸奶表面成型受外力破坏所需的压力，黄精酸奶坚实度随着蔗糖添加量的增加变化不明显，在蔗糖添加量为6%时坚实度最大，黄精酸奶的强度最高。

3.2.2 术后辅助化疗和放疗 本研究结果显示，术后辅助（化疗和放疗）治疗是结直肠癌永久性肠造口患者体力活动的危险因素（OR=3.885，P=0.009），即以无辅助治疗为参照， 术后接受辅助化疗和放疗治疗的结直肠癌永久性肠造口患者， 其体力活动水平较低，该结果与已有研究结果报道类似

。 究其原因，术后需要接受辅助治疗的患者，其肿瘤的病理分期往往处于Ⅱ期以上，恶化程度较高，癌症本身及其手术带给患者的创伤更为严重；同时，辅助（化疗和放疗）治疗本身具有毒副作用，可能加重患者的癌症相关症状，如呕心、呕吐、疲乏症状；此外，对于本研究的患者而言， 大部分接受辅助治疗的患者在术后半年可能刚完成相关治疗， 这类患者的身心健康状况还未恢复到正常水平，从而限制了体力活动的能力。 故术后接受辅助化疗和放疗的结直肠癌永久性肠造口患者，报告了较低水平的体力活动。

1.2.1 一般资料调查表 自行设计，包括患者年龄、性别、婚姻状态、受教育程度、职业状态、家庭经济状况、身高和体质量、病理分期、造口类型、术后辅助治疗、合并慢性疾病。

舞蹈作品是由舞蹈动作组成舞句再连成舞段再由舞段衔接成一个舞蹈作品的这样一个过程，音乐是由音符组成小节再连成一句继续延伸到一段再衔接成一首曲子的这样一个过程，所以音乐与舞蹈的创编过程是相似的，音乐是由单个的音符、舞蹈是由单个的动作这样往后继续延续形成的一个作品，而且都是具有行进与推动性的，在时间值上也都具有变化，因此音乐与舞蹈都是具有节奏的这便是它们的基础与共性，也因此决定了音乐与舞蹈不可分割的艺术表演形式。

妈妈给我讲钢琴王子郎朗小时候弹钢琴的事，我听得好像整个人都进入了故事的情境中。妈妈讲完故事，继续对我说：“你看，郎朗为什么长大会成为钢琴家，因为他每天要在家里练六七个小时，而你，每天练一个小时就说累，就说难，你说，你是不是应该更加努力学钢琴呢？”我认真地点了点头，心中的烦恼烟消云散了。以后，我便认认真真地练习钢琴，我的钢琴弹得越来越好了。那些烦恼呢？谁知道它到哪儿去了！

1.2.3 运动益处/障碍量表 （Exercise Benefits and Barriers Scale, EBBS） 由Sechrist 等

于1987 年编制，用于评估成人感知到的运动益处和障碍，总量表及2 个分量表的Cronbach α 系数分别为0.952、0.953和0.886。 郭强

于2016 年汉化，用于评估青少年感知到的运动益处与障碍，总量表的Cronbach α 系数为0.961。 该量表包括运动益处（29 条目）和运动障碍（14 条目），共2 个维度43 个条目。 均采用Likert 4级评分， 从非常不同意至非常同意分别赋值1～4 分。计算维度分，运动益处维度得分越高，代表受试者感知的运动益处越多；运动障碍维度得分越高，代表受试者的运动障碍感知越多。 本研究中总量表总表及2 个维度的Cronbach α 系数分别为0.869、0.878 和0.842。

3.2.1 年龄 本研究结果显示， 年龄是结直肠癌永久性肠造口患者体力活动的危险因素 （OR=1.062，P=0.006）， 即结直肠癌永久性肠造口患者的年龄越大，其体力活动水平越低，该结果与已有研究报道一致

。 究其原因，随着年龄的增长，患者本身的机体功能逐渐下降， 与年龄增长相关的衰弱或疲乏加重和自我照护的能力下降， 同时伴随造口和辅助治疗相关的身心损伤， 导致高龄患者的康复进程和造口适应过程减缓，患者从事体力活动的能力减退，体力活动水平降低， 因而年龄越高的结直肠癌永久性造口患者越可能报告较低水平的体力活动。

1.3 调查方法 在T1 时， 经由培训的调查人员邀请符合标准的结直肠癌永久性肠造口术后患者入组，调查人员详细解释研究的过程、目的和意义，以确保患者完全理解并获得患者及家属的同意后，发放一般资料问卷、 运动益处和障碍以及自我效能量表。 多数研究对象均独立完成填写，无法填写者，由调查人员详细询问后协助其填写， 当场检查填写质量并回收；本次共发放调查问卷220 份，回收有效问卷215 份，有效回收率97.7%。 调查结束后再次告知患者随访相关事宜，记录患者的联系方式。 6 个月后（T2）的2 周内，调查人员采用电话随访和线下预约相结合的方式，对研究对象进行随访，调查患者的恢复状况和体力活动资料， 其中电话随访收集资料129 份，线下预约收集资料78 份，其中有效问卷201份，有效回收率97.1%。

1.4 统计方法 采用SPSS 24.0 分析数据。 计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用两独立样本t 检验或单因素方差分析；非正态分布的计量资料采用中位数（四分位数间距）描述，组间差异比较采用Mann-Whitney U 检验；采用二分类Logistic 回归分析结直肠癌永久性肠造口患者术后半年体力活动的预测因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

将本组结直肠癌永久性肠造口患者分为2 组，低水平体力活动组（n=132）、 中高水平体力活动组（n=69）， 比较2 组结直肠癌永久性肠造口患者的一般资料、运动益处、运动障碍及自我效能情况。 结果显示，不同婚姻状态、家庭经济状况和造口类型的结直肠癌永久性肠造口患者，其体力活动水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同年龄、性别、教育水平、职业状态、BMI、病理分期、术后辅助治疗、合并慢性疾病、运动益处、运动障碍和自我效能的结直肠癌永久性肠造口患者，其体力活动水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

技能型人才的培养离不开实验教学，实验实训是中等职业学校教学的重要组成部分，但在实际的教学过程中，由于实验实训场地及教学资源的限制，不能满足学生进行技能训练；校企合作意识不强，合作方式大多是浅层次的，辐射面不宽；实验实训内容单一，与实际工作有一定距离，另外学校领导的认识观念等方面也是导致实验实训较为薄弱的原因。

2.2 本组结直肠癌永久性肠造口患者的体力活动现状及不同特征结直肠癌永久性肠造口患者的体力活动水平比较 本组结直肠癌永久性肠造口患者的体力活动水平为464.21（902.48）MET.min/week，根据体力活动划分标准，132 例（65.7%）为低水平体力活动，51 例（25.4%）为中等水平体力活动，18 例（8.9%）为高水平体力活动。

2.1 一般资料 201 例结直肠癌永久性肠造口患者，年龄（57.98±10.70）岁；以男性居多，125 例（62.2%）；多为已婚189 例（94.0%）；受教育程度：初中及以下学历98 例（48.8%），高中或中专82 例（40.8%），大专及以上21 例（10.4%）；多为退休128 例（63.7%）；家庭经济状况：入不敷出67 例（33.3%），收支平衡119例（59.2%），收支结余15 例（7.5%）；BMI 多为18.9～24.9 kg/m

，146 例（72.6%）；病理分期：Ⅰ期85 例（42.3%），Ⅱ期69 例（34.3%），Ⅲ期47 例（23.4%）；造口类型：结肠造口119 例（59.2%），回肠造口82 例（40.8%）；术后辅助治疗多为化疗。 121 例（60.2%）；127 例（63.2%）合并慢性疾病。

2.3 本组结直肠癌永久性肠造口患者体力活动水平的二分类Logistic 回归分析 以体力活动水平为因变量（低水平体力活动组=1，中高水平体力活动组=0），以单因素分析中有统计学意义的11 个因素（年龄、性别、教育水平、职业状态、BMI、病理分期、术后辅助治疗、合并慢性病、运动益处、运动障碍和自我效能）为自变量，进行二分类Logistic 回归分析。 结果显示：自我效能（OR=0.709）是体力活动的保护性因素；年龄（OR=1.062）、术后辅助化疗和放疗（OR=3.855）和运动障碍（OR=1.163）是体力活动的危险因素。 Hosmer-Lemeshow 检验结果χ

=7.013（P=0.535）， 表明模型拟合度良好； 模型系数的Omnibus 检验结果χ

=37.987（P=0.002）。 见表2。

3 讨论

3.1 术后半年65.7%的结直肠癌永久性肠造口患者处于较低水平体力活动 本研究结果显示， 术后半年132 例（65.7%）结直肠癌永久性肠造口患者处于低水平体力活动，该结果与Packel 等

、Kang 等

的研究结果相似，但低于Krogsgaard 等

报道的结果。可能因为本研究是在结直肠癌永久性肠造口患者术后半年左右进行的调查， 大部分患者在此刻正处于康复的初期， 由于还未能完全从造口和癌症辅助治疗造成的健康损害中的恢复出来， 身心健康状况还有待改善，因而限制了该阶段患者应有的体力活动。3.2 结直肠癌永久性肠造口患者术后半年体力活动的预测因素

1.2.2 国际体力活动问卷短卷（International Physical Activity Questionnaire Short Form, IPAQ-SF） 由世界卫生组织于1998 年制定

，用于评估成人的体力活动水平和久坐时长。 屈宁宁等于2004 年汉化，用于调查大学生群体的体力活动和久坐时长

，重测信度为0.626～0.887。 该问卷包括7 个条目，涉及高强度体力活动、中等强度体力活动、步行和坐位时长4 个方面。 前6 个条目主要评估个体从事高、中、步行体力活动的频率（d）和时长（min），分别赋值代谢当量（MET）为8.0、4.0 和3.3；最后1 个条目评估个体每日坐着的时长。 个体每周从事某种强度体力活动水平 （MET-min/week）=该体力活动对应的MET赋值×每天时间（min/d）×周活动天数（d/week），汇总各类别体力活动水平即为个体每周的总体力活动水平。 参考体力活动划分标准

，按照患者每周活动时间及能量消耗总量将个体体力活动划分为高水平、中等水平和低水平。 根据WHO 提出的体力活动建议

，患者达到中等水平以上强度就可健康获益。 因此，本研究中对患者体力活动水平按2 组进行分析：低水平体力活动组和中高水平体力活动组。

1.2.4 慢性病自我效能量表 （Chronic Disease Selfefficacy Scale, CDSS） 由Lorig

于2001 年编制，用于多种慢性病患者自我效能感的测量， 量表的Cronbach α 系数为0.910。 尚刘文心等

于2014 年汉化，用于慢性心衰患者自我效能感的测量，量表的Cronbach α 系数为0.919。 该量表为单维度，包括6个条目，均采用Likert 10 级评分，从毫无信心至完全有信心分别赋值1～10 分。计算所有条目均分，得分越高代表患者的自我效能感越高。本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.876。

1.2 研究工具

3.2.3 运动障碍 本研究结果显示， 运动障碍是结直肠癌永久性肠造口患者体力活动的危险因素（OR=1.163，P=0.005）， 即感知运动障碍越多的结直肠癌永久性肠造口患者，其体力活动水平越低；与已有研究结果报道一致

。 对本研究的结直肠永久性肠造口患者而言，感知到的运动障碍越高，表明患者从事体力活动时可能面临的困难和阻碍越多， 这可能侧面反映了患者较低的体力活动动机、 较差的身体健康状态和体力活动能力， 因此能够显著预测其半年后的体力活动。 然而，需要指出的是，感知运动益处在本研究中的预测效应并不显著， 可能的原因是， 本研究是在患者术后出院时评估的感知运动益处和障碍，此刻患者的身体健康状况普遍较差，仍需要时间康复， 因此在这个阶段的患者可能强化了对与躯体功能相关运动障碍的认知评价， 同时可能弱化了对运动益处的认知评价， 而这些切实感知的运动障碍更可能在健康行为过程中发挥相应的效果，因而表现出运动益处和运动障碍对体力活动差异化的预测效应， 该结果也可能侧面反映了术后运动障碍在结直肠癌永久性肠造口患者长期康复过程中具有长期稳定的消极影响。

虽然，我们说造字“六书”，但实际上，“六书”中只有前面四种可以造出新的汉字，后面的转注和假借不会产生新的汉字，所以严格意义上，转注和假借只是用字的方法，这就是我们所说的“六书”中的“四体二用”说，四体指四种造字法，二用指两种用字法。

3.2.4 自我效能 本研究结果显示， 自我效能是结直肠癌永久性肠造口患者体力活动的保护因素（OR=0.709，P=0.002）， 即自我效能越高的结直肠癌永久性肠造口患者，其体力活动水平越高，该结果与已有研究结果报道一致

。 本研究中的结直肠癌永久性造口患者， 除了面对癌症疾病和治疗相关的身心损伤外，还需要面对结直肠造口带来的诸多不便，在造口的适应期内， 因为身体形象和造口护理的困难，往往限制了患者的社会活动和体力活动水平，如何让患者更快地适应造口生活才可能切实促进患者参与到活动中， 而自我效能在这其中可能发挥了重要的作用

。 自我效能感较高的结直肠癌永久性肠造口患者， 可能对自己促进健康的行为和克服造口障碍的能力具有坚定的信心， 即使面临多种困难和障碍，这类患者也能够强化其健康行为，从而更快的适应造口生活，尽早投入到健康促进的行为（体力活动）中，因而自我效能较高的结直肠癌永久性肠造口患者报告较高水平的体力活动。

4 对策

本研究的结直肠癌永久性肠造口患者术后半年的体力活动水平较低，年龄、术后辅助化疗和放疗、运动障碍和自我效能是其体力活动的主要预测因素。 临床干预提高结直肠癌永久性肠造口患者体力活动水平建议可以考虑以下对策：（1）术后健康宣教及干预策略的制定，应针对主要预测因素靶向施策。针对老年患者，可以为其制定适合老人术后康复的体力活动策略，并告知家人协助和鼓励其从事体力活动；对于术后辅助治疗的患者，积极改善放疗和化疗伴随的毒副作用，减轻患者的并发症状，制定此类患者适宜水平的体力活动并给予指导；对于感知运动障碍较高的患者，首先要分析此类患者运动障碍的主要原因，联合患者家属从根本上帮助患者克服并消除健康行为障碍；针对自我效能感较低的患者，医务人员应着重为患者及家属指导造口相关的护理操作，增强患者自我护理的能力和信心，帮助患者早日适应造口生活。 （2）尽早开展延续性的健康促进行为干预。 科室可成立随访小组，通过电话、微信等方式对患者进行定期随访，告知患者体力活动的益处，鼓励患者和家属尽早开展康复活动或训练；针对术后患者特点制定相应的体力活动计划表，明晰可采取的体力活动类型以及可量化的体力活动指标，嘱患者及其家属监测每日完成情况，相互促进。

5 本研究的不足

本研究的不足之处在于， 仅追踪了患者术后半年单次的体力活动水平， 追踪的时间间隔和频次局限；另外，本研究对体力活动的评估仅采取主观的评价，缺少客观评测（计步器、手环等），可能具有回忆的偏移。 未来研究可在扩大样本量和样本中心的基础上，借助客观测评工具进行多次长期的纵向随访。

感谢哈尔滨医科大学附属第一医院张衡教授对本文统计学方面的指导！

[1] Kim H, Son H. Moderating Effect of Posttraumatic Growth on the Relationship Between Social Support and Quality of Life in Colorectal Cancer Patients with Ostomies[J]. Cancer Nurs,2021, 44(3):251-259.DOI:10.1097/NCC.0000000000000887.

[2] 汪冰心, 张苇, 陈晓娟, 等. 接纳与承诺疗法对永久性肠造口患者造口接受度和社会心理适应的影响[J].护理学报,2021, 28(20):68-73. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.20.068.

[3] Rock CL, Thomson C, Gansler T, et al. American Cancer Society Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention[J]. CA Cancer J Clin, 2020,70(4):245-271. DOI:10.3322/caac.21591.

[4] Hirschey R, Nanec J, Hoover R, et al. Physical Activity: A Systematic Review to Inform Nurse Recommendations During Treatment for Colorectal Cancer[J]. Clin J Oncol Nurs,2021, 25(6):697-705. DOI:10.1188/21.Cjon.697-705.

[5] 赵天云, 越丽霞, 王志霞, 等. 肠造口患者体力活动状况的研究进展[J].护士进修杂志, 2019, 34(5):415-418.

[6] Pender NJ, Walker SN, Sechrist KR, et al. Development and Testing of the Health Promotion Model[J]. Cardiovasc Nurs,1988, 24(6):41-43.

[7] Tavakoly SSB, Vahedian SM, Hosseini KZ, et al. Predictors of Physical Activity among Women in Bojnourd, North East of Iran: Pender’s Health Promotion Model[J]. Arch Public Health, 2021, 79(1):178-182. DOI:10.1186/s13690-021-00698-x.

[8] Voskuil VR, Robbins LB, Pierce SJ. Predicting Physical Activity among Urban Adolescent Girls: A Test of the Health Promotion Model[ J ]. Res Nurs Health, 2019, 42(5):392-409. DOI:10.1002/nur.21968.

[9] Kang DQ, Li Y, Chen ZQ, et al. Correlates of Physical Activity in Colorectal Cancer Patients Based on Health Promotion Model[ J ]. Cancer Nurs,2020, 43(5):E264-e272. DOI:10.1097/ncc.0000000000000725.

[10] Romero-Elías M, Beltrán-Carrillo VJ, González-Cutre D,et al. Barriers to Physical Activity Participation in Colorectal Cancer Patients during Chemotherapy Treatment: A Qualitative Study[J]. Eur J Oncol Nurs, 2020,46:1-7. DOI:10.1016/j.ejon.2020.101769.

[11] 宋琴芬, 尹光啸, 刘春娥, 等. 直肠癌永久性造口患者体力活动现状及影响因素研究[J]. 护理学杂志, 2021, 36(1): 14-18.

[12] 陈万青, 李霓, 兰平, 等. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南[J].中国肿瘤, 2021, 30(1):1-28.

[13] 颜虹. 医学统计学[M]. 2 版.北京：人民卫生出版社, 2005:277-278.

[14] Craig CL, Marshall AL, Sjöström M, et al. International Physical Activity Questionnaire: 12-country Reliability and Validity[J]. Med Sci Sports Exerc, 2003, 35(8):1381-1395.DOI:10.1249/01.Mss.0000078924.61453.Fb.

[15] 屈宁宁, 李可基. 国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究[J].中华流行病学杂志, 2004, 25(3):265-268.

[16] IPAQ Research Committee. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)-Short and Long Forms[EB/OL].[2021-11-03].http://www.ipaq.ki. se/scoring.Pdf.2005.

[17] WHO. Physical Activity Fact Sheet[R/OL].(2021-10-12)[2021-11-03].https://www.who.int/publications/i/item/WHO-HEP-HPR-RUN-2021.2.

[18] Sechrist KR, Walker SN, Pender NJ. Development and Psychometric Evaluation of the Exercise Benefits/Barriers Scale[J].Res Nurs Health, 1987, 10(6):357-365. DOI:10.1002/nur.4770100603.

[19] 郭强. 中国儿童青少年身体活动水平及其影响因素的研究[D].上海：华东师范大学, 2016.

[20] Lorig KR, Sobel DS, Ritter PL, et al. Effect of a Self-management Program on Patients with Chronic Disease[J]. Eff Clin Pract, 2001, 4(6): 256-262.

[21] 尚刘文心, 沈美芳, 陈文瑶, 等. 慢性心力衰竭患者症状管理自我效能及其影响因素的调查研究[J].中华护理杂志, 2014, 49(6):674-679.

[22] WHO. Appropriate Body-mass Index for Asian Populations and its Implications for Policy and Intervention Strategies[J].Lancet,2004,363(9403):157-163.DOI:10.1016/s0140-6736(03)15268-3.

[23] Packel LB, Prehn AW, Anderson CL, et al. Factors Influencing Physical Activity Behaviors in Colorectal Cancer Survivors[J].Am J Health Promot,2015,30(2):85-92. DOI:10.4278/ajhp.140103-QUAN-7.

[24] Krogsgaard M, Andersen RM, Danielsen AK, et al. Physical Activity after Colorectal Cancer Surgery—A Cross Sectional Study of Patients with a Long-term Stoma[J]. Support Care Cancer, 2022, 30(1):555-565.DOI:10.1007/s00520-021-06374-8.

[25] Chung JY, Lee DH, Park JH, et al. Patterns of Physical Activity Participation across the Cancer Trajectory in Colorectal Cancer Survivors[J]. Support Care Cancer, 2013,21(6): 1605-1612. DOI:10.1007/s00520-012-1703-5.

[26] van Putten M, Husson O, Mols F, et al. Correlates of Physical Activity among Colorectal Cancer Survivors: Results from the Longitudinal Population-based Profiles Registry[J].Support Care Cancer, 2016, 24(2):573-583. DOI:10.1007/s00520-015-2816-4.

[27] Kenkhuis MF, VAN Roekel EH, Breedveld-Peters JJL, et al. Longitudinal Associations of Sedentary Behavior and Physical Activity with Quality of Life in Colorectal Cancer Survivors[J]. Med Sci Sports Exerc, 2021, 53(11):2298-2308. DOI:10.1249/mss.0000000000002703.

[28] Rogers LQ, Markwell S, Hopkins-Price P, et al. Reduced Barriers Mediated Physical Activity Maintenance among Breast Cancer Survivors[J]. J Sport Exerc Psychol, 2011,33(2):235-254. DOI:10.1123/jsep.33.2.235.

[29] 林菁菁, 陈琼, 陈健华, 等. 结直肠癌根治术后患者造口自我护理能力与体力活动状况的相关性分析[J].齐鲁护理杂志, 2021, 27(16):28-31.

[30] 吴巧娣, 周静, 王硕. 康复自我效能在老年脑卒中康复期患者卒中后抑郁与卒中后疲劳间的中介效应[J].护理学报, 2021, 28(17):64-69. DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.17.064.