延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用及对血糖的影响分析

陈志成

莆田学院附属医院重症医学科，福建莆田 351100

糖尿病是目前临床上常见的疾病， 以血糖指标异常为典型的特征和特点， 糖尿病的发生率逐渐上升，并且逐渐趋于年轻化，严重影响人们的身体健康和生活质量。 糖尿病会伴随较多的并发症， 涉及肾脏、足部等多个器官。糖尿病肾病为糖尿病患者常见并发症之一，近年来，该病发生率明显增高，目前已成为终末期肾病第二原因[1]。由于糖尿病肾病患者的糖代谢会发生异常，且伴有肾功能下降现象，多数患者均需施以血液透析治疗[2]。 相关文献报道，血液透析是维持糖尿病肾病患者生命的重要手段之一，临床上应根据糖尿病肾病患者需要，施以有效干预，从而提升患者的生活质量[3]。 该文选取该院2019 年5月—2020 年5 月收治的92 例糖尿病肾病患者为研究对象， 对延续性护理在糖尿病肾病患者中的应用及对血糖的影响进行深入分析。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接收的92 例糖尿病肾病患者为研究对象，依照随机摸球法分成甲组与乙组，各46 例。纳入标准：①满足糖尿病肾病诊断标准[4]；②符合血液透析指征[5]；③患者、家属均了解且支持该次研究。排除标准：①存在重要器官病变者；②合并全身感染、四肢功能障碍、恶性肿瘤等疾病者；③研究前存在心血管疾病者；④沟通障碍、精神疾病者。 甲组：男27例，女 19 例；年龄 56～80 岁，平均（68.52±3.14）岁；病程 10～25 年，平均（18.63±2.42）年。乙组：男 26 例，女20 例；年龄 56～80 岁，平均（68.54±3.16）岁；病程 10～25 年，平均（18.65±2.43）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院医学理论委员会批准。

1.2 方法

甲组采用常规护理， 根据医嘱在患者出院前为其提供健康知识教育、用药指导等，出院后仅通过电话随访方式进行定期随访。

会议强调，纪律严明是我们党不断从胜利走向胜利的重要保障。全体党员干部要深刻思考领会《条例》精神，把学习贯彻落实《条例》和机关党组制定印发的《关于集中整治形式主义、官僚主义的实施方案》《关于做好中央巡视组反馈意见的整改落实方案》结合起来，做到内化于心、外化于行，真正学深悟透，融会贯通，指导工作和生活实践。要进一步增强纪律意识、规矩意识，充分发挥纪律建设标本兼治的利器作用，确保各项法规制度落地生根，使铁的纪律真正转化为党员干部的日常习惯和自觉遵循，使党员干部习惯在受监督和约束的环境中工作生活。

乙组采用延续性护理：认知干预。出院前根据患者、家属文化程度，选择合适方式向其科普糖尿病肾病与血液透析相关知识， 告诉其血液透析期间可能出现的并发症及其原因、预防方法，以提升患者自我护理意识。 告知患者日常血糖控制要点、用药方法、穿刺皮肤保护等。鼓励患者提出疑问，耐心回答其问题，并对其存在的认知偏差，给予纠正。出院后，护理人员则需要通过电话随访、微信随访、上门随访等不同方式进一步为患者强调相关知识， 并可通过微信平台为患者推送关于血液透析期间并发症预防方法的相关视频、语音、图片、文字等内容，提升患者的自我管理能力和保护意识。

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

在数学教学中学生是课堂中的主体，也是进行数学自主学习的重要实施者，要实现对学生自主学习能力的培养，就需要加强对学生兴趣的吸引，提高学生的学习积极性，但是在实际的数学教学中很多学生都对数学知识的学习没有积极性，在课堂上只是遵从教师的安排进行学习，不愿意自主进行深入的探索，有的学生由于数学知识过于抽象和复杂，距离学生的实际生活较远，使得学生的学习兴趣不高，甚至让不少学生产生抵触心理，不愿意学习数学知识，影响了学生的积极性，使得数学课堂不能有效实施教学目标。

本刊讯 12月18日上午，庆祝改革开放40周年大会在北京人民大会堂举行。省人大常委会副主任王随莲、王良、齐涛、王云鹏，机关党组成员，机关及事业单位党员干部职工200余人集体收看大会实况，仔细聆听习近平总书记的重要讲话。

观察两组血糖情况、生活质量、护理满意度。 选择生活质量量表（SF-36）[6]中躯体功能、总体健康状况、活力、情绪角色4 个项目，评估其干预前、干预后1 个月生活质量；评分均为0～100 分，分值越高，患者生活质量越高。从健康教育、日常交流、护理态度、护理操作4 个方面，判断患者对护理工作满意度；评分均为0～10 分，分值越高，患者对护理工作越满意。

1.3 观察指标

饮食干预。 护理人员应叮嘱患者日常饮食中应保证热量摄入充足， 嘱咐其可将淀粉类食物作为主食，尽量多食富含优质蛋白、膳食纤维食物，如瘦肉、牛奶、坚果等；根据尿量与失液量，合理控制每日进水量。 协助患者养成良好用餐习惯， 嘱咐其规律饮食，切忌暴饮暴食。

1.4 统计方法

心理支持。延续护理期间，护理人员可通过电话及微信、QQ 等通讯平台积极与患者沟通交流， 并可通过微信、QQ 等平台增加与其互动， 同时在互动交流中注意观察患者情绪变化，评估其心态，施以针对性心理疏导与精神支持，如对临床治疗信心较差者，可向其解释血液透析治疗的过程以及原理等， 并可通过微信为其推送、列举治疗良好病例；同时护理人员还可通过微信为患者发送冥想方法、呼吸法、注意力转移法、倾诉法等排解负面情绪的方法，以调节患者的情绪状态。 此外，护理人员还可通过电话、微信等方式来做好患者家属指导工作， 叮嘱患者家属多鼓励安慰患者，并可根据患者的兴趣爱好，开展相应活动，以调动其积极情绪。

2 结果

2.1 两组患者血糖情况比较

干预前，两组躯体功能、总体健康状况、活力、角色情绪评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后， 乙组各项评分均较甲组高， 差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

并发症防控。①低血压防控：加强患者病情询问，护理人员可通过微信、 电话等方式增加与患者的沟通，及时询问、了解患者情况，包括是否存在后背酸痛、打哈欠等低血压先兆表现；尽量选取相容性较佳的透析膜，合理控制超滤脱水量，以预防低血压。 若患者出现低血压， 护理人员应及时通过电话或微信方式指导患者家属协助患者取头低脚高位， 停止超滤，减缓泵流速，必要时护理人员应及时上门随访，给予其适量白蛋白或生理盐水。②心律异常防控：护理人员应定期通过微信视频等方式查看患者酸碱、电解质是否处于平衡状况，了解其各项指标，比如血压、心律、血清钾离子等，脱水时，应叮嘱患者注意避免过量过快。

表1 两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖发生情况比较[()，mmol/L]

组别 空腹血糖干预前 干预后餐干预前甲组（n=46）乙组（n=46）10.52±1.84 10.63±1.85 8.29±1.35 6.42±1.27 12.52±1 12.59±1后2 h 血糖 干预后t 值P 值0.283 0.778 6.768〈0.001.98.99 0.167 0.868 10.72±1.87 8.09±1.31 7.727〈0.001

2.2 两组患者干预前后生活质量比较

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，乙组血糖水平较甲组均降低，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表2 两组患者干预前后生活质量比较 [()，分]

表2 两组患者干预前后生活质量比较 [()，分]

组别甲组（n=46）乙组（n=46）t 值P 值躯体功能干预前 干预后总体健康状况干预前 干预后活力干预前 干预后67.52±5.24 67.49±5.21 0.028 0.489 76.31±6.24 80.54±6.38 3.215 0.001 64.23±5.82 64.25±5.86 0.016 0.493 72.16±4.31 76.89±4.73 5.013〈0.001 63.84±7.52 63.76±7.43 0.051 0.480 75.69±5.81 79.16±5.34 2.982 0.002情绪角色干预前 干预后62.76±5.43 62.81±5.49 0.044 0.483 74.26±4.31 78.26±4.15 4.534〈0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

延续性护理是一种在患者出院后持续为其提供医疗护理干预的护理方式， 延续性护理的意义在于将患者在医院中接受的护理能延续到院外， 通过电话随访、微信随访、上门随访等多种途径开展延续性护理干预， 可以帮助护理人员及时了解患者出院后情况[7-9]，包括患者的情绪状态、认知状态、并发症预防情况、饮食情况等，从而可根据患者情况及时予以其有效的指导和帮助， 这对于提升患者自我护理意识及自我护理能力[10-11]，改善患者疾病预后，减少并发症发生均有非常积极的意义， 可很好地弥补常规护理干预的不足，充分满足患者需求[12-13]。 传统的常规护理干预往往只关注于患者的生理指标的改善和生命体征的变化，而忽略了患者的心理维度、生活维度等方面的照护和照顾，尤其是患者出院后，缺乏专业的监督和指导，很多患者缺乏对相关知识的认知，导致其出院后整体恢复效果不佳。

表3 两组患者护理满意度比较 [()，分]

表3 两组患者护理满意度比较 [()，分]

组别 健康教育 日常交流 服务态度 护理操作甲组（n=46）乙组（n=46）t 值P 值7.54±1.06 8.06±1.24 2.163 0.017 7.29±1.13 7.85±1.06 2.451 0.008 7.42±1.27 7.94±1.13 2.075 0.020 7.58±1.12 8.19±1.25 2.465 0.008

3 讨论

相较于甲组，乙组健康教育、日常交流、服务态度、护理操作评分均较高，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

(2)施工流程划分：该项目包括主要施工工序有：现场施工准备、土方工程施工、基础工程施工、主体结构施工、砌筑工程施工、装饰工程施工、安装工程施工等。

糖尿病肾病患者大多为老年人， 对疾病相关知识了解缺乏，不利于后期工作开展。经延续性护理认知干预下，可有效提升其健康知识认知度，增强其自我护理意识与技能， 从而促进患者出院后护理工作高效开展。在疾病因素与医疗操作影响下，患者存在不同程度负性情绪， 这不仅会导致其生活质量的下降，还会影响免疫功能；此时，给予其心理支持，可减轻负面情绪，增强治疗信心，促进生存质量的改善。糖尿病肾病患者由于自身疾病因素， 加之体内代谢功能紊乱，心血管疾病发生风险较高，而通过并发症的防控，能有效降低患者心血管疾病发生风险，保证临床治疗质量。 最后，通过饮食干预，可有效增强患者抗病能力[14]。

(1) 电力电量平衡情况。经仿真计算,由于该场景下燃料供应充足,来水情况正常,各时段电力电量缺额均为零,电力系统处于电力电量平衡的状态。

该研究中，干预后，乙组空腹血糖（6.42±1.27）mmol/L、餐后 2 h 血糖（8.09±1.31）mmol/L 均低于甲组（8.29±1.35）、（10.72±1.87）mmol/L（P〈0.05）。乙组干预后生活质量量表（SF-36）躯体功能（80.54±6.38）分、总体健康状况（76.89±4.73）分、活力（79.16±5.34）分、情绪角色评分（78.26±4.15）分均高于甲组的（76.31±6.24）分、（72.16±4.31）分、（75.69±5.81）分、（74.26±4.31）分（P〈0.05）。乙组健康教育、日常交流、护理态度、护理操作评分均高于甲组（P〈0.05），与景丽[15]研究中的结论一致，其研究指出，护理后观察组焦虑自评量表、 抑郁自评量表评分均明显低于对照组,观察组情感职能评分为（76.34±11.28）分、社会功能评分为（77.21±10.56）分、躯体疼痛评分为（75.61±11.23）分、一般健康状况评分为（77.62±10.87）分、精力评分为（66.24±10.26）分、精神健康评分为（79.12±12.38）分、生理机能评分为（81.05±12.24）分、生理职能评分为（58.62±10.22）分，均高于对照组（P〈0.05）。

综上所述， 在糖尿病肾病患者血液透析中延续性护理的应用价值较高，值得临床实践及推广。