1 319 名三级甲等医院护士的住院患者自杀预防知信行现状及影响因素研究

据报道， 综合医院住院患者自杀死亡风险为一般人群的8.25 倍

。 住院患者自杀事件的发生不仅会给医护人员带来心理困扰， 还会恶化医患关系甚至产生医疗纠纷

。 护士掌握自杀预防的相关知识，可提高其检测及护理患者自杀和自残可能性的能力，并减轻因住院患者自杀而造成的工作环境压力

。目前， 关于护士对住院患者自杀预防知信行的现状调查研究较少

，缺乏从组织因素、社会因素等多角度探究影响护士对患者自杀预防知信行的研究。本研究拟调查三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行现状，分析其影响因素，旨在为管理者开展系统化自杀预防培训、增强医院安全文化建设、促进护士对患者自杀预防知信行水平提供一定参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年12 月—2021 年1 月采用便利抽样法选取湖南省5 所综合性三级甲等医院（湘潭市中心医院、邵阳市中心医院、娄底市中心医院、永州市中心医院、常德市第一人民医院）的护士作为调查对象。 纳入标准：持有护士执业证书；临床工作时间≥1 年； 自愿参与本项研究调查。 排除标准：有严重精神以及身心疾病的护士；非临床一线工作者；进修护士、实习护生等。

根据影响因素研究的样本量要求

，计算公式为N=4Uα

S

/δ

，取容许误差δ=2，α=0.05，预实验中护士对住院患者自杀预防知信行总分的标准差为14.47，N=4×1.960

×14.47

/2

=805； 考虑20%的脱落率，本研究纳入样本量至少为966 例。本研究最终纳入受试对象1 319 名。 本研究已通过长沙医学院医学伦理委员会审核（2022003）。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计， 包括科室、性别、婚姻状况、学历、年龄、职称、护龄、平均每周工作时间、对科室晚夜班的安排是否满意、是否经历过住院患者自杀事件、是否护理过自杀倾向/自杀未遂患者、是否对患者使用过心理测量量表、是否对患者使用过自杀风险评估工具、 是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训。

结果显示，科室、学历、是否对患者使用过心理测量量表、是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训、 患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防知识的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的23.7%；见表3。是否参加过住院患者自杀预防培训、 患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防信念的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的27.3%；见表4。 科室、学历、是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训、患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防行为的主要影响因素（P＜0.05），共解释总变异的33.1%；见表5。

1.2.2 护士对住院患者自杀预防知信行问卷 由许珂

于2018 年编制，用于评估护理人员对住院患者自杀预防知信行，量表总Cronbach α 系数为0.932。该量表包括护士对住院患者自杀预防知识（11 个条目）、信念（7 个条目）、行为（12 个条目），共3 个维度30 个条目。 采用Likert 5 级评分法，从非常不熟悉/非常不赞同/从不执行～非常熟悉/非常赞同/总是执行分别赋值1～5 分，计算维度分。 得分越高表明该维度掌握程度越好。 本研究中该量表总Cronbach α系数为0.964。

2.5 本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行影响因素的多元线性回归分析 分别以护士对住院患者自杀预防知识、信念、行为得分为因变量，单因素分析及相关分析有统计学意义的项目作为自变量，护士对住院患者自杀预防知识、信念、行为和患者安全文化态度、 领悟社会支持得分以10 为底对数转换后服从正态分布，进行多元线性回归。 自变量赋值见表2。 共线性诊断显示：各模型的容忍度均＜1，方差膨胀因子均＜10，考虑自变量之间不存在多重共线性。

没心情去参加诗歌朗诵会的皇甫一兰下班后，被余科长硬拉进他的私家车绑架到电视台。两人到了三楼刚出电梯口，余科长的手机“哟咿哟咿”地叫起来了，极难听。皇甫一兰早就抗议他换了怪叫声，余科长说我喜欢这女人的喊叫，怎么着？

欺诈风险交易：本模型选取手机银行的历史安全事件积累的5000 条报文作为业务欺诈报文作为基于异常序列的潜在业务欺诈智能预警模型中异常交易的测试集。

2.2 本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行、患者安全文化态度、领悟社会支持的得分情况 本研究1 319 名护士对住院患者自杀预防知信行维度得分分别为：44.00 （38.00,49.00）、31.00（28.00,35.00）、55.00（48.00,60.00）；患者安全文化态度总分为102.00（93.00,105.00）, 各维度得分为：团队氛围35.00（32.00,35.00）、对工作的满意28.00（24.00,30.00）、对压力的认知7.00（4.00,9.00）、单位安全的氛围20.00（17.00,20.00）、对管理的感受15.00（12.00,15.00）；领悟社会支持总分为72.00（63.00,83.00）；各维度得分为：家庭支持24.00（22.00,28.00）、朋友支持24.00（22.00,28.00）、其他支持24.00（20.00,28.00）。

分别记双单元法为1，实体单元轴压柱加固、偏压柱受压侧加固、偏压柱受拉侧加固、偏压柱弯矩计算平面外侧面加固为2、3、4、5，其中FEA加固层柱底分为固定约束与不约束两种处理方式，分别记为*、#，从图2可以看出，按上述标记整理柱高一半截面数据。

1.3 调查方法 本研究采用问卷调查法。 借助“问卷星” 平台编制问卷（https://www.wjx.cn/m/100105263.aspx）， 与愿意参与此次调查的医院取得联系征得同意后， 由护理部将问卷链接等信息转发至调查医院护士长微信群内， 发放前在微信群内采用统一指导语向受试对象解释研究目的、 意义填写方法及保密性， 获得其知情同意后发放网址由其自行填写，问卷的每个条目均设置为必答题，每个IP地址仅能填写1 次。 依照知情同意和自愿参加的原则，共提交1 621 份，可能由于问卷条目较多、该研究对受试者的吸引力不足影响了受试者的态度，剔除无效问卷302 份， 最终获得有效问卷1 319 份，有效回收率81.37%。

3.1 本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知识掌握情况处于中等偏上水平，对住院患者自杀预防信念较积极，对住院患者自杀预防行为处于中上等水平 本研究结果显示， 本组护士对住院患者自杀预防知识得分为44.00（38.00，49.00），与维度得分中间值22.50 比较，处于中等偏上水平，仍有一定的提升空间。近年来，自杀预防问题已引起卫生保健领域的广泛关注， 世界卫生组织建议在医疗保健部门和公共政策的制定中优先考虑自杀行为

。 据报道，每年有近80 万人死于自杀，大约90%死于自杀的人在死亡前的3 个月内至少与卫生专业人员有过1 次接触

。管理者通过对护士进行住院患者安全培训和自杀预防培训等， 一定程度上丰富了护士预防住院患者自杀相关知识，因而其得分处于中等偏上水平。

2 结果

本研究结果显示， 本组护士对住院患者自杀预防信念得分为31.00（28.00，35.00），与维度得分中间值17.50 比较，处于中等偏上水平。 相较于对社区护士对患者的自杀预防态度更积极

，可能与综合性三级甲等医院住院患者安全管理理念、 较注重开展自杀预防工作有关。 本组护士对住院患者自杀预防信念较积极，究其原因，本研究中70%以上的受试者职称在护师以上，职称越高、临床经验越丰富，加之医院的层级管理制度， 其对责任的理解和承担也会加重， 在临床护理工作中对住院患者的理解也越深刻，对住院患者自杀预防的信念有较为成熟的认知，考虑相对透彻

，因此本组护士对住院患者自杀预防信念得分处于中等偏上水平。

1.2.4 领悟社会支持量表 由Blumenthal 等

于1987 年编制，1999 年姜乾金

汉化修订，用于测量个人自我领悟多层面社会支持。 丁翠路等

采用该中文版量表评估本科护生感知到的社会支持，量表总Cronbach α 系数为0.958。 该量表包括家庭支持（4 个条目）、朋友支持（4 个条目）、其他支持（4 个条目），共3 个维度12 个条目。 采用Likert 7 级评分法， 从极不同意～极同意分别赋值1～7 分。 总分12～84 分，得分越高表明受试者感知到的社会支持越好。 本研究中该量表Cronbach α 系数为0.967。

2.3 不同特征三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行得分比较 Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验结果显示：不同性别、婚姻状况、平均每周工作时间的护士，其对住院患者自杀预防知信行得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同科室、学历、职称、对科室晚夜班安排是否满意、是否经历过住院患者自杀事件、是否护理过自杀倾向/自杀未遂患者、 是否对患者使用过心理测量量表、是否对患者使用过自杀风险评估工具、是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训的护士，其对住院患者自杀预防知信行得分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.4 本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行和患者安全文化态度和领悟社会支持的相关性 Spearman 相关性分析结果显示，本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知识得分与患者安全文化态度总分、领悟社会支持总分呈正相关（r

=0.401，0.401；均P＜0.01）；信念得分与患者安全文化态度总分、领悟社会支持总分呈正相关（r

=0.499，0.494；均P＜0.01）；行为得分与患者安全文化态度总分、领悟社会支持总分呈正相关（r

=0.521，0.514；均P＜0.01）。

3.3.4推进厕所革命 支持长江经济带11个省(市)推进农村户用卫生厕所改造、加强农村公共卫生厕所建设、配套搞好农村厕所粪污处理。

1.2.3 患者安全文化态度量表 由陈方蕾

于2008年编制，用于评估护理人员的患者安全文化态度，量表总Cronbach α 系数为0.886。汤新辉等

采用该量表评估三级甲等医院护理安全文化态度现状， 量表总Cronbach α 系数为0.919。 该量表包括团队氛围（7 个条目）、对工作的满意（6 个条目）、对压力的认知（4 个条目）、单位安全的氛围（4 个条目）、对管理的感受（3 个条目）， 共5 个维度24 个条目。 采用Likert 5 级评分法， 从非常不同意～非常同意分别赋值1～5 分，其中对压力的认知维度为反向计分。 总分24～120 分，得分越高表明护士的患者安全文化态度越好。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.914。

在抛锚式教学中，教师为帮助学生完成自主学习的任务解决实际问题，会给学生提供相应的线索或者辅助材料，以此来培养学生自主学习的能力，而不是直截了当的告诉学生应该如何解决所面临的问题。在数学概念课中，学生自主学习主要是通过已知的线索去收集信息、整理信息、分析信息，从而找到解决问题的方法去解决问题。

3 讨论

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 分析数据， 计数资料用频数、构成比描述；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位数描述； 护士对住院患者自杀预防知信行、患者安全文化态度、领悟社会支持的相关性采用Spearman 秩相关分析检验； 采用Mann-Whitney U 检验、Kruskal-Wallis H 检验比较不同特征护士对住院患者自杀预防知信行的得分； 护士对住院患者自杀预防知信行的影响因素采用多元线性回归分析。 检验水准为α=0.05。

2.1 一般资料 1 319 名三级甲等医院护士， 年龄（30.42±6.60）岁；护龄（9.12±7.20）年；多为女性，1 298 名（98.4%）；内科342 名（25.9%）、外科438 名（26.4%）、儿科138 名（10.5%）、妇产科98 名（7.4%）、急诊/ICU142 名（10.8%）、其他科室（五官科、消毒供应室等）251 名（19.0%）；以已婚居多，856 名（64.9%）；学历多为本科及以上，1 034 名（78.4%）；职称：护士363 名（27.5%）、护师458 名（34.7%）、主管护师373名（28.3%）、副主任护师及以上125 名（9.5%）；平均每周工作时间：≤35 h 93 名（7.0%）、36～40 h 680 名（51.6%）、＞40 h 546 名（41.4%）；对科室晚夜班安排满意居多，803 名（60.9%）；291 名（22.1%）经历过住院患者自杀事件；515 名（39.0%）护理过自杀倾向/自杀未遂患者；301 名（22.8%）对患者使用过心理测量量表；332 名（25.2%）对患者使用过自杀风险评估工具；548 名（41.5%）参加过住院患者自杀预防培训；980 名（74.3%）参加过患者安全培训。

农产品的P2B 模式是一常见模式，这种模式是对传统营销模式的电子商务化。福山大樱桃的生产者以种植户为主，P2B模式适应了福山大樱桃的零散种植特点，这种电子商务模式既可以提高销售效率，也能提高自身竞争力。但对P2B的另一头福山大樱桃的种植户来说P2B运营模式比P2C运营模式难度更大，这也与当前福山农村地区互联网普及率较低、种植户文化水平有限、对电子商务知识和操作能力欠缺等因素有关。农产品加工或流通企业一旦下单，订购数量将远远超过个人消费者的购买量，对种植户而言这种规模大的交易难度也更大。

“过程控制”课程在自动化专业有承上启下的作用，课程中既有自动控制的基础理论，又有电厂实际系统的具体控制。理论是基础，电厂控制是应用。所以要建立各部分的思维导图，还要注意知识的关联性。

本研究结果显示， 本组护士对住院患者自杀预防行为得分为55.00（48.00，60.00），与维度得分中间值30.00 比较，处于中上等水平，与许珂

、张艳

的研究结果一致。究其原因，本研究选取的医院皆为综合性三级甲等医院， 且较为重视住院患者安全管理问题， 通过进行相关培训工作强化护士对住院患者自杀预防认知，转变护士态度，提升其执行力；加之医院规定的安全管理制度和交班制度， 较注重病房的环境安全问题和住院患者的心理状态， 在此安全文化环境下，护士有较强的安全意识，因而对住院患者自杀预防的执行力较强。

3.2 三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知信行的影响因素分析

3.2.1 科室、学历、是否对患者使用过心理测量量表、是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训、患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防知识的影响因素 从表3 可见，以内科为参照，急诊/ICU 和其他科室（五官科、消毒供应室等）（B=-0.017，-0.017；均P＜0.05）的护士知识得分较低。究其原因，可能与接诊对象不同有关，相较于急诊、五官科等科室，内科接诊患者多为患有慢性病或肿瘤疾病的老年人，其病程长且迁延不愈，往往伴有焦虑症等情感障碍，增加了其出现自杀意念和行为的风险，护士对患者自杀风险更为关注警惕，知识得分相对较高

。 学历越高（B=0.014，P＜0.05）的护士知识得分越高，与张茜的研究结果一致

。 学历更高的护士所受到的教育更多，有更强的学习能力且更愿意吸取住院患者自杀预防相关知识。对患者使用过心理测量量表的护士（B=0.016，P＜0.05）的护士知识得分越高。使用过相关测量工具的科室对住院患者的心理状况和自杀风险筛查较为关注， 制定了相应的防护措施，因此其自杀预防知识掌握程度更好

。参加过住院患者自杀预防培训和安全培训 （B=0.016，0.027，均P＜0.001）的护士知识得分越高。这与管理者开展了住院患者自杀预防相关知识培训有关，促进了参与培训的护士相关知识的提升。患者安全文化态度越强的护士（B=0.322，P＜0.001）的护士知识得分越高。医院安全文化是预防住院患者自杀的重要因素之一

。 患者安全文化态度越强的护士越渴望得到患者安全预防等相关知识， 通过患者安全培训或从其他途径主动获取相关知识， 可提升其对住院患者自杀预防的认知。 领悟社会支持越好的护士（B=0.195，P＜0.001）的护士知识得分越高， 社会支持可提高护士批判性思维能力， 可有效促进护士对住院患者自杀预防认知的提升

。

3.2.2 是否参加过住院患者自杀预防培训、患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防信念的影响因素 本研究表4 结果显示，参加过住院患者自杀预防培训（B=0.009，P＜0.05）的护士信念得分越高，与黄笛

的研究结果一致。 可能与对护士进行相关培训可有效转变其对住院患者自杀预防的态度有关

。 患者安全文化态度越强的护士（B=0.447，P＜0.001）的护士信念得分越高，护士对患者安全文化态度体现在把患者安全置于首位的决心，与此同时严格践行患者安全文化实践知识

，因而其对住院患者自杀预防信念也较强。 领悟社会支持越好的护士（B=0.199，P＜0.001）的护士信念得分越高。 研究表明，较好的社会支持可保持良好的受尊重、被理解、被支持的情感体验，护士的社会支持度与患者自杀防护有一定关系

。 护士是接触患者最密切的医务工作者，情感体验越好的护士对患者处境理解越深刻，对患者自杀预防的态度越积极，因而其信念得分越高。

3.2.3 科室、学历、是否参加过住院患者自杀预防培训、是否参加过患者安全培训、患者安全文化态度和领悟社会支持是护士对住院患者自杀预防行为的影响因素 从表5 可见，以内科为参照，急诊/ICU 和其它科室（五官科、消毒供应室等）（B=-0.017，-0.015，均P＜0.05）的护士行为得分越低。 原因可能是，内科是住院患者自杀事件发生的高危科室之一， 护士有较强的防范意识，对患者的安全问题更为注重，为警惕类似事件发生，因此执行力更强。 学历越高（B=0.015，P＜0.05）的护士行为得分越高。可能与所受教育程度有关，学历较高的护士接受过更多相关的专业教育， 对护理职业内涵和自身的角色职责认知更深，因而其执行力更强。参加过住院患者自杀预防培训和安全培训（B=0.011，0.011，均P＜0.05）的护士行为得分越高。 究其原因，干预培训可以加强护士对住院患者自杀预防意识和相关预防措施的执行力度，因此其行为得分较高。 患者安全文化态度越强（B=0.660，P＜0.001）的护士行为得分越高。 研究表明，患者安全文化是医疗组织及机构内形成的共同态度与信念，与护士的职业信仰和安全行动执行情况直接相关

。 因此患者安全文化态度越强的护士，其执行力越好。领悟社会支持越好（B=0.210，P＜0.001）的护士行为得分越高。 社会交换理论认为，社会支持引出社会交换，即护士感受到的领导、同事支持越强，其工作态度越积极、工作产出越高效

，因此对住院患者自杀预防相关工作执行力越强。

综上所述， 本组三级甲等医院护士对住院患者自杀预防知识掌握情况处于中等偏上水平， 对住院患者自杀预防信念较积极， 对住院患者自杀预防行为处于中上等水平， 建议针对急诊科、 五官科等科室、学历不高、对患者未使用过心理测量量表、未参加过住院患者自杀预防培训和患者安全培训、 患者安全文化态度不积极、 领悟社会支持程度水平不高的护士，开展有针对性的干预，从建立系统化自杀预防培训体系，加强医院患者安全文化建设，提高护士领悟社会支持水平等方面入手， 以提高其对住院患者自杀预防知信行的水平。

4 本研究的不足

由于样本量及地域限制，本研究只选取了湖南省5 所综合性三级甲等医院的护士，代表性不足，在今后的研究中可扩大其样本量，纳入更多项目进行分析。

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